首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)的原因分析

艾景芳

(咸寧市婦幼保健院，湖北咸寧437100)

首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)的原因分析

艾景芳

(咸寧市婦幼保健院，湖北咸寧437100)

目的探討首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇分娩方式的原因。方法回顧性分析我院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的126例孕婦的臨床資料。結(jié)果126例孕婦第一次剖宮產(chǎn)分娩后再次剖宮產(chǎn)108例，占93.65%，主要原因是觀念問題、技術(shù)問題和社會因素的影響。結(jié)論避免首次剖宮產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn);分娩方式;二次選擇

首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠是選擇剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，是目前普遍關(guān)注的一個問題［1，2］。據(jù)國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志搜集的證據(jù)顯示，第一次剖宮產(chǎn)分娩后再次剖宮產(chǎn)的美國婦女高達90%以上(中國超過97%)，即剖了一次免不了再剖一次［3］。有剖宮產(chǎn)史已成為剖宮產(chǎn)率增高的一個主要因素。本文通過對我院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的126例孕婦的臨床資料進行回顧性分析，為降低剖宮產(chǎn)率探索臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年至2013年12月，我院住院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者126例，選擇再次剖宮產(chǎn)者108例，占85.71%，陰道分娩18例，占14.29%。孕婦年齡22～42歲，平均32歲;孕37～42周。首次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時間最長11年，最短15個月。首次剖宮產(chǎn)采用子宮下段剖腹產(chǎn)者120例，宮體縱剖產(chǎn)者6例。首次剖宮產(chǎn)原因:頭位難產(chǎn)9例，怕會陰側(cè)切18例，初產(chǎn)不愿意忍受自然分娩疼痛25例，臀位22例，前置胎盤10例，胎盤早剝6例，胎兒宮內(nèi)窘迫31例，原因不明5例。

1.2 方法對選擇再次剖宮產(chǎn)的108例孕產(chǎn)婦資料進行回顧性分析，對在院62名孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的原因進行訪談，對首次分娩選擇剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素進行歸納總結(jié)，為提高自然分娩率尋找臨床依據(jù)。

2 結(jié)果

126例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道自然分娩18例，其中陰道分娩成功12例，成功率66.7%;試產(chǎn)失敗改成剖宮產(chǎn)6例。108例再次剖宮產(chǎn)的原因:骨盆狹窄18例，肩先露12例，胎頭高直后位的7例，先兆子宮破裂16例，妊娠合并心臟病4例，高血壓9例，羊水過少10例，宮縮無力6例，前置胎盤6例，無指征強烈要求剖宮產(chǎn)者20例。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種非自然分娩方式，雖也有其優(yōu)點，如縮短產(chǎn)程，解決難產(chǎn)問題等，確實挽救了無數(shù)的母嬰，降低了孕產(chǎn)婦和難產(chǎn)兒的死亡率。但是，剖宮產(chǎn)畢竟是一種有創(chuàng)傷非自然的分娩方式，在我國，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為受社會因素干擾最多的一項手術(shù)。本組剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)中有20例是無指征強烈要求剖宮產(chǎn)的。剖宮產(chǎn)手術(shù)在沒有任何指征，完全由產(chǎn)婦、家屬或社會作用的結(jié)果占有很大的比例［4］。因此，單憑婦科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)還不夠，還必須加強科學(xué)知識宣傳，幫助孕產(chǎn)婦增強自然分娩的信心，講解濫用剖宮產(chǎn)可能帶來的問題以及承擔(dān)不必要手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險。

關(guān)于降低剖宮產(chǎn)率的幾點建議:①加強孕期的飲食指導(dǎo)，降低巨大胎兒發(fā)生率。②提高陰道助產(chǎn)率，提高醫(yī)生使用產(chǎn)鉗和胎頭吸引器的水平是降低剖宮產(chǎn)率的基本技術(shù)要求。③改變難產(chǎn)的會陰側(cè)切率及縫合技術(shù)。內(nèi)豎8字縫合法應(yīng)用于會陰側(cè)切術(shù)配合紅外線照射，有利于切口愈合。切口疤痕不明顯，無硬結(jié)，患者容易接受。④改變觀念是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。降低剖宮產(chǎn)率看上去是一個技術(shù)問題，其實從根本上講是觀念問題。實際上，只有骨盆狹窄或畸形等具備剖宮產(chǎn)指征的才考慮剖宮產(chǎn)。害怕試產(chǎn)后再剖宮產(chǎn)者思想顧慮較重，算生辰八字、挑選吉利日期、認為剖宮產(chǎn)兒聰明者是觀念問題。因此，要加強孕婦宣教，讓其對孕產(chǎn)健康有正確的認識，加強產(chǎn)前保健，減少巨大兒和臀位等發(fā)生才能減少剖宮產(chǎn)，提高順產(chǎn)率。

［1］王強，湯金菊，丁剛，等.分娩方式對產(chǎn)婦初乳及新生兒胃腸激素的影響［J］.中國新生兒科雜志，2006，21(5): 282

［2］侯同秀.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(7):811

［3］胡靈群.中美專家聯(lián)合減少剖宮產(chǎn)［N］.健康報，2014－6－30(8)

［4］吳少芬，趙潔瑜.近5年剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的回顧性分析［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，27 (4):293

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