腫瘤學(xué)教學(xué)與臨床案例相結(jié)合的體會

韓正全

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩大部分。腫瘤學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，該學(xué)科以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)知識、臨床綜合技能為目標(biāo)。腫瘤學(xué)是一門涉及多學(xué)科內(nèi)容的臨床專業(yè)學(xué)科，知識量大，是比較難學(xué)的臨床課程之一。當(dāng)前腫瘤學(xué)教學(xué)存在一定弊端，學(xué)生臨床實(shí)踐也有一定困難。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的終末環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的重要階段[1]。在腫瘤學(xué)教學(xué)中增加臨床案例教學(xué)，既可以在一定程度上彌補(bǔ)教學(xué)的某些不足，又可以為臨床培養(yǎng)更多的高素質(zhì)、高水平應(yīng)用型人才[2，3]。由于腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容涉及面廣且很復(fù)雜，靠“填鴨式”“灌輸式”教學(xué)方法，學(xué)生被動記憶，在短時間內(nèi)很難全部理解和掌握。適當(dāng)?shù)貙⒛[瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容與臨床案例相結(jié)合，不僅有助于學(xué)生對重點(diǎn)、難點(diǎn)的理解，還可以活躍課堂氣氛，開拓學(xué)生思維；不僅可以幫助學(xué)生加深對理論知識的理解，還可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力，最終提高教學(xué)質(zhì)量。

1 腫瘤學(xué)理論教學(xué)與臨床案例相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

“興趣是最好的老師”。興趣既可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還可以促使學(xué)生以積極、主動的心態(tài)去學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)的效率。在腫瘤學(xué)教學(xué)中，經(jīng)常會有學(xué)生咨詢與自己和（或）周圍親戚朋友等有關(guān)的一些疾病，如食管癌和肺癌等，說明學(xué)生會根據(jù)需要調(diào)整學(xué)習(xí)興趣，有強(qiáng)烈的求知欲。在腫瘤學(xué)授課過程中，可以先根據(jù)學(xué)生的求知欲給出一個臨床案例，引出本次授課內(nèi)容，例如，肺癌患者為什么會出現(xiàn)咳嗽、胸痛及痰中帶血？為什么會出現(xiàn)咯血？副腫瘤綜合征臨床表現(xiàn)有哪些？先設(shè)置問題，引起學(xué)生興趣，然后講授本次課的基本內(nèi)容，并逐漸與設(shè)置的問題聯(lián)系起來，使理論知識與臨床案例達(dá)到無縫連接，使書本上的知識具體化，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生對后續(xù)相關(guān)治療的興趣，改變學(xué)生傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法和思維方式。實(shí)踐證明，腫瘤學(xué)理論與臨床案例相結(jié)合，不僅可以幫助學(xué)生理解、掌握理論知識，還可以提高學(xué)生分析問題、解決問題能力，為成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)。

2 腫瘤學(xué)教學(xué)與臨床案例相結(jié)合，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主、學(xué)生為輔，而臨床案例則使教師由知識的“灌輸者”變成了學(xué)生學(xué)習(xí)知識的引路人，以自主、探索的方式去學(xué)習(xí)。學(xué)生在面對問題和困難，特別是臨床問題時，不再依賴教師，而是根據(jù)教師提供的線索和引導(dǎo)，自己去觀察、分析、思考、總結(jié)，解決問題與困難。他們可以通過相關(guān)參考書、數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)站收集信息，尋找問題的答案，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。通過上述自主學(xué)習(xí)過程，學(xué)生對相關(guān)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識理解更深入，腫瘤學(xué)知識體系更加穩(wěn)固。學(xué)習(xí)模式也由被動式逐漸變成主動式，從而提高了自主學(xué)習(xí)能力。

3 腫瘤學(xué)教學(xué)與臨床案例相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力

著名教育學(xué)家陶行知先生曾說：“教是為了不教。”即教育是為了培養(yǎng)學(xué)生的思維，教會他們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)，把所學(xué)知識靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，提高學(xué)生綜合分析能力。腫瘤臨床病例大多數(shù)涉及多個系統(tǒng)知識及多種治療方法，而相同的疾病也可能采用不同的治療方法，這就要求學(xué)生對案例進(jìn)行分析、判斷、綜合，最后得出結(jié)論。因此，應(yīng)用腫瘤案例可以訓(xùn)練學(xué)生的分析和解決問題能力，促進(jìn)學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)[4]。在應(yīng)用腫瘤案例教學(xué)時，采用案例—講授—分析模式，并將這一模式貫穿于整個教學(xué)過程，促使學(xué)生課前查找文獻(xiàn)，主動學(xué)習(xí)與分析，積極參與課堂討論等環(huán)節(jié)，從而增強(qiáng)其分析與解決問題能力。在腫瘤學(xué)教學(xué)中引入臨床案例，使學(xué)生系統(tǒng)掌握知識，對涉及的相關(guān)學(xué)科知識進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系；通過臨床案例分析，使學(xué)生樹立局部與全身辯證統(tǒng)一的整體觀。

