規(guī)?；才虐變?nèi)障患者手術(shù)的護(hù)理安全管理

盧宗君，麥子青，寧小榮

(三亞市人民醫(yī)院眼科，海南 三亞 572000)

·護(hù) 理·

規(guī)?；才虐變?nèi)障患者手術(shù)的護(hù)理安全管理

盧宗君，麥子青，寧小榮

(三亞市人民醫(yī)院眼科，海南 三亞 572000)

目的 探討規(guī)?；變?nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理安全措施。方法2010年5月至2014年6月我院亮睛工程共免費(fèi)為5 238例白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)，針對這一特殊患者群體，我科將護(hù)理安全管理問題放在首位，全面分析患者可能出現(xiàn)的安全隱患，有針對性地采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)各種流程的改進(jìn)和全程的護(hù)理配合。結(jié)果經(jīng)過實(shí)施護(hù)理安全管理，無一例患者發(fā)生做錯眼別、術(shù)后感染等不良事件。結(jié)論加強(qiáng)白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理是提供安全的大規(guī)模、低成本、高質(zhì)量手術(shù)的重要保證。

規(guī)?；话變?nèi)障；手術(shù)；護(hù)理；安全管理

白內(nèi)障是眼科常見疾病，目前占致盲原因的首位，手術(shù)是主要的復(fù)明措施。我院是亮睛工程免費(fèi)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)院。由于復(fù)明工程批量集中進(jìn)行，手術(shù)時間短，患者多，且白內(nèi)障多為來自偏遠(yuǎn)山區(qū)和貧困家庭的老年人，因語言不通，視力不好，反應(yīng)遲鈍等，臨床護(hù)理風(fēng)險也隨之增加。為了保證白內(nèi)障手術(shù)患者的安全，減少護(hù)理風(fēng)險，筆者對我院近年來白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)存在的安全問題進(jìn)行分析，研究相關(guān)對策，規(guī)范化地進(jìn)行安全護(hù)理管理，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年5月至2014年6月共實(shí)施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)5 238例，其中男性2 896例，女性2 342例，年齡14～95歲，60歲以上患者占72.6%。病區(qū)設(shè)床位120張，每日住院患者約100例，最多時可達(dá)128例；每日出院患者約40例，入院約40例，最多時達(dá)60例；每日手術(shù)30～40例，最多時達(dá)60例；患者手術(shù)時間為10～20 min/臺，平均住院2.5 d/例。

1.2 方法

1.2.1 批量白內(nèi)障患者的安全隱患

1.2.1.1 跌倒、墜床安全隱患 白內(nèi)障多為老年人，立體感減弱，識別高低能力差，能力降低，身體姿勢控制能力降低，站立困難，且往往雙眼發(fā)病，視野嚴(yán)重缺損，視力差，反應(yīng)慢，聽力、記憶力下降，感覺遲鈍，術(shù)前、術(shù)日當(dāng)天蓋住術(shù)眼，容易發(fā)生跌倒、墜床。

1.2.1.2 走失、認(rèn)錯床安全隱患 扶貧白內(nèi)障患者多來自偏遠(yuǎn)山區(qū)和貧困家庭[1]，有的甚至是第一次出遠(yuǎn)門，對醫(yī)院新環(huán)境的不適應(yīng)，且語言不通，視力不好，記性差，容易認(rèn)錯床或迷路走失。

1.2.1.3 錯用眼藥水安全隱患 錯將降眼壓藥當(dāng)消炎藥；患者自己滴眼液時易發(fā)生滴多或少滴，不滴或滴錯眼別，使患者術(shù)前術(shù)眼未用抗茵素滴眼液，可能引起術(shù)后感染等嚴(yán)重后果。

1.2.1.4 術(shù)眼做錯安全隱患 由于出、入院患者較多，周轉(zhuǎn)快，手術(shù)量大，手術(shù)時間短以及收住新患者，送患者手術(shù)，接手術(shù)患者回病房等在同一時間相對高度集中。且多為老人，存在不同程度聽力障礙，這些不利因素給醫(yī)護(hù)人員對患者信息核對時造成一定程度的混亂，未執(zhí)行嚴(yán)格查對制度即容易做錯眼別。

