醫(yī)學(xué)生實習(xí)前狀況調(diào)查及其教育規(guī)范化研究

邵雨萌，崔利銳，李毓秋，李婷婷

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355）

醫(yī)學(xué)生實習(xí)前狀況調(diào)查及其教育規(guī)范化研究

邵雨萌1，崔利銳2，李毓秋1，李婷婷1

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355）

對即將進入實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其在實習(xí)心態(tài)、知識儲備等方面存在一系列問題，因此要加強實習(xí)前教育。通過進一步規(guī)范實習(xí)前教育內(nèi)容，增強教育的創(chuàng)新性和針對性，從而縮短醫(yī)學(xué)生實習(xí)適應(yīng)期，提高實習(xí)質(zhì)量。

實習(xí)前教育；醫(yī)學(xué)生；實習(xí)質(zhì)量

在臨床實習(xí)前，根據(jù)各專業(yè)特點，針對醫(yī)學(xué)生及醫(yī)院實際，對醫(yī)學(xué)生有針對性地進行教育和引導(dǎo)，即實習(xí)前教育，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，縮短實習(xí)適應(yīng)期，提高實習(xí)質(zhì)量[1]。為進一步規(guī)范實習(xí)前教育，促進臨床實習(xí)質(zhì)量提高，筆者在實習(xí)前對我校醫(yī)學(xué)生進行了問卷調(diào)查，以期了解其心理狀況及知識儲備等，為實習(xí)前教育的規(guī)范化研究提供依據(jù)。

1 基本情況

本次調(diào)查對象為我校即將進入實習(xí)階段的2011級學(xué)生，共發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收有效問卷179份，有效回收率99.4%。其中中醫(yī)學(xué)專業(yè)94人，占52.5%；中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)85人，占47.5%。男生69人，占38.5%；女生110人，占61.5%。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)防護、醫(yī)患關(guān)系、實習(xí)前心理及技能操作和理論知識掌握情況等方面。

2 調(diào)查結(jié)果與現(xiàn)狀分析

2.1 需加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

調(diào)查結(jié)果顯示，有18.4%的學(xué)生表示對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)非常了解，78.8%的了解一點，2.8%的完全不知道。對收“紅包”的認(rèn)識，58.7%的表示絕對不應(yīng)該收；12.8%的認(rèn)為你情我愿就可以收；28.5%的認(rèn)為要看情況，可收可不收?？梢妼W(xué)生對于醫(yī)德的認(rèn)識不夠明確，立場也不夠堅定。調(diào)查中僅有26.3%的學(xué)生將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性排在備選項的第一位，這說明學(xué)生雖然認(rèn)為醫(yī)德教育很重要，但對把其列為崗前教育內(nèi)容并不感興趣，可能是由于醫(yī)德教育多以說教形式為主，不能引發(fā)學(xué)生興趣，也不能收到立竿見影的效果。

2.2 需緩解實習(xí)前焦慮情緒，捋順實習(xí)與考研關(guān)系

對于即將進入的實習(xí)，24.5%的學(xué)生感到興奮，49.2%的表示焦慮，26.3%的感覺平靜。產(chǎn)生焦慮的原因按選擇人數(shù)多少依次為實習(xí)與考研的關(guān)系、就業(yè)問題、環(huán)境改變、醫(yī)院教學(xué)水平、經(jīng)濟狀況、感情問題。被調(diào)查者中有一半的學(xué)生處于焦慮狀態(tài)，其中92.0%的學(xué)生因為實習(xí)與考研的關(guān)系而焦慮。在平時座談中我們了解到，學(xué)生認(rèn)為實習(xí)與考研是沖突的，如果好好實習(xí)就會沒時間復(fù)習(xí)功課，如果全力備戰(zhàn)考研又會耽誤實習(xí)。因此，能否捋順兩者之間的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生正確處理考研和實習(xí)的矛盾，直接關(guān)系到實習(xí)生思想的穩(wěn)定，也是實習(xí)前教育不容忽視的一個重要方面。

2.3 重視臨床技能操作

被調(diào)查者中，有96.0%的學(xué)生為自己理論知識和技能操作不夠扎實而擔(dān)心。對于自己技能操作水平的評價，49.2%的認(rèn)為一般，46.9%的認(rèn)為很差，僅有3.9%的學(xué)生覺得很好。對于自己理論知識掌握的評價，有70.4%的學(xué)生認(rèn)為一般，25.1%的認(rèn)為很差，僅有4.5%的覺得很好。在需要強化的實習(xí)前教育內(nèi)容方面，96.1%的學(xué)生選擇技能操作練習(xí)，占居首位。可見，有近一半的學(xué)生認(rèn)為自己技能操作水平很差，幾乎全部學(xué)生都將其列入實習(xí)前教育內(nèi)容，說明學(xué)生對臨床技能操作非常重視，而且這也是實習(xí)前教育需要特別加強的部分。

2.4 缺乏職業(yè)防護知識

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于實習(xí)過程中的職業(yè)防護知識，有46.4%的學(xué)生接觸過一點，51.4%的一點也沒接觸過，僅有2.2%的學(xué)生認(rèn)為自己非常了解。在正確的職業(yè)暴露防護措施問答中，41.0%的學(xué)生回答正確。可見，一半的學(xué)生沒有接觸過職業(yè)防護知識，在指定問題回答中，只有四成回答正確，這說明職業(yè)防護知識是日常教育的薄弱點，應(yīng)在實習(xí)前教育中予以強化。

