基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算

豐縣衛(wèi)生局 郭淑影

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對于普通民眾的生活健康指數(shù)的提高有著重要的意義。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)在于成本核算，然而在市場環(huán)境下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在成本核算方面仍然存在著很多的問題，這嚴(yán)重影響了我國基層醫(yī)療衛(wèi)生成本核算的效率以及質(zhì)量，不利于我國社會的健康發(fā)展。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算現(xiàn)狀

(一)從業(yè)人員的素質(zhì)有待提高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為事業(yè)單位，其單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理人員一般都是半路出家，并不是專業(yè)的財(cái)會人員擔(dān)任成本核算工作，降低了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作效率、工作質(zhì)量的不高，甚至過多的財(cái)務(wù)管理人員還在一定程度上增加了事業(yè)單位的財(cái)務(wù)支出。在新時(shí)期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)會人員不能夠有效的利用成本會計(jì)的基本知識，成本核算流程過程中不能夠引進(jìn)有效的內(nèi)部控制管理機(jī)制，甚至是在網(wǎng)絡(luò)普及的當(dāng)下，不能夠充分的利用電子計(jì)算機(jī)，借助電算化進(jìn)行成本核算等。這導(dǎo)致成本核算過程中的信息不及時(shí)、不準(zhǔn)確等，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好發(fā)展。

(二)成本核算與會計(jì)核算信息一致性有待強(qiáng)化

成本核算信息與會計(jì)核算的信息具有一致性，然而由于成本核算一般是在每個(gè)月的25日到次月的26日，然而會計(jì)核算按照《會計(jì)法》是以自然月為標(biāo)準(zhǔn)的，這樣就導(dǎo)致相同的信息由于核算方式等的不同，成本信息與會計(jì)信息之間的差異性大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康運(yùn)行。成本核算可以說是會計(jì)核算的一種具體運(yùn)用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中成本核算的科學(xué)性在一定程度上決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

(三)收入確認(rèn)方法選擇不當(dāng)

《醫(yī)院會計(jì)制度》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)按在院病人確認(rèn)收入。在此基礎(chǔ)上，核算收入方能正確地反映各科室當(dāng)期的勞動成果,當(dāng)期收入與按權(quán)責(zé)發(fā)生制記錄的支出才能夠正確配比節(jié)余才能夠作為考核科室經(jīng)營業(yè)績的依據(jù)。然而仍然有部分機(jī)構(gòu)按照出院病人確認(rèn)收入。這種確認(rèn)方法違背了會計(jì)制度，成本核算收入所反映的并不是當(dāng)期的各科室的收入，有可能混雜了以往的收入，這不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算的措施

2010年我國財(cái)政部、衛(wèi)生部針對我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本核算頒布了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會計(jì)制度》，新制度順應(yīng)了我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r。

(一)建立成本核算人員持證上崗制度

人員素質(zhì)一直是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算的重要因素。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，受到了社會的廣泛關(guān)注，有關(guān)部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人員對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本核算人員的素質(zhì)有著嚴(yán)格的要求。建立成本核算人員持證上崗制度，一方面可以保證成本核算人員的專業(yè)素質(zhì)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算的質(zhì)量以及效率，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。另一方面成本核算是一個(gè)實(shí)踐性比較強(qiáng)的崗位，并且集管理、控制、核算于一體。在當(dāng)今時(shí)代，世界不同國家與區(qū)域之間的聯(lián)系更加的緊密，不斷的進(jìn)行成本核算理念以及方式的創(chuàng)新，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康成長有著重要的意義，因此建立成本核算人員持證上崗制度，可以完善成本核算的培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的實(shí)踐技能，并且定期的培訓(xùn)，有助于從業(yè)人員及時(shí)了解世界基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算的基本情況，不斷的更新自己的成本核算觀念，適應(yīng)社會的發(fā)展需要。

(二)用會計(jì)理論指導(dǎo)成本核算工作，保持成本核算與會計(jì)核算的一致性

成本核算與會計(jì)核算具有一致性，用會計(jì)理論指導(dǎo)成本核算工作，一方面可以保證成本核算工作遵循會計(jì)基本理論，采用科學(xué)的核算方式，從而保證成本核算與會計(jì)核算的一致性，可以提高成本核算的效率；另一方面，會計(jì)核算在我國社會發(fā)展中的應(yīng)用比較廣泛且成熟，成本核算作為一個(gè)新興工作，可以不斷的借鑒先進(jìn)的理論以及工作方式，從而不斷的提高成本核算的科學(xué)化。