1.2.1.5 術(shù)眼傷口裂開或出血的安全隱患 白內(nèi)障患者術(shù)后用手搓眼、提重物、用力排便、低頭彎腰、活動過度、外力撞擊等，極易引起傷口裂開或術(shù)眼出血。

1.2.1.6 術(shù)眼錯用藥的安全隱患 老年人喜歡隨身攜帶紅花油、風(fēng)油精等有刺激性的外用藥，由于視力障礙，容易誤當(dāng)作眼藥水用于滴眼而出現(xiàn)眼睛化學(xué)傷。

1.2.1.7 多服藥或食管異物的安全隱患 老年人聽力下降，文化程度低(文盲)，理解能力差，視力減退，錯把幾次藥當(dāng)一次服，甚至將藥片外層包裝錫紙或塑料袋一同服下，引起食道梗阻。

1.2.1.8 猝死的安全隱患 有些患者原有心臟病或高血壓史，有的患者術(shù)前幻想重見光明后那一刻，心情容易激動，有些患者害怕做手術(shù)，緊張、恐懼情緒均可刺激原發(fā)病發(fā)作致死，或引起眼心反射而致心臟驟停。

1.2.2 護(hù)理安全管理預(yù)防對策

1.2.2.1 術(shù)前安全管理 評估危險因素，確定高危人群，實(shí)施有效的預(yù)見性護(hù)理?；颊呷朐汉笙冗M(jìn)行全面評估，包括眼部?？萍膊〖叭砑膊　⑦^敏史、自理能力及有無認(rèn)知障礙等，對雙眼視力嚴(yán)重缺損、自理能力差、認(rèn)知能力差的患者填寫風(fēng)險防范評分表。在新入院患者登記表上注明清楚，重點(diǎn)交班，加強(qiáng)巡視，有針對性給予護(hù)理。

1.2.2.2 創(chuàng)造安全的住院環(huán)境 病室保持足夠亮度，洗漱間、廁所等地面清潔、無雜物，廁所及洗漱間等不易保持干燥的地面鋪設(shè)防滑地墊，保潔員在拖地時要提前告知；患者床、椅性能好，不滑動，患者床設(shè)護(hù)欄，衣褲不宜過長，鞋要合腳，防滑，病區(qū)設(shè)有防跌倒的安全宣教圖片，患者入廁要有家屬陪同，病房內(nèi)簡化設(shè)施，床頭柜物品方便取用，起床動作緩慢等以防止患者跌倒、墜床。護(hù)士要加強(qiáng)巡視病房，評估患者視力情況對患者陪護(hù)進(jìn)行安全指導(dǎo)，主動介紹病區(qū)并幫助患者及家屬熟悉住院環(huán)境，多給予關(guān)心和照顧。

1.2.2.3 按住院流程做好術(shù)前準(zhǔn)備 入院后給予抗生素眼藥水(環(huán)丙沙星滴眼液)滴眼，1 h/次，至患者入睡，針對不同患者用通俗易懂語言講解手術(shù)前、中、后配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的情況。說明病情，分析結(jié)果，并介紹手術(shù)醫(yī)生資歷、手術(shù)例數(shù)及成功經(jīng)驗等，使患者多了解對手術(shù)有益的信息和資料，減少恐懼，消除焦慮，增加信心，保持良好心態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患合作。預(yù)防感冒、腹瀉等，順利接受手術(shù)治療。

