地方醫(yī)學(xué)院校模擬教學(xué)中人文精神培養(yǎng)對(duì)策與實(shí)踐

王益光 ，王玉良 ，梁淑娟 ，劉其濤 ，汲 蕊 ，王紅艷

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，山東 濰坊 261053）

以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為主要職能的地方醫(yī)學(xué)院校，其醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)與社會(huì)發(fā)展需求之間還存在很大差距。教育教學(xué)觀念陳舊、人本理念缺失、人文教育薄弱、畢業(yè)生職業(yè)素質(zhì)低等問題較為突出[1，2]。隨著醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的普及和深入，培養(yǎng)出的學(xué)生實(shí)踐操作技能有了較大提高，但人文素養(yǎng)與職業(yè)要求之間的矛盾不斷加深。解決這些問題的關(guān)鍵在于堅(jiān)持醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的統(tǒng)一，推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革與創(chuàng)新[3]。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 人文關(guān)懷精神缺失

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向新型生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使臨床醫(yī)學(xué)由過去的以疾病為中心向以人為中心轉(zhuǎn)變，從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)提出了更高要求，給我國高等醫(yī)學(xué)教育帶來了新的挑戰(zhàn)。由于專業(yè)技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的生存和發(fā)展具有舉足輕重的作用，診療水平的高低直接關(guān)系其在社會(huì)上的立足和生存，加之傳統(tǒng)的“專才型”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式影響，從基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)到臨床技能培訓(xùn)，往往只專注于模擬教學(xué)效果和學(xué)生技能水平提高，忽視了人文精神、道德品質(zhì)培養(yǎng)，這樣就形成了醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和觀念，出現(xiàn)重工具理性（醫(yī)療技術(shù)）、輕價(jià)值理性（人文關(guān)懷）的傾向，人文關(guān)懷教育與道德教育弱化的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，導(dǎo)致學(xué)生人文素養(yǎng)偏低、人文品質(zhì)弱化、人格不健全[4]。

在醫(yī)學(xué)院校，人文關(guān)懷精神與道德素養(yǎng)教育弱化現(xiàn)象突出表現(xiàn)在課程設(shè)置方面。目前我國高等醫(yī)學(xué)教育課程按類別分為公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)專業(yè)課3類。 盡管在公共基礎(chǔ)課中涉及一定的人文知識(shí)，但僅僅通過幾門人文課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生難以把零散的人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文相關(guān)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。在公共基礎(chǔ)課方面，有的醫(yī)學(xué)院校還對(duì)人文社科課時(shí)進(jìn)行壓縮，有些人文社科課程或變?yōu)檫x修課，或干脆停開，不僅使醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷精神難以培養(yǎng)，而且其文化素質(zhì)也難以得到提升。要改變這種狀況就必須進(jìn)行人文社科課程的合理設(shè)置，加大人文社科課程的開設(shè)力度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神培養(yǎng)，同時(shí)要糾正重科學(xué)技術(shù)、輕人文關(guān)懷的錯(cuò)誤觀念，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課教材編寫及講授中滲透醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷表現(xiàn)為在良好的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)上，關(guān)心、關(guān)注病人的生存質(zhì)量、健康、情感、人格、命運(yùn)，維護(hù)病人尊嚴(yán)，不僅為病人提供良好的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時(shí)還提供人文的、精神的、情感的服務(wù)，使病人時(shí)刻感覺到就醫(yī)方便、技術(shù)精湛、病區(qū)舒適、關(guān)懷到位、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、服務(wù)滿意。

醫(yī)學(xué)以救死扶傷、治病救人為目的，這就要求醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的人才要有妙術(shù)仁心，不僅要掌握過硬的醫(yī)療技術(shù)，還要具備一顆關(guān)心人、愛護(hù)人、以救治天下蒼生為己任的責(zé)任心。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)改變，當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)亦開始更多地關(guān)注人的心理狀態(tài)、生存狀態(tài)與社會(huì)因素，更加注重對(duì)人的深層次關(guān)懷，注重尊重人的基本權(quán)利、生命價(jià)值。這些都表明加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神培養(yǎng)，是對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育提出的基本要求，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的基本內(nèi)容，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的前進(jìn)方向。