(三)根據(jù)實(shí)際情況，豐富成本控制手段，定額管理

市場環(huán)境下，效率、標(biāo)準(zhǔn)化逐漸被人們所認(rèn)同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在當(dāng)今時(shí)代，要想適應(yīng)社會的發(fā)展?fàn)顩r，根據(jù)實(shí)際情況，不斷的豐富成本控制手段，定額進(jìn)行管理，可以在一定程度上提高管理的標(biāo)準(zhǔn)化以及科學(xué)化，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。

定額管理的核心就是針對部分變動成本核定定額，定額以內(nèi)的成本可以在成本支出中進(jìn)行列支，對于超額成本可以在管理人員的勞務(wù)費(fèi)中扣除，這可以控制成本預(yù)算，改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算的管理模式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率。

例如，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科科室部分變動成本，如辦公住宅電話、消毒品以及用具等進(jìn)行定額，這樣科室在進(jìn)行常用物品的補(bǔ)充的時(shí)候，就會考慮到定額資金，從而盡可能的進(jìn)行節(jié)省，這在一定程度上可以降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本，促進(jìn)其健康成長。

1、各部門實(shí)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任負(fù)責(zé)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全面實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)管理，可以分工、分級、分人推行成本責(zé)任制，尤其是要?jiǎng)澢遑?zé)任的界限。如，院長對全院成本管理負(fù)責(zé)，如有發(fā)生嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益大幅度下降等，院長要負(fù)全責(zé)；診療護(hù)理部門要對診療護(hù)理工作負(fù)責(zé)，如果因?yàn)榘才挪划?dāng)，影響診療護(hù)理工作，招致因診療護(hù)理工作的缺失引起的糾紛所造成的成本浪費(fèi)，診療護(hù)理部門要負(fù)全責(zé)；藥劑部門要對醫(yī)藥物資進(jìn)行負(fù)責(zé)，如果因?yàn)橐杂梦镔Y供用不及時(shí)，醫(yī)藥物資質(zhì)量不過關(guān)，影響診療護(hù)理工作造成的經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)藥部門要負(fù)責(zé)，同時(shí)如果因?yàn)閷τ卺t(yī)藥物資的護(hù)理不及時(shí)，護(hù)理方法不得當(dāng)引起的醫(yī)療物資損失，醫(yī)藥部門也要負(fù)責(zé)；財(cái)會部門對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)濟(jì)脈絡(luò)的把關(guān)，如果因?yàn)閷Y金管理不善，造成物資積壓，業(yè)務(wù)費(fèi)用開支控制不嚴(yán)，流動資金周轉(zhuǎn)不開等引起的資金損失，財(cái)會部門要負(fù)全責(zé)等。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各個(gè)部門實(shí)行經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)制，有助于各個(gè)部門明確責(zé)任，各負(fù)其責(zé)，降低成本核算的難度，以及加強(qiáng)對于成本核算的管理。

2、加大成本核算監(jiān)督力度

成本核算監(jiān)督是新時(shí)期進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理改革的重要舉措，加大成本核算監(jiān)督力度，可以在一定程度上威懾基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一些違法違紀(jì)行為的發(fā)生，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算效率的提升。

加大成本核算監(jiān)督力度，首先，不斷的完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理制度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算的正常、有序運(yùn)營提供制度保障；其次我們應(yīng)該加強(qiáng)會計(jì)的核算功能，不僅僅采用收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行核算，還應(yīng)該對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的項(xiàng)目進(jìn)行權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行核算，這樣就有助于會計(jì)部門真正的而掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常資金流動狀況。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還可以采用先進(jìn)的成本核算管理模式，將財(cái)務(wù)管理的責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，這樣就有助于責(zé)任明確，增強(qiáng)每一個(gè)員工的責(zé)任意識，促進(jìn)員工工作效率的提升。

三、結(jié)束語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于我國居民的健康生活有著重要的作用，然而目前來說我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行仍然存在著很多的問題，本文針對這些問題進(jìn)行了人員素質(zhì)、成本核算制度、成本核算管理等方面進(jìn)行了有效的分析，希望可以引起相關(guān)部門的關(guān)注，促進(jìn)我國基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

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