企業(yè)職工補充醫(yī)療保險的有效管理

國網(wǎng)西藏電力有限公司綜合服務中心 夏明確

企業(yè)員工補充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基礎上，國家給予政策鼓勵，由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險形式。企業(yè)醫(yī)療保險極大減輕了企業(yè)員工醫(yī)療經(jīng)濟壓力，但從當前企業(yè)員工的就醫(yī)情況看，仍有一些問題得不到有效解決和處理，企業(yè)補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的有效補充和完善，是提升企業(yè)員工醫(yī)療保障水平和能力的有益探索。

一、建立企業(yè)員工補充醫(yī)療保險的意義

企業(yè)的多樣性和參保人群的多樣性使得醫(yī)療保險的需求多樣化，基本的醫(yī)療保險的保障水平已無法滿足廣大人民的需求，建立企業(yè)員工補充醫(yī)療保險可以提高企業(yè)員工的醫(yī)療保障水平，滿足不同員工的需求?；镜尼t(yī)療保險制度，是由政府與用人單位和員工共同參加的一種醫(yī)療保險制度，需要員工與企業(yè)按照比例各承擔一定比例的保險費用，對一些經(jīng)濟困難的員工來說是不小的經(jīng)濟負擔。企業(yè)員工補充醫(yī)療保險的建立，可以減輕企業(yè)員工的這部分壓力，使員工面臨因疾病而花費較多醫(yī)療費用的風險得到了一定的降低。企業(yè)員工補充醫(yī)療保險是企業(yè)對員工的一項福利待遇，體現(xiàn)了企業(yè)“以人為本”的管理理念，可增加員工對企業(yè)的好感，調(diào)動工作積極性，促進企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

二、強化對企業(yè)員工補充醫(yī)療保險的管理

(一)準確把握企業(yè)員工補充醫(yī)療保險的基本原則

古人說：“沒有規(guī)矩，不成方圓”。企業(yè)管理中的任何工作、任何環(huán)節(jié)都離不開管理制度約束和管控，補充醫(yī)療保險管理也不例外。因此，健全和完善補充醫(yī)療保險制度，應遵守以下幾個原則：

首先，合法性原則。要在法律允許的范圍內(nèi)制定補充醫(yī)療保險的方案，要依據(jù)法律嚴格規(guī)范辦理，不能以企業(yè)員工補充醫(yī)療保險是企業(yè)內(nèi)部的事務違背國家法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

其次，合理性原則。企業(yè)員工補充醫(yī)療保險的合理性，可以減少企業(yè)的風險和一些不合理現(xiàn)象的發(fā)生，同時也可以提高參保員工的保險意識。企業(yè)在制定補充醫(yī)療保險制度的過程中，一定要遵循合理性原則。如：一個企業(yè)在補充醫(yī)療保險實施過程中門診費和治療費用都沒有免賠額，這就有違合理性原則了。

再有，針對性原則。企業(yè)員工補充醫(yī)療保險的辦理，是對于基本醫(yī)療保險之外醫(yī)療費用解決的另一更好辦法，主要解決的是一些花費金額較多的重大疾病。企業(yè)員工補充醫(yī)療保險要具有針對性，當醫(yī)療費用過高時，員工個人需要負擔的醫(yī)療費用比例就應該足夠低，要能夠真正體現(xiàn)減輕經(jīng)濟壓力的作用。

此外，在實施企業(yè)員工補充醫(yī)療保險時，要保證補充醫(yī)療保險能夠與基本的醫(yī)療保險制度相協(xié)調(diào)，這兩種保險的相互協(xié)調(diào)，相互銜接可以大大方便報銷費用單據(jù)的收集以及報銷范圍的確定，更有利于員工進行相應的補充醫(yī)療費用報銷工作。