1.2 模擬教學(xué)重技能、輕人文，醫(yī)學(xué)生發(fā)展不平衡

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)教學(xué)模型、多媒體仿真病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）等模擬教學(xué)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練，對(duì)醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐的結(jié)合以及臨床實(shí)踐能力、操作能力和思維能力提高起到了關(guān)鍵作用，其教學(xué)內(nèi)容豐富、重復(fù)性強(qiáng)、仿真效果好，為學(xué)生早接觸臨床提供了條件。為了強(qiáng)化應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，地方醫(yī)學(xué)院校不斷加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)投資力度，模擬教學(xué)硬件設(shè)施實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，但是學(xué)生人數(shù)多與學(xué)時(shí)少以及教學(xué)空間資源不足的問題依然突出。模擬教學(xué)基本上滿足了醫(yī)學(xué)生技能培訓(xùn)需求，但畢竟不能等同于臨床教學(xué)，用沒有生命的醫(yī)學(xué)仿真模型代替病人對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能培訓(xùn)，顯然會(huì)有“先天不足”的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)滲透貫穿不夠，人文關(guān)懷精神培養(yǎng)難度加大，學(xué)生較為全面的文化素質(zhì)難以得到培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生在專業(yè)技能和人文關(guān)懷精神培養(yǎng)方面的失衡，必然導(dǎo)致在醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)“五重五輕”（重疾病，輕病人；重治療，輕照料；重實(shí)證檢驗(yàn)，輕病人體驗(yàn)；重器官恢復(fù)，輕心理調(diào)理；重技術(shù)處置，輕倫理社會(huì)思量）現(xiàn)象。

1.3 德藝雙馨型高素質(zhì)師資匱乏

目前，通曉醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的師資相對(duì)缺乏，這是由于受到了教師培養(yǎng)體制的限制。醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)主要依靠醫(yī)學(xué)史、科學(xué)技術(shù)哲學(xué)、思想政治教育等傳統(tǒng)學(xué)科，而這些傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的教師多來自醫(yī)學(xué)史、自然辯證法、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及馬列等課程教師，在此傳統(tǒng)學(xué)科范式下，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生就很難勝任人文關(guān)懷精神貫穿滲透醫(yī)學(xué)實(shí)踐的任務(wù)。除此之外，課程設(shè)置也需要完善。有關(guān)研究表明，我國醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)大約只占總學(xué)時(shí)的8%[5]，其中以意識(shí)形態(tài)教育類課程為主；而國外醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)3類組成，其中人文科學(xué)課程占總學(xué)時(shí)的比例以美國、德國最高，達(dá)20%～25% ，英國、日本約為10%～15%[5]。相比之下，我國醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)類課程偏少，且缺乏廣泛的文獻(xiàn)閱讀，缺少案例討論和必要的社會(huì)實(shí)踐，阻礙醫(yī)學(xué)生積極接受全面的人文社科教育。

醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性極強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神的形成不僅需要人文學(xué)科教師在理論上加以強(qiáng)化，更需要相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床專業(yè)教師在專業(yè)教學(xué)中言傳身教，實(shí)現(xiàn)人文素養(yǎng)和專業(yè)技能的滲透融合。地方醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大、招生人數(shù)增加，加之教育部本科評(píng)估、斷層師資隊(duì)伍規(guī)模擴(kuò)大，從“校門到校門”的高學(xué)歷青年教師成了主力軍。他們本身就是傳統(tǒng)人文學(xué)科教育模式的傳承者，特別是相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)的青年教師崗前教育和培訓(xùn)力度不夠，進(jìn)入學(xué)校后馬上就成了主力軍。由于課時(shí)多、教學(xué)任務(wù)繁重，導(dǎo)師導(dǎo)教、實(shí)驗(yàn)員制度和科室培訓(xùn)以及外出學(xué)習(xí)等都難以實(shí)現(xiàn)，加之科研壓力大、家庭負(fù)擔(dān)較重等，使得青年教師很難將人文關(guān)懷精神融入教學(xué)實(shí)踐中。由于實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理體制等原因，包括模擬教學(xué)在內(nèi)的專業(yè)技能水平亟待提高，人文關(guān)懷精神如何貫穿滲透于教學(xué)實(shí)踐更需要高度關(guān)注。目前，將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)技能和人文關(guān)懷精神交叉滲透、融會(huì)貫通的高水平教師隊(duì)伍尚未建立，也在一定程度上加深了社會(huì)對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量相對(duì)下降的矛盾。