2.5 缺乏醫(yī)患溝通意識

調(diào)查顯示，如果在實習(xí)過程中發(fā)生醫(yī)患沖突，82.1%的學(xué)生會讓帶教教師處理，13.0%的不知道怎么處理，4.9%的自己處理。在需要強化的實習(xí)前教育內(nèi)容方面，雖然有68.2%的學(xué)生選擇了人際交往與醫(yī)患溝通知識，但在重要性排序上，卻排在技能操作、醫(yī)德教育、專業(yè)理論知識之后。在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患溝通非常重要。臨床實習(xí)階段學(xué)生與患者良好關(guān)系的建立，是其今后構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生遇事依靠教師，不會自己處理問題，并且重視程度也不夠。一方面可能是因為還未進入臨床，沒有充分認(rèn)識到醫(yī)患關(guān)系的重要性；另一方面可能是始終把自己放在實習(xí)生的位置上，沒有意識到掌握醫(yī)患溝通技巧的迫切性。這需要我們在實習(xí)前教育中加入人際交往與醫(yī)患溝通內(nèi)容，教會學(xué)生一些常用的技巧和方法，既可以保障學(xué)生實習(xí)過程中的安全，又為其正確處理醫(yī)患糾紛打下良好基礎(chǔ)。

3 做好實習(xí)前教育是解決一系列問題的關(guān)鍵

3.1 提高實習(xí)前教育重視程度，加大教育力度

以往實習(xí)前教育的重要性多被忽視，總認(rèn)為實習(xí)工作從學(xué)生進入實習(xí)醫(yī)院后才開始，實習(xí)質(zhì)量的高低取決于實習(xí)醫(yī)院的教學(xué)水平等，因此容易導(dǎo)致教育力度不足、教育內(nèi)容片面、教育方法單一，很難收到好的效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有被調(diào)查者均認(rèn)為有必要進行實習(xí)前教育，近80%的學(xué)生認(rèn)為非常必要。我校一直以來高度重視實習(xí)前教育，采取系列講座的方式將其納入大四年級教學(xué)內(nèi)容中。下一步將嘗試將其列為實習(xí)前的必修課程，給予一定的學(xué)分并進行考核，考核合格后方可進入實習(xí)階段。

3.2 進一步規(guī)范實習(xí)前教育，確保教育效果

教育內(nèi)容直接決定著教育質(zhì)量的高低、效果的好壞，如果教育內(nèi)容僅局限在組織學(xué)生學(xué)習(xí)實習(xí)文書，或由輔導(dǎo)員實習(xí)前作一次動員，肯定不能收到預(yù)期效果。規(guī)范化是指將原本內(nèi)容片面、形式單一的實習(xí)前教育內(nèi)容進行系統(tǒng)梳理，明確實習(xí)前教育的目的，確定實習(xí)前教育內(nèi)容模塊，制定合理可行的方案，從而形成完整的實習(xí)前教育體系。我校嘗試在中醫(yī)學(xué)專業(yè)進行系統(tǒng)的實習(xí)前教育，內(nèi)容包括以下幾方面。

（1）職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)。包括醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德、實習(xí)中的人際交往與心理健康、醫(yī)患交流與溝通技巧、醫(yī)療安全、實習(xí)中的禮儀與著裝。通過培訓(xùn)使學(xué)生對實習(xí)生活有初步了解，具備良好醫(yī)療作風(fēng)和崇高的醫(yī)德修養(yǎng)，學(xué)會與帶教教師及患者和睦相處，在實習(xí)中避免職業(yè)感染等。

（2）臨床常用技能規(guī)范操作知識。包括中醫(yī)常用技能操作、內(nèi)科基本技能操作、外科基本技能操作、其他科室基本技能操作等。借助學(xué)校臨床技能培訓(xùn)中心，在教師指導(dǎo)下進行各項操作練習(xí)。通過實際動手操作，使學(xué)生掌握常用技能操作，切實提高動手能力，消除臨床實習(xí)中的緊張與恐懼，提高實習(xí)效果。

（3）學(xué)習(xí)法律法規(guī)及實習(xí)紀(jì)律。包括國家法律法規(guī)、學(xué)校實習(xí)管理相關(guān)規(guī)定、實習(xí)紀(jì)律及請銷假規(guī)定。通過學(xué)習(xí)使學(xué)生明確實習(xí)期間的紀(jì)律要求，能夠正確履行請銷假手續(xù)，切實保障實習(xí)的正常開展和順利進行。

（4）進行考研與就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使學(xué)生了解考研、就業(yè)程序，引導(dǎo)學(xué)生合理安排考研、就業(yè)的各項事宜，正確處理考研、就業(yè)與實習(xí)的關(guān)系。

3.3 增強實習(xí)前教育的創(chuàng)新性、針對性

如果教育內(nèi)容與現(xiàn)實生活脫節(jié)，無法引起學(xué)生共鳴，教育就會流于形式，收不到好的效果。因此，實習(xí)前教育必須加入符合時代特征的新內(nèi)容，貼近學(xué)生臨床實習(xí)生活，針對性要強，要涉及學(xué)生實習(xí)中的具體問題，形式要多種多樣，避免形式單一、講大道理。我校多種形式的教育方式收到了較好效果。如邀請臨床帶教教師通過具體事例講解如何當(dāng)好一名實習(xí)生，邀請醫(yī)院醫(yī)務(wù)科教師通過典型案例分析講解醫(yī)患糾紛的防范與處理，邀請心理學(xué)專業(yè)教師以情景劇的方式講解如何進行醫(yī)患溝通等。

綜上所述，對學(xué)生進行規(guī)范化的實習(xí)前教育，是解決實習(xí)前存在問題的有效途徑，也是確保實習(xí)教學(xué)順利進行，提高實習(xí)質(zhì)量的重要保證。

[1]趙淑英，王麗萍，卞益同，等.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)基本情況分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（15）：138.

G424.4

A

1671-1246（2015）15-0097-02

注：本文系山東中醫(yī)藥大學(xué)校級課題（2014ZZ005,ZY2014023）