(二)加強企業(yè)補充醫(yī)療保險的實施和過程管控

企業(yè)員工補充醫(yī)療保險的參保人員不僅僅要包括在職員工還要包括退休的員工。企業(yè)員工醫(yī)療保險的基金籌集控制在企業(yè)員工工資收入的5%以內(nèi)為宜，籌集資金的比例也要根據(jù)地區(qū)與企業(yè)的不同而進行，做到因地制宜；從員工的社會保險中補充一部分列作支出，不滿足列支的部分，經(jīng)過財務部門的審核，可以從成本中直接扣除，而且籌集基金增加的收益要滿足國家的有關(guān)規(guī)定。辦理企業(yè)補充醫(yī)療保險要根據(jù)企業(yè)的具體情況來定，企業(yè)要具備一定的承擔能力和經(jīng)濟能力，一般來說只能為本企業(yè)內(nèi)部員工辦理該項保險。

企業(yè)員工補充醫(yī)療保險基金的支付，必須要符合基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定。員工在保險的有效期內(nèi)，超過基本醫(yī)療保險后再從企業(yè)補充醫(yī)療基金當中給予補助。企業(yè)員工補充醫(yī)療保險基金是對員工醫(yī)療費用的補充，可以適當?shù)臏p輕員工的經(jīng)濟負擔，主要的對象就是經(jīng)濟困難的員工和一些退休的老員工。企業(yè)員工補充保險不可重復，對于員工的醫(yī)藥費要適當補助，但是不能超過全部費用的總和。在進行醫(yī)療費用的報銷時，需要帶上相關(guān)的憑據(jù)，如藥費清單、病歷等相關(guān)資料，報銷的過程中必須嚴格核實，不能存在虛假謊報的情況。

企業(yè)要根據(jù)自身的規(guī)模、具體情況來調(diào)整和完善補充醫(yī)療保險的管理。企業(yè)可以設立企業(yè)內(nèi)部單獨的管理機構(gòu)，進行企業(yè)員工補充醫(yī)療保險的辦理。同時也可以聯(lián)合類似規(guī)模企業(yè)成立機構(gòu)共同辦理員工補充醫(yī)療保險，這樣可以降低保險的風險性。另一方面，企業(yè)可以在基本醫(yī)療保險的基礎上委托保險機構(gòu)進行補充醫(yī)療保險的辦理，與保險機構(gòu)簽定協(xié)議，為本企業(yè)的員工專門進行補充醫(yī)療保險的辦理。當前國家進行醫(yī)療保險改革后，許多保險公司都推出了與基本醫(yī)療保險相關(guān)聯(lián)的一些保險，企業(yè)可以與這些保險公司合作，為企業(yè)的員工辦理企業(yè)補充醫(yī)療保險。

企業(yè)應當完善員工補充醫(yī)療保險監(jiān)督管理機制，實施民主管理，充分征求員工意見并經(jīng)過企業(yè)員工代表大會審議通過。定期向企業(yè)領(lǐng)導和員工代表組織匯報補充醫(yī)療保險的實施情況，定期自覺接受相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。同時通過企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)站等載體適時進行公示，促進企業(yè)員工補充醫(yī)療保險管理的公開、透明，以及統(tǒng)一化、規(guī)范化建設，確保醫(yī)療報銷的真實性和有效性，真正為員工謀福利、做實事。

三、結(jié)束語

綜上所述，企業(yè)員工補充保險在實施過程中必須遵循合理性、合法性、針對性等原則，強化企業(yè)員工補充醫(yī)療保險的管理，加強有效監(jiān)督和管控，確保企業(yè)員工補充醫(yī)療保險統(tǒng)一化、規(guī)范化運作，有效防止謊報、多報等行為，促進企業(yè)發(fā)展和和諧企業(yè)建設，實現(xiàn)雙贏目標。

[1]謝桂英.企業(yè)補充醫(yī)療保險管理解析[J].企業(yè)研究，2012，（11）：55

[2]曾祥來.建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的原則及思路[J].河北企業(yè)，2006，（11）：41-44

[3]湘吉.湖南晚稻機插育秧技術(shù)要點編錄[J].窗體頂端

[4]馬榮欣.淺談建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的框架[J].職業(yè)圈,2007,(05):68-69