2 對(duì)策及實(shí)踐

2.1 更新醫(yī)學(xué)教育理念，營造良好文化氛圍

我國醫(yī)學(xué)文化主要來源于3個(gè)方面，一是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“大醫(yī)精誠”理念，二是西方醫(yī)學(xué)人文精神，三是伴隨新中國解放事業(yè)和社會(huì)主義建設(shè)發(fā)展而來的革命人道主義精神。目前，以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為主要職能的地方醫(yī)學(xué)院校，必須堅(jiān)持醫(yī)學(xué)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)統(tǒng)一、科學(xué)精神與人文精神統(tǒng)一的教育思想。學(xué)校要營造濃厚的人文素質(zhì)教育氛圍，開展多種形式的社會(huì)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，有機(jī)融入醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神的宣傳和教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人道主義精神和悲天憫人的情懷?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和人文關(guān)懷精神的共同宗旨是服務(wù)于人民醫(yī)療保健事業(yè)，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷服務(wù)依附于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)。沒有精湛的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，再好的人文關(guān)懷精神也是無根之木、無源之水；但是只有冷冰冰的、生硬的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，沒有溫馨的人文關(guān)懷，也提供不了高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)。地方醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)過程中，特別是在模擬教學(xué)實(shí)踐等各個(gè)環(huán)節(jié)，要教育醫(yī)學(xué)生不僅懂得運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和治療手段治病救人，更要學(xué)會(huì)用人文和社會(huì)科學(xué)方法，思考和分析醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)以外的相關(guān)問題，用充滿人文關(guān)懷的服務(wù)方式與病人溝通，使病人心靈得到安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使自己將來成為一名醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員。

2.2 模擬教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)體系構(gòu)建

醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與人文教育的結(jié)合是素質(zhì)教育的關(guān)鍵。目前地方醫(yī)學(xué)院校大多通過政治理論課來加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，與專業(yè)教育缺少必要聯(lián)系。在國外，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)人文社會(huì)科學(xué)課程已成為一種共識(shí)[6]。我們應(yīng)積極借鑒國外醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置經(jīng)驗(yàn)，順應(yīng)國際發(fā)展潮流，在人文學(xué)科課程體系、內(nèi)容等方面進(jìn)行改革。在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科建設(shè)的同時(shí)，重視與公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課及其他醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的交叉研究，在模擬教學(xué)中建立多層次、多學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課程體系。建立醫(yī)學(xué)人文教育的層級(jí)式結(jié)構(gòu)，消除醫(yī)學(xué)人文學(xué)科間的壁壘，將人文社會(huì)科學(xué)課程與醫(yī)學(xué)交叉的邊緣學(xué)科課程納入課程體系。建立適用于地方醫(yī)學(xué)院的“三階段”課程培養(yǎng)模塊，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，修正唯科學(xué)主義、技術(shù)至上主義，樹立人的整體觀念并提高對(duì)思想修養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，從而培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、全面發(fā)展的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