4 腫瘤學(xué)教學(xué)與臨床案例相結(jié)合，縮短課堂與臨床的距離

醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中經(jīng)常會受到醫(yī)院條件、患者及實(shí)習(xí)機(jī)會等的限制，以至于不能達(dá)到實(shí)習(xí)大綱所規(guī)定的要求。腫瘤學(xué)教學(xué)中引入臨床案例，可以避免基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)際操作之間的脫節(jié)，使學(xué)生達(dá)到臨床實(shí)習(xí)的基本要求。此外，通過課前查資料、課堂討論及課后總結(jié)，學(xué)生掌握了如何分析病情、如何查找資料、如何歸納資料以及如何得出結(jié)論等方法，既訓(xùn)練了學(xué)生的循證思維能力、分析能力及綜合判斷能力，又避免了學(xué)生死讀書、死背書等現(xiàn)象。臨床案例在腫瘤學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用，既為學(xué)生創(chuàng)造了一個良好、寬松的教學(xué)氛圍，又調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、積極性，且能開闊學(xué)生視野，培養(yǎng)其綜合能力。案例的應(yīng)用有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立臨床思維能力，縮短了課堂與臨床的距離，為其將來從事臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

5 腫瘤學(xué)教學(xué)與臨床案例相結(jié)合，促進(jìn)教師提高綜合素質(zhì)

腫瘤案例的應(yīng)用需要教師有深厚的理論功底以及豐富的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這就要求教師課前認(rèn)真?zhèn)湔n，準(zhǔn)備合適的臨床案例，查找最新的相關(guān)研究進(jìn)展。教師給出相關(guān)臨床案例，根據(jù)臨床案例病變特點(diǎn)，設(shè)置一些線索與問題，引導(dǎo)學(xué)生正確思考，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣及求知欲，培養(yǎng)和提高分析、解決問題能力，為學(xué)生將來面對復(fù)雜臨床案例打下良好的臨床循證思維基礎(chǔ)。學(xué)生討論時，還需教師掌控局面，保證相關(guān)討論能夠有序展開，最后教師還要作言簡意賅的總結(jié)，顯示出教師扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和高超的臨床能力。隨著學(xué)生知識的不斷積累，便會提出各種各樣的案例以外（他們認(rèn)為可能與案例相關(guān)）的問題。教師為了滿足學(xué)生的需求，不但要鞏固自身的專業(yè)基礎(chǔ)，還要了解、學(xué)習(xí)相關(guān)臨床治療的新進(jìn)展、新方法、新思維，以完善自己的臨床循證思維，開闊教學(xué)視野和科研思路。

6 腫瘤學(xué)教學(xué)與臨床案例相結(jié)合存在的問題

首先是課時問題。案例教學(xué)課前準(zhǔn)備、課堂討論需很多時間，但教學(xué)大綱規(guī)定的課時數(shù)是一定的，因此，學(xué)生可能會覺得課時很緊張。其次是學(xué)生問題。盡管很多學(xué)生對腫瘤案例非常感興趣，但對案例中提供的很多指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不太了解，不能將這些結(jié)果和臨床現(xiàn)象很好地結(jié)合起來，因而不能充分參與課堂討論。另外，由于案例教學(xué)需要學(xué)生課前查閱大量資料以及課堂集體討論，會占用學(xué)生很多時間，部分學(xué)生認(rèn)為這有可能降低他們的學(xué)習(xí)效率，因而存有抵觸情緒。最后是教師問題。部分教師由于不能及時更新自己的知識結(jié)構(gòu)以及臨床實(shí)踐能力較差，只能解決案例中自己熟悉的問題或部分問題，對于本案例相關(guān)的其他問題或引申出來的問題敷衍了事，挫傷了學(xué)生的積極性。

綜上所述，隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，傳統(tǒng)的以教師為主、學(xué)生為輔的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育形勢，需要我們改進(jìn)教學(xué)方法，做到百家爭鳴、百花齊放。案例教學(xué)在腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，讓學(xué)生通過臨床案例分析問題、討論問題、解決問題，從知識的被動接受者變成主動尋找者，增強(qiáng)了學(xué)生自信。但是，在腫瘤學(xué)教學(xué)中還需要廣大醫(yī)學(xué)教育者不斷摸索、不斷總結(jié)、不斷完善，將各種有益的教學(xué)方法與案例教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，使腫瘤學(xué)教學(xué)收到良好效果。

[1]傅強(qiáng)，朱超.腫瘤學(xué)研究生臨床教育思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（ 3）:260.

[2]史美蘭.體會哈佛案例教學(xué)[J].國家教育行政學(xué)院學(xué)報，2005（2）:84-86.

[3]劉剛.哈佛商學(xué)院案例教學(xué)作用機(jī)制及其啟示[J].中國高教研究，2008（ 5）:89-90.

[4]黃德勝，宋衛(wèi)香，張永林，等.臨床病例在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（ 3）:472-473.