超聲與血管造影在老年頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值

郭江鴻

(中原油田第五社區(qū)管理中心醫(yī)院 超聲科 河南 濮陽 457300)

頸動(dòng)脈粥樣硬化是臨床中常見的一種全身性疾病，是動(dòng)脈壁變厚且失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱，是動(dòng)脈硬化中最常見而重要的類型，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量［1］。頸動(dòng)脈粥樣硬化涉及不同動(dòng)脈血管床，經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)，血管造影檢查能夠在一定程度上反應(yīng)患者病情進(jìn)展，對(duì)該病的檢查和診斷具有重要作用［2］。血管造影檢查與超聲檢查是現(xiàn)階段臨床鑒別、診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的最常用檢查方法，本研究為進(jìn)一步分析這兩種檢查方法在老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取90 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取中原油田第五社區(qū)管理中心醫(yī)院2014年8 月至2015 年3 月收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者90 例，均存在2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，如高血壓、高脂血癥、肥胖以及凝血機(jī)制異常等。90 例患者中男54 例，女36例，年齡(71.6 ±5.2)歲，合并高血壓43 例，合并心律失常22例，合并冠心病25 例，排除患有心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者、急性傳染病者、惡性腫瘤者和存在大手術(shù)史者，所有患者對(duì)本次研究均知情同意。

1．2 檢查方法 所有患者分別采用彩色多普勒超聲檢查和血管造影檢查，檢查方法:①血液收集:檢查前1 d，指導(dǎo)患者禁水4 h，禁食8 h，檢測(cè)并記錄患者血壓和心率，清晨于患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 ml 靜脈血;②超聲檢查:檢查儀器為GE －LOGZQ5彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7 ～10 MHz，對(duì)頸總動(dòng)脈、分叉部以及內(nèi)動(dòng)脈行連續(xù)性縱切掃描和橫切掃描，采用彩色多普勒超聲檢查，詳細(xì)觀察并記錄是否存在粥樣硬化斑塊(包括部位、大小)或管腔狹窄。③血管造影檢查:通過Seldinger 法行右股動(dòng)脈穿刺后采用造影檢查，觀察患者兩側(cè)頸動(dòng)脈開口、分叉以及各分支血管，由專業(yè)醫(yī)師分析并記錄檢測(cè)結(jié)果。

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩種檢查方法頸動(dòng)脈斑塊和(或)管腔狹窄的檢出情況，并以血管造影檢查結(jié)果為準(zhǔn)，觀察超聲檢查的敏感性和特異性。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 頸動(dòng)脈斑塊和(或)管腔狹窄總檢出率 90 例患者中經(jīng)超聲檢查出52 例頸動(dòng)脈斑塊和(或)管腔狹窄，總檢出率為57.8%，共82 支，其中左側(cè)47 支，右側(cè)35 支;經(jīng)血管造影檢查出48 例頸動(dòng)脈斑塊和(或)管腔狹窄，總檢出率為53.3%，共74 支，其中左側(cè)41 支，右側(cè)33 支;兩種檢查方法的頸動(dòng)脈斑塊和(或)管腔狹窄總檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2．2 超聲檢查敏感性與特異性 以本次研究中血管造影檢查結(jié)果為基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化的敏感性和特異性分別為69.4%和81.3%。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征為中等和大動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜下增厚，可減少或阻斷血流，導(dǎo)致斑塊部位的動(dòng)脈壁增厚、變硬，使斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積脂質(zhì)相結(jié)合，形成粥樣物質(zhì)［3］。該疾病的主要特點(diǎn)為類脂質(zhì)沉著于受累動(dòng)脈內(nèi)膜，積聚復(fù)合糖類，出現(xiàn)纖維組織增生以及鈣沉著，并伴有動(dòng)脈中層病變，其累及組織以主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈較為多見，病情嚴(yán)重者可致管腔閉塞或管壁破裂出血等，多見于40 歲以上人群，且易并發(fā)高血壓、糖尿病和高膽固醇等疾病。

頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷方法較為多樣，目前應(yīng)用較為廣泛的檢查方法為超聲檢查和血管造影檢查，超聲檢查是用弱超聲波照射于患者身體，將組織的反射波使用專業(yè)檢查儀器進(jìn)行圖像化處理。血管造影檢查主要將造影劑引入靶血管內(nèi)，使目的血管顯影，從而達(dá)到診斷目的，此種檢查方法借助于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和數(shù)字化影像技術(shù)，消除骨骼和軟組織影像，使血管清晰顯示，是醫(yī)學(xué)界中所有血管疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用超聲和血管造影兩種檢查方法對(duì)老年頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行臨床診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的總檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

綜上所述，超聲檢查和血管造影在老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床診斷中各有優(yōu)勢(shì)，需將兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

［1］張東平，張波，胡長(zhǎng)林．ApoE 基因多態(tài)性與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性研究［J］． 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，40(1):78 －82．

［2］王君．老年頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診斷和治療策略［J］．中華老年心腦血管病雜志，2015，17(1):109 －110．

［3］裴林林，姜國剛．血管造影與超聲對(duì)診斷老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià) 值［J］． 中 華 老 年 心 腦 血 管 病 雜 志，2014，16 (11):1143 －1146．