器官系統(tǒng)教學(xué)在預(yù)選衛(wèi)生士官泌尿系常見疾病教學(xué)設(shè)計(jì)中的初步探討

賴學(xué)莉，張 優(yōu)，李 勝，徐曉璐，郭志勇，徐茂錦

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433；2.解放軍73089部隊(duì)，江蘇 徐州 221000）

器官系統(tǒng)教學(xué)在預(yù)選衛(wèi)生士官泌尿系常見疾病教學(xué)設(shè)計(jì)中的初步探討

賴學(xué)莉1，張 優(yōu)1，李 勝2，徐曉璐1，郭志勇1，徐茂錦1

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433；2.解放軍73089部隊(duì)，江蘇 徐州 221000）

針對預(yù)選衛(wèi)生士官這一特殊教學(xué)對象，積極開展教學(xué)設(shè)計(jì)改革、教學(xué)模式調(diào)整。器官系統(tǒng)教學(xué)模式在不同層次、不同內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育活動中獲得了良好成果。如何在預(yù)選衛(wèi)生士官培養(yǎng)中發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)和長處，需要作更多思考和論證。本文擬以泌尿系常見疾病為切入點(diǎn)，突出預(yù)選衛(wèi)生士官未來的任職需求，分析開展器官系統(tǒng)教學(xué)的必要性和可行性。

器官系統(tǒng)教學(xué)；預(yù)選衛(wèi)生士官；泌尿系疾病

預(yù)選衛(wèi)生士官是選拔我軍一線部隊(duì)人才，培養(yǎng)目標(biāo)是基層部隊(duì)初級醫(yī)療衛(wèi)生人員這一特殊群體，軍醫(yī)大學(xué)承擔(dān)的培訓(xùn)任務(wù)是在6個月時間內(nèi)將沒有任何醫(yī)學(xué)背景的初高中畢業(yè)生訓(xùn)練成為可以協(xié)助軍醫(yī)開展簡單醫(yī)療活動的野戰(zhàn)部隊(duì)衛(wèi)生員。這就對預(yù)選衛(wèi)生士官的課程設(shè)置、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方式等提出了較高要求。如何使預(yù)選衛(wèi)生士官適應(yīng)新時期軍事作戰(zhàn)變革發(fā)展需求，迫切需要教育者給予思考和探索。

1 預(yù)選衛(wèi)生士官教學(xué)對象分析

為了有針對性地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐，必須多角度研究、判斷受教育者特點(diǎn)，預(yù)選衛(wèi)生士官也不例外，有必要對其文化背景、工作環(huán)境、工作性質(zhì)等進(jìn)行剖析。

首先，從文化背景分析。預(yù)選衛(wèi)生士官來自全國各地，以高中畢業(yè)生為主，部分為初中畢業(yè)生，極少數(shù)有高等院校的短期學(xué)習(xí)經(jīng)歷，在文化背景方面同軍醫(yī)大學(xué)本科學(xué)員有著極大差異，因此必須調(diào)整教學(xué)內(nèi)容以適應(yīng)學(xué)員需求。

其次，工作環(huán)境分析。在我校接受培訓(xùn)的預(yù)選衛(wèi)生士官，其工作單位主要為我國南方地區(qū)，尤其是東南沿海地區(qū)的一線作戰(zhàn)部隊(duì)。結(jié)合近年來軍事作戰(zhàn)實(shí)踐需求，教學(xué)有必要突出特殊條件下的軍事活動實(shí)踐需求。目前常見疾病教學(xué)內(nèi)容已有高原病，但與海島、艦艇、高溫高濕環(huán)境相關(guān)的疾病教學(xué)內(nèi)容相對較少，因此給予針對性調(diào)整很有必要，也突出了對東南沿海地區(qū)常見疾病前期調(diào)研的重要性。