1.2.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 由于患者大量入院，病區(qū)住院患者多，出院、入院數(shù)多，周轉(zhuǎn)快，每日手術(shù)量大，且白內(nèi)障患者中76%為60歲以上老年人，這一特殊人群中70%來自偏遠(yuǎn)山區(qū)，基本沒文化，理解能力差，語言障礙，記憶降低，視力差等，這些種種不利因素給醫(yī)護(hù)人員對患者身份識別工作帶來很大壓力，造成一定程度混亂，存在安全隱患[2]。為提高查對工作的準(zhǔn)確性，除了做好三查七對外，還要認(rèn)真做好以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)的查對工作：(1)做好新入院患者的信息登記及宣教：新入院患者除了在病歷上填寫一般信息外，制還要定新入院患者登記表，內(nèi)容包括床號、姓名、年齡、眼別、術(shù)前抗生素藥水領(lǐng)取及用藥指導(dǎo)等，并由當(dāng)班護(hù)士及領(lǐng)藥家屬簽名，以便核對新入院患者術(shù)前用藥及宣教是否有遺漏；做好入院宣教，患者入院后護(hù)士即告知紅花油等有刺激性的外用藥不要與滴眼液混在一起，最好交由家屬保管，患者一旦誤用后應(yīng)立即用大量的生理鹽水沖洗并告知醫(yī)生處理。(2)做好患者信息的核對：待手術(shù)的患者，病房護(hù)士將其主要信息包括眼別、術(shù)式，注意事項等制成手術(shù)患者查對表，打印出來班班查對，并傳送到手術(shù)室。(3)術(shù)前準(zhǔn)備患者查對：根據(jù)手術(shù)室查對表嚴(yán)格查對無誤，進(jìn)行淚道及結(jié)膜囊沖洗、消毒，滴散瞳藥水，用無茵紗布覆蓋術(shù)眼，做好術(shù)眼標(biāo)志。導(dǎo)診護(hù)士與A班護(hù)士兩人根據(jù)手術(shù)查對表與病歷及患者再次核對無誤，散瞳達(dá)到手術(shù)要求，將患者分批護(hù)送到手術(shù)室與手術(shù)室接待護(hù)士進(jìn)行交接[3]，并填寫病房—手術(shù)室交接登記表，并在手術(shù)查對表上注明已送患者。(4)手術(shù)前再次核對：巡回護(hù)士嚴(yán)格按手術(shù)查對流程據(jù)通知單上患者姓名、性別、年齡、床號術(shù)眼、術(shù)式、晶狀度數(shù)等，與患者及病歷核對無誤，檢查手術(shù)部位的備皮及淚道沖洗情況。進(jìn)行鋪巾消毒等手術(shù)流程。

1.2.2.5 術(shù)后安全管理[4]白內(nèi)障患者術(shù)后回病房，平臥休息，當(dāng)天術(shù)眼包扎，不滴藥水，講解術(shù)后注意事項，告知患者不要手搓眼，術(shù)后1周不要低頭彎腰動作，不要提重物，正常飲食，預(yù)防便秘；避免刺激性食物，以免咳嗽致眼壓升高而引起術(shù)口出血。醫(yī)護(hù)人員熱情關(guān)心患者，主動解答患者及家屬疑問，取得他們的配合與信任，術(shù)后服藥及滴藥水方法等注意事項制定成溫馨提示發(fā)放給患者每人一份，術(shù)后將康復(fù)知識制定成海報張貼于病房內(nèi)，讓患者及家屬牢記。

1.2.2.6 防止患者走錯床或迷路 護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，主動、熱情、耐心講解術(shù)后相關(guān)注意事項，態(tài)度和諧，多與患者接觸和交流，病房及床號字體夠大、顯目，便于查找。住院患者須配戴腕帶(胸卡)并加強(qiáng)巡視，查對患者腕帶信息與床號是否符合，患者離床上衛(wèi)生間須由家屬或護(hù)理人員陪護(hù)，反復(fù)告知患者及家屬，住院后不允許擅自離開病區(qū)。住院區(qū)大門有保安看守，監(jiān)控患者出入。

