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    頭孢菌素致過敏性休克的搶救及體會

    2015-03-19 04:26:58韓根利馮艷霜
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年21期
    關(guān)鍵詞:測血壓頭孢菌素血氧

    韓根利 馮艷霜

    (天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

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    頭孢菌素致過敏性休克的搶救及體會

    韓根利 馮艷霜

    (天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

    頭孢菌素; 過敏性休克; 搶救; 護(hù)理

    Cephalosporin; Allergic shock; Rescue; Nursing

    頭孢菌素類藥物是一類高效、低毒、臨床應(yīng)用廣泛的抗生素,變態(tài)反應(yīng)為頭孢菌素類藥物最主要的不良反應(yīng)之一,發(fā)生率為 0.5%~10%[1]。過敏性休克為嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng),且有其不可預(yù)測性,病情兇險,如不采取及時有效的搶救措施便會危及患者生命?,F(xiàn)將我院發(fā)生的2例頭孢菌素致過敏性休克病例搶救及體會報道如下,以期對臨床用藥及護(hù)理有一定的警示意義。

    1 臨床資料

    病例1,患者,女,48歲,因咽痛自行于2015年4月13日晚8點(diǎn)半口服??虅?片(頭孢克洛緩釋片,禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)),30 min后自覺視力模糊、心慌、頭暈、幾分鐘后即意識喪失,急招120急救入院,測血壓10.7/5.33 kPa(80/40 mmHg),心率77/min,律齊,呼吸20次/min,血氧飽和度94%,腹軟。診斷為過敏性休克。立即予0.9%氯化鈉注射液100 mL加氫化可的松琥珀酸鈉100 mg;5%葡萄糖注射液加葡萄糖酸鈣10 mL靜滴、吸氧、心電監(jiān)護(hù),患者意識逐漸恢復(fù),30 min后測血壓14.00/6.67 kPa(105/50 mmHg),心率65/min,呼吸16次/min,血氧飽和度100%,患者自述胸悶、腹脹、頭痛,畏寒,繼續(xù)靜滴羥乙基淀粉(200/0.5)氯化鈉注射液500 mL,患者情況逐漸好轉(zhuǎn),1 h后測血壓14.7/8.93 kPa(110/67 mmHg),心率60/min,呼吸13次/min,血氧飽和度100%,留觀,繼續(xù)治療,至次日中午痊愈出院。

    病例2,患者,女,69歲,因感冒一月后喘息、咳嗽、胸痛1 d,于2014年12月2日來我院急診科就診。既往病史:陳舊性腦梗塞、高血壓。查體:體溫36.6 ℃,雙肺呼吸音粗,可見散在干、濕啰音。相關(guān)化驗室檢查:白細(xì)胞:15.72×109/L,中性:12.55×109/L,胸片:雙肺紋理稍粗,診斷:喘息性支氣管炎、肺感染。予以抗感染治療,先行頭孢米諾粉針過敏試驗(華北制藥,批號:DSC540302),結(jié)果陰性。隨后靜滴頭孢米諾2.0 g加0.9%氯化鈉注射液100 mL,靜滴10 min后,患者突發(fā)心慌、大汗、惡心、嘔吐,神志不清,測血壓:11.7/8.66 kPa(88/65 mmHg),考慮藥物致過敏性休克,立即停藥,由觀察室轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室,立即吸氧,心電監(jiān)護(hù),予以葡萄糖氯化鈉注射液500 mL加去甲腎上腺素1 mg,維生素B6100 mg,0.9%氯化鈉注射液100 mL加氫化可的松琥珀酸鈉100 mg,30 min 后測血壓15.5/9.46 kPa(106/71 mmHg),心率77/min,呼吸15次/min,血氧飽和度100%,神清,患者自述惡心,腹部不適,入壺20 mg苯海拉明注射液,持續(xù)靜滴去甲腎上腺素0.2 mg/h,血壓逐漸恢復(fù),8 h后測血壓16.6/9.33 kPa(125/70 mmHg),12 h 后停用去甲腎上腺素,改用可樂必妥注射液(左氧氟沙星注射液)抗感染治療。