再次，從工作性質(zhì)分析。如何運(yùn)用好預(yù)選衛(wèi)生士官在軍醫(yī)大學(xué)寶貴的6個月培訓(xùn)時間，最大限度地提升教學(xué)效果，這對各課程教育者以及統(tǒng)籌規(guī)劃者提出了更高要求。對于一線部隊(duì)衛(wèi)生員，實(shí)用和銜接便是統(tǒng)籌的出發(fā)點(diǎn)。實(shí)用是指學(xué)即能用，需要前期進(jìn)行教學(xué)對象調(diào)研和工作環(huán)境調(diào)研；銜接是課程分工明確，相同、類似內(nèi)容絕不重復(fù)涉及，以免造成教學(xué)資源浪費(fèi)。因此，器官系統(tǒng)教學(xué)模式應(yīng)該是可以考慮的實(shí)施方案。

2 常見疾病教學(xué)定位

常見疾病屬于預(yù)選衛(wèi)生士官教學(xué)的高級階段，需要整合前期諸多知識，由于其銜接于藥理學(xué)、物理診斷學(xué)之后，因此，該課程是啟發(fā)學(xué)員建立臨床思維、樹立基層衛(wèi)生工作責(zé)任心及使命感的重要課程。為達(dá)成這一目的，應(yīng)對教學(xué)清晰定位，從作戰(zhàn)實(shí)例出發(fā)，從器官系統(tǒng)入手，提高常見疾病教學(xué)效果。

首先，常見疾病教學(xué)時間緊，任務(wù)重，對病種的選擇要有的放矢，一方面需要參照教學(xué)指導(dǎo)綱要要求，另一方面應(yīng)在調(diào)研基礎(chǔ)上適當(dāng)拓展，制定出切實(shí)可行的教學(xué)方案。筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)前期已采用案例教學(xué)方式進(jìn)行了內(nèi)科常見疾病的教學(xué)實(shí)踐，收到了較好的課堂效果，學(xué)員反饋良好，但也存在案例同衛(wèi)生士官工作實(shí)際相脫節(jié)問題。要在這一基礎(chǔ)上，更緊密地整合知識，更貼近預(yù)選衛(wèi)生士官實(shí)際工作環(huán)境，故案例選擇是關(guān)鍵。

其次，基層一線常見疾病調(diào)研為教學(xué)實(shí)踐提供了良好素材，是否能使預(yù)選衛(wèi)生士官建立臨床思維，培養(yǎng)衛(wèi)生工作責(zé)任心、使命感，是判定運(yùn)用調(diào)研素材得失、教學(xué)活動開展成效的重要指標(biāo)。從一線戰(zhàn)例出發(fā)，從衛(wèi)生士官身邊的人、事出發(fā)，從新軍事作戰(zhàn)環(huán)境中常見疾病譜的變化出發(fā)，讓其感覺到常見疾病診治不只是軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、戰(zhàn)區(qū)中心醫(yī)院的任務(wù)；啟發(fā)預(yù)選衛(wèi)生士官的思維，讓其有所感、有所悟。因此，常見疾病的教學(xué)定位應(yīng)該是介紹當(dāng)前危急重癥、常見病、多發(fā)病的發(fā)病特征、診斷要點(diǎn)、急救原則。隨著我軍遂行作戰(zhàn)任務(wù)的多樣化、任務(wù)地域的復(fù)雜化，既不能忽視經(jīng)典常見病、多發(fā)病的教學(xué)，又需要重視新出現(xiàn)的高發(fā)病率疾病。在教學(xué)時限一定的前提下，采用器官系統(tǒng)教學(xué)模式是提高教學(xué)效率的重要手段。

3 泌尿系常見疾病教學(xué)設(shè)計(jì)探討

首先，需要分析目前泌尿系疾病的疾病譜。從腎臟內(nèi)科來看，據(jù)資料顯示，青年男性高發(fā)的原發(fā)性腎小球疾病，尤其是IgA腎病仍然占據(jù)軍事人員腎臟病發(fā)病的首位[1]。從泌尿外科來看，我軍中心醫(yī)院資料顯示，泌尿系結(jié)石占據(jù)軍人泌尿外科總住院病例的27%以上[2]，外軍也不例外，從極端高溫干燥環(huán)境下遂行作戰(zhàn)任務(wù)的海軍陸戰(zhàn)隊(duì)員，到低重力環(huán)境下的航空飛行員、航天人員[3～6]，泌尿系結(jié)石發(fā)生率均呈上升趨勢。尤其是海灣戰(zhàn)爭期間，從收治入野戰(zhàn)醫(yī)院的病例分析，進(jìn)入伊拉克地區(qū)平均93天即可出現(xiàn)有癥狀的泌尿系結(jié)石[7]。而以上環(huán)境是我軍軍事作戰(zhàn)的重點(diǎn)地區(qū)，也是預(yù)選衛(wèi)生士官未來主要的工作環(huán)境?；谶@一因素，應(yīng)從疾病出發(fā)，分析戰(zhàn)場條件下泌尿系常見疾病教學(xué)整合的可能性。

