腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠的護(hù)理效果分析

葉紅梅

(陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

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腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠的護(hù)理效果分析

葉紅梅

(陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠的護(hù)理要點(diǎn)。方法 我院2010年7月-2012年7月共行腹腔鏡手術(shù)治療29例休克型異位妊娠患者，回顧分析患者的手術(shù)時(shí)間、腹腔出血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)至出院時(shí)間并行安全性評(píng)價(jià)，總結(jié)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 29例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間為(50.34±2.9)min，術(shù)中出血量為(40.13±13.6)mL，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間為(3.2±0.6)d，手術(shù)至出院時(shí)間為(9.3±0.5)d；共出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中1例為皮下氣腫，2例為惡心、嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解。 結(jié)論 腹腔鏡治療休克型異位妊娠，出血量少，恢復(fù)快，在術(shù)前、術(shù)后予以有效護(hù)理干預(yù)措施能促進(jìn)患者康復(fù)，具臨床推廣價(jià)值。

腹腔鏡； 休克型異位妊娠； 護(hù)理

Laparoscopic; Shock ectopic pregnacy; Nursing

異位妊娠作為婦科常見(jiàn)病之一，在婦科急腹癥中已漸居首位，已成為影響我國(guó)女性的主要疾患，故探索防治異位妊娠的有效措施已成為急需研究的課題。腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，目前已用于婦科急腹癥的治療[1]。休克性異位妊娠對(duì)患者身心健康影響較大，除采用創(chuàng)傷較小的腹腔鏡手術(shù)外，良好的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)及降低并發(fā)癥發(fā)生率意義重大。我院自2009年將腹腔鏡手術(shù)引入休克型異位妊娠患者的治療中以來(lái)，在患者救治中效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來(lái)源于本科2010年7月-2012年7月收治的休克型異位妊娠患者共29例，所有患者就診時(shí)均存在不同程度的口干、頭暈和心悸癥狀；尿妊娠試驗(yàn)或血HCG(+)，腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血；脈率范圍50～120次/min，血壓范圍0.133～6.67/4.00～10.7 kPa(1～50/30～80 mmHg)；B超示：腹腔大量積液，提示出血大于800 mL。所有患者均意識(shí)清楚，簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g：19～42歲，平均(27.2±2.8)歲；婚育情況：未婚者8例，已婚者21例，其中未育者5例，有生育史者16例；流產(chǎn)史：無(wú)流產(chǎn)史者6例，有流產(chǎn)史者23例，其中1次流產(chǎn)史者17例，2次及2次以上者6例。

1.2 腹腔鏡手術(shù)方法[1]囑患者取膀胱截石位，采用氣管插管聯(lián)合靜脈全身麻醉方法進(jìn)行，于自臍孔上緣1.0 cm處切開(kāi)皮膚，以一橫切口為第1穿刺孔，緩慢放置氣腹針并建立人工氣腹，將腹腔壓力控制在12 mmHg，置入Trocar(10 mm)后放置內(nèi)鏡，分別取腹部?jī)蓚?cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作5 mm的第2、3穿刺孔，可視情況放置舉宮器。調(diào)整患者體位為頭低臀高位，在快速清除腹腔積血后，充分暴露子宮及雙附件以便探查出血部位。根據(jù)患者的生育情況、妊娠部位、病灶大小及輸卵管破壞程度來(lái)選擇手術(shù)方式。

1.3 結(jié)果 29例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間為(50.34±2.9)min，術(shù)中出血量為(40.13±13.6)mL，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間為(3.2±0.6)d，手術(shù)至出院時(shí)間為(9.3±0.5)d；共出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中1例為皮下氣腫，2例為惡心、嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 休克型異位妊娠患者在入院后，立即進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，如輸液、輸血及糾正休克，需要做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，尤其是臍孔部位，主要依次通過(guò)采用松節(jié)油、沐浴露、生理鹽水、碘伏進(jìn)行清潔，以減少皮膚感染。

2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后囑咐去枕平臥6 h，調(diào)整其頭部位置使偏向一側(cè)，同時(shí)給予常規(guī)低流量吸氧2 h，輔助心電監(jiān)護(hù)，每隔4 h監(jiān)測(cè)生命體征1次，對(duì)出現(xiàn)異常者進(jìn)行及時(shí)救治，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)(術(shù)后6 h即可)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)及血液循環(huán)，達(dá)到有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的[2]。