1.2.2.7 預(yù)防交叉感染 在整個工作過程中杜絕感染是第一要務(wù)[5]，從患者復(fù)篩開始，對每一位患者按照篩查標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行排除不符合手術(shù)的感染性眼疾，術(shù)前抗生素眼藥水滴眼，術(shù)后口服抗菌素預(yù)防感染，做好眼部護(hù)理，保持術(shù)眼清潔干燥，告知患者及家屬注意個人衛(wèi)生，洗臉毛巾要清潔，不用污水洗眼。滴眼藥水前要洗手，護(hù)士滴眼藥水時，嚴(yán)格無茵操作原則，各種手術(shù)器械嚴(yán)格滅茵。

1.2.2.8 安全用藥 住院患者，每次發(fā)藥后看患者服藥到口，若是出院帶藥，護(hù)士要把詳細(xì)服法告知患者及家屬，讓家屬配合患者服藥。

1.2.2.9 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 合并基礎(chǔ)疾病的患者，如高血壓、糖尿病等，先治療基礎(chǔ)病，置患者于同一病室，注意監(jiān)測血壓、血糖情況，病情控制達(dá)到手術(shù)指征方可手術(shù)。加強(qiáng)巡視病房，觀察病情，白內(nèi)障通過手術(shù)治療即可產(chǎn)生立竿見影的復(fù)明效果，患者容易激動，可引起血壓高而致意外發(fā)生，護(hù)士要提醒患者不要激動，以免樂極生悲。注意患者心理變化，對擔(dān)心、恐懼者，要鼓勵、安慰，以解除患者的思想顧慮，要告知保持平和心態(tài)，保持良好睡眠，以利手術(shù)恢復(fù)。術(shù)者在術(shù)中動作輕柔，防止粗暴牽拉，防止心眼反射而引起心臟驟停。術(shù)中監(jiān)測血壓、脈搏，呼吸變化，發(fā)現(xiàn)問題立即處理。

2 結(jié)果

5 238例患者術(shù)后第一天裸視力0.5及以上者有4 609例，占88.0%，最好視力為裸力1.2，住院期間患者滿意度＞96%。無一例患者發(fā)生墜床、做錯眼別等及無術(shù)后眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

亮睛工程免費(fèi)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)是一項扶貧救助項目，如何為患者提供安全的大規(guī)模、低成本、高質(zhì)量的白內(nèi)障手術(shù)，使更多生活在貧困的白內(nèi)障患者通過手術(shù)提高視力，提高生活質(zhì)量是我們工作的重點(diǎn)。故通過分析批量白內(nèi)障手術(shù)患者的安全隱患，針對安全隱患采取預(yù)防對策，無一例患者發(fā)生做錯眼別，術(shù)后感染等不良事件。在護(hù)理工作中，全程安全管理對各種不安全因素進(jìn)行有效控制，不斷健全和完善各項安全護(hù)理措施，使復(fù)明工程更深入開展。

全程安全管理是成功的關(guān)鍵，嚴(yán)格術(shù)前檢查，做好術(shù)前宣教；把好手術(shù)的查對關(guān)，控制手術(shù)感染；加強(qiáng)手術(shù)中的監(jiān)測；重視手術(shù)后的復(fù)查及護(hù)理；加強(qiáng)圍術(shù)期的安全管理，可進(jìn)一步保證醫(yī)療護(hù)理安全。

針對特殊患者采用特別的護(hù)理方法在規(guī)?；罅渴中g(shù)時尤其重要。通過周密計劃，優(yōu)化管理，認(rèn)真完成術(shù)前檢查，從進(jìn)行手術(shù)和術(shù)后觀察負(fù)責(zé)到底。心理護(hù)理方面，集中術(shù)前談話和術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理。改進(jìn)管理措施、優(yōu)化診治流程是規(guī)?；才虐變?nèi)障患者手術(shù)的安全保證，是改善復(fù)明工作秩序、提高工作效率的好方法，滿足了短期內(nèi)集中進(jìn)行大量白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的需要。

[1]林瓊娥,林 菊,岑文煥.大批量白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理安全管理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(6):1463-1464.

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R776.1

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1003—6350（2015）17—2642—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0962

2015-04-18)

盧宗君。E-mail：13005072288@wo.cn