其次，從器官系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)和教學(xué)整合的可能性來說，完全存在有機(jī)整合的可能性。從臨床表現(xiàn)來看，IgA腎病和尿路結(jié)石均可能表現(xiàn)為血尿，兩者分別是內(nèi)科性血尿和外科性血尿的典型代表；從診斷要點(diǎn)看，尿液檢查和泌尿系超聲是診斷和鑒別診斷的主要手段，基于這兩項(xiàng)常規(guī)檢查，可以進(jìn)行簡單的劃分；從治療上看，兩者都可以在戰(zhàn)時條件下給予迅速而有效的保守治療，重新形成戰(zhàn)斗力，不需要立即進(jìn)行手術(shù)或進(jìn)一步依賴大型器材、設(shè)備救治。由此，無論腎臟內(nèi)科還是泌尿外科，均可以高效整合，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防策略、物理診斷和體格檢查，腎臟內(nèi)科有異常豐富的經(jīng)驗(yàn)；針對病情變化判定、保守治療要點(diǎn)、后送時機(jī)把握，泌尿外科有相當(dāng)?shù)陌l(fā)言權(quán)。最終形成以血尿?yàn)樗饕鷦拥牟筷?duì)實(shí)際病例為串聯(lián)，運(yùn)用多媒體平臺教授疾病典型表現(xiàn)和救治要點(diǎn)為核心綱要，以了解為目的，有機(jī)穿插介紹藥理學(xué)、軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)、影像學(xué)等相關(guān)知識，形成預(yù)防、診斷、治療于一體的泌尿系常見疾病課程設(shè)計(jì)，有望真正達(dá)到節(jié)約課時、提高效率、貼近部隊(duì)、教書育人的預(yù)選衛(wèi)生士官常見疾病教學(xué)的最終目的。

預(yù)選衛(wèi)生士官教育是軍醫(yī)大學(xué)任職教學(xué)活動的重要組成部分，是提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要環(huán)節(jié)，也是軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院教員目前需要調(diào)整思路、變換思維的重要教學(xué)課題。為高效實(shí)施教學(xué)工作，教育者、管理者要調(diào)整教學(xué)方法，改變課堂設(shè)計(jì)，借鑒以往教學(xué)中行之有效的經(jīng)驗(yàn)，以收到良好的教學(xué)效果，形成軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官教學(xué)特色。

[1]World M J.Military nephrology:a review of cases 1985—2011[J].J R Army Med Corps，2012，158（4）:300-304.

[2]謝慶祥，張躍紅，趙力，等.某院尿石癥住院官兵情況分析[J].東南國防醫(yī)藥，2013，（2）:113-115.

[3]Masterson J H，Jourdain V J，Collard D A，et al.Changes in urine parameters after desert exposure:assessment of stone risk in United States Marines transiently exposed to a desert environment[J].J Urol，2013，189（1）: 165-170.

[4]Pietrzyk R A，Jones J A，Sams C F，et al.Renal stone formation among astronauts[J].Aviat Space Environ Med，2007，78（4）:A9-13.

[5]Hari S B，Morrow M S.Rethinking nephrolithiasis in military aviation [J].Aviat Space Environ Med，2012，83（4）:445-448.

[6]Armed Forces Health Surveillance Center(AFHSC).Urinary stones，active component，U.S.Armed Forces，2001—2010[R].MSMR，2011，18（12）: 6-9.

[7]Evans K，Costabile R A.Time to development of symptomatic urinary calculi in a high risk environment[J].J Urol，2005，173（3）:858-861.

G420

B

1671-1246（2015）15-0046-02

注：本文系2013年第二軍醫(yī)大學(xué)任職教育教學(xué)研究課題（RZJYA201304）