    2 討論

    參2.1 認(rèn)真核對,了解患者過敏史 靜滴頭孢菌素引起過敏性休克常見報道,口服比較少見。研究表明[2],頭孢菌素類之間存在部分交叉過敏,識別部位如側(cè)鏈在交叉過敏反應(yīng)中起重要作用。當(dāng)藥物共有結(jié)構(gòu)如母核成為識別位點(diǎn)時,交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率較高;當(dāng)藥物側(cè)鏈成為識別位點(diǎn)時,具有相同或相似側(cè)鏈的藥物間可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng);而當(dāng)藥物特有結(jié)構(gòu)成為抗體識別位點(diǎn)時,可能僅對該藥發(fā)生過敏反應(yīng),即特異性過敏反應(yīng)。西力欣(頭孢呋辛酯片)與??虅?頭孢克洛緩釋片)共有相同母核,交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率較高。病例1曾口服西力欣(頭孢呋辛酯片)后出現(xiàn)皮疹,停藥后自行消失,此次口服希刻勞(頭孢克洛緩釋片)30 min 后即發(fā)生過敏性休克,提示我們對一種頭孢菌素過敏的患者,不應(yīng)再使用另一種頭孢菌素,醫(yī)生在開具口服頭孢菌素類藥物前,應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否為過敏體質(zhì),是否具有過敏史等情況,對于具有上述情況之一的患者,應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物種類、劑量、以及使用時間[3]。避免危險發(fā)生。

    2.2 仔細(xì)觀察,有備無患 對靜滴頭孢菌素類藥物,我院門急診均使用藥物原液皮試,皮試液濃度為300 μg/mL。病例2皮試陰性,繼續(xù)靜滴時過敏,顯示皮試結(jié)果為假陰性,眾多因素會導(dǎo)致假陰性結(jié)果出現(xiàn),如藥物影響、免疫因素、體內(nèi)激素水平、環(huán)境因素,甚至護(hù)士皮試操作過程有失誤以及結(jié)果判斷有偏差。提示我們:(1)即使判定皮試陰性,靜滴頭孢菌素類藥物開始階段也應(yīng)密切觀察,加強(qiáng)巡視。首次用藥后,護(hù)士不應(yīng)馬上離開,應(yīng)仔細(xì)觀察5~10 min,并將滴速控制在30滴/min 以內(nèi),防止短時間內(nèi)藥物大量輸入體內(nèi)而引起不良反應(yīng),確認(rèn)無不良反應(yīng)發(fā)生后方可離去。(2)輸液室內(nèi)要準(zhǔn)備搶救用品:如吸氧裝置、吸引器、治療車抽屜內(nèi)備抗過敏藥物;患者出現(xiàn)胸悶、氣促、紫紺、喘鳴、心悸、面色蒼白、血壓下降、意識模糊等癥狀時,護(hù)士應(yīng)立即將病情報告醫(yī)生,暫停應(yīng)用頭孢菌素類藥物,保持靜脈通路,患者平臥、吸氧,保暖,遵醫(yī)囑抗休克治療,密切觀察生命體征及意識,使用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)動態(tài)監(jiān)測心功能情況,詳細(xì)觀察患者意識、面色、肢端循環(huán)、血壓、心律、心率、呼吸、血氧飽和度并做好記錄。及時向家屬交待病情,安撫患者家屬,并給予心理支持。在觀察、記錄生命體征的同時,還要詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄用藥的時間及劑量。

    [1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:17.

    [2] 田鑫,喬海靈.β-內(nèi)酰胺類抗生素交叉過敏反應(yīng)的基礎(chǔ)[J].中國藥學(xué)雜志,2009,44(8):564-566.

    [3] 朱慶亞.頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的原因與措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(33):167.

    韓根利(1967-),男,本科,主管藥師,研究方向:臨床藥學(xué)

    馮艷霜,E-mail:fengys1969@163.com

    R473.5

    B

    1002-6975(2015)21-2006-02

    2015-03-16)

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