2.3 打造勝任應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的中青年師資隊(duì)伍

高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵在于教師。針對(duì)我院應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)對(duì)中青年教師厚知識(shí)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)、富人文的要求，實(shí)施中青年教師培養(yǎng)培訓(xùn)計(jì)劃、青年教師成長支持計(jì)劃、骨干教師能力提升支持計(jì)劃等。圍繞實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、方法和模式改革，強(qiáng)化教師育人意識(shí)和模擬教學(xué)水平，加強(qiáng)教師人文教育理論和實(shí)踐教學(xué)技能培訓(xùn)。全方位實(shí)施基礎(chǔ)教師和臨床教師對(duì)接，實(shí)現(xiàn)模擬教學(xué)過程中專業(yè)技能訓(xùn)練和人文關(guān)懷精神培養(yǎng)的有效銜接，從而滿足醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)培養(yǎng)和全過程培養(yǎng)的要求。教師在模擬教學(xué)過程中以行傳言，用自己的實(shí)際行動(dòng)與思想內(nèi)涵潛移默化地感染和影響學(xué)生，不斷引導(dǎo)學(xué)生形成科學(xué)的世界觀，在專業(yè)知識(shí)傳授和模擬教學(xué)指導(dǎo)過程中，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。如模擬實(shí)訓(xùn)過程中，教師在講解、示范、指導(dǎo)及評(píng)價(jià)時(shí)，要做到把無生命的教學(xué)模型當(dāng)作有生命的病人來看待，輕拿輕放輕操作；把標(biāo)準(zhǔn)化病人看成自己的合作伙伴加以尊重和愛護(hù)，在檢查問診或處置時(shí)，站在平等的立場(chǎng)上與其交流，從而營造師生共同以病人為中心開展實(shí)踐教學(xué)的良好氛圍。

2.4 構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育考核評(píng)價(jià)體系

考試作為檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的一種手段，對(duì)學(xué)生具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用[7]。模擬教學(xué)過程中，在強(qiáng)化專業(yè)技能訓(xùn)練的同時(shí)，運(yùn)用不同方法和途徑滲透人文教育。如客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），不僅設(shè)置了人文精神考核內(nèi)容，還將其作為考核重點(diǎn)，在每一個(gè)考試站點(diǎn)和項(xiàng)目中，依據(jù)其重要程度設(shè)立適宜的權(quán)重。內(nèi)容上側(cè)重于體現(xiàn)“5種能力”（表達(dá)親和能力、人際溝通能力、心理承受能力、情緒調(diào)控能力、人性化服務(wù)能力），并將醫(yī)生禮儀、多元文化習(xí)俗、診療溝通、醫(yī)學(xué)倫理與法律、病人權(quán)利維護(hù)與尊重等內(nèi)容融入考試過程，滲透于不同項(xiàng)目。為了評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力，將人文素質(zhì)考核專門設(shè)立一個(gè)站次進(jìn)行案例式分析，將病人住院期間出現(xiàn)的心理、治療選擇、醫(yī)患沖突、醫(yī)療費(fèi)用等問題融入案例分析，結(jié)合已有知識(shí)和技能，運(yùn)用評(píng)判性思維綜合考慮，確定解決上述問題的最佳方案并加以實(shí)施。為了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問題的能力，計(jì)劃性地讓學(xué)生到醫(yī)院、進(jìn)門診、入病房，激發(fā)其接觸、了解病人的熱情和主動(dòng)性，使學(xué)生對(duì)病人及其家屬的理解更加深刻和客觀，對(duì)人文精神在醫(yī)療工作中的重要性具有更明確的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)。人文精神培養(yǎng)理念滲透模擬實(shí)踐教學(xué)全過程，以及人文教育考核體系的構(gòu)建，完善了系統(tǒng)性、全方位、一體化、多樣性實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、能力培養(yǎng)提供基本保障。

為了應(yīng)對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需要和醫(yī)療衛(wèi)生改革的挑戰(zhàn)，我們要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，營造良好校園氛圍，全面推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)、人文知識(shí)向綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)的全方位轉(zhuǎn)化，彰顯我院辦學(xué)特色，切實(shí)保障應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

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