2.3 對(duì)癥護(hù)理措施

2.3.1 傷口觀察 觀察腹部傷口有無(wú)滲血、紅腫等，對(duì)于出現(xiàn)出血者除及時(shí)給予護(hù)理外，還應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生。術(shù)后住院期間要保持腹部傷口敷料的清潔、干燥[3]。

2.3.2 導(dǎo)尿管護(hù)理 導(dǎo)尿管留置時(shí)間不超過(guò)6 h，將導(dǎo)尿管拔除后，患者應(yīng)多飲水，促進(jìn)其自行排尿，有利于發(fā)揮防止泌尿系感染和保持會(huì)陰部清潔的雙重效果。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 腹脹及肩背酸脹在腹腔鏡手術(shù)中較為常見(jiàn)，大多發(fā)生于術(shù)后1～2 d，故應(yīng)囑咐患者適當(dāng)活動(dòng)，勤翻身，將身體保持在舒適臥位。對(duì)疼痛較重難以忍受者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

2.3.4 生活護(hù)理指導(dǎo) 囑咐患者術(shù)后應(yīng)禁食、禁飲6 h，可采用棉簽蘸水來(lái)避免嘴唇干燥，術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門(mén)排氣后可囑患者改為半流質(zhì)飲食，最終逐步過(guò)渡至普食。

3 討論

異位妊娠作為婦科常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，在婦科急腹癥中已漸居首位，已成為影響我國(guó)女性的主要疾患[3]。因此，探索防治異位妊娠的有效措施，已是當(dāng)今婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的棘手問(wèn)題[4]。以往臨床上對(duì)于異位妊娠，尤其是休克型異位妊娠的治療多以開(kāi)腹手術(shù)為主；隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，電視腹腔鏡由于具有微創(chuàng)、不遺留疤痕等優(yōu)點(diǎn)，已成為手術(shù)治療異位妊娠的首選方式[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)改進(jìn)及麻醉技術(shù)提高，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于休克型異位妊娠的治療。然其與開(kāi)腹手術(shù)相比，效果如何，相關(guān)報(bào)道少見(jiàn)。

異位妊娠中由于女性患者特殊的生理機(jī)能，加之患病期間由于受疾病、心理、藥物等因素影響極易導(dǎo)致身心異常并發(fā)情緒障礙，已成為威脅女性患者身心健康的主要疾患之一[6]，嚴(yán)重威脅了人們的生命健康并給全社會(huì)帶沉重負(fù)擔(dān)。因此，探索休克型異位妊娠患者的有效護(hù)理措施，是目前婦產(chǎn)科護(hù)理人員面臨的難題。尤其是在腹腔鏡患者手術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)后的傷口觀察，是否出現(xiàn)皮下水腫以及留置管的清潔護(hù)理等，已成為影響手術(shù)效果的重要因素，可見(jiàn)，有針對(duì)性地在術(shù)前、術(shù)后采取護(hù)理對(duì)策，對(duì)于提高手術(shù)療效，減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，使其可盡早恢復(fù)，具有重要的意義。

有鑒于此，我科通過(guò)分析腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以期探索有效的治療及護(hù)理措施。腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間以及手術(shù)至出院時(shí)間均較短；安全性上，全組并發(fā)癥發(fā)生率降低，且3例并發(fā)癥均較輕，給予對(duì)癥處理后均緩解。因此，本研究結(jié)果提示：腹腔鏡治療休克型異位妊娠，出血量少，恢復(fù)快，在術(shù)前、術(shù)后予以有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著促進(jìn)患者康復(fù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生，具臨床推廣價(jià)值。

[1] 姜雯.腹腔鏡治療休克型異位妊娠56例的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(17)：867.

[2] 王益鏗.護(hù)理新理論新技術(shù)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1996：199.

[3] 胡曉梅.腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(22)：2086.

[4] 張彩霞,田秀琴,張敏,等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的觀察及護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(8):566,578.

[5] 楊素娟，周黎華，李 梅.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠的護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16)：115-117.

[6] 涂林波.經(jīng)陰道彩超在早期異位妊娠中的應(yīng)用[J].柳州醫(yī)學(xué)，2008，32(12)：379.

葉紅梅(1964-)，女，陜西榆林，本科，副主任護(hù)師，主要研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理

R473.6

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1002-6975(2015)21-1974-02

2015-04-11)