人體解剖學(xué)教學(xué)實踐及體會

王金玉，宋焱峰

（蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州 730000）

人體解剖學(xué)教學(xué)實踐及體會

王金玉，宋焱峰

（蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州 730000）

解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生最早接觸的啟蒙學(xué)科之一。在教學(xué)中應(yīng)多管齊下，應(yīng)用多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)協(xié)調(diào)互補(bǔ)的教學(xué)模式，注重課堂提問，抓好教學(xué)實驗環(huán)節(jié)，有效增強(qiáng)教學(xué)效果。

人體解剖學(xué)；多媒體教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)

解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，是醫(yī)學(xué)生最早接觸的啟蒙學(xué)科之一。醫(yī)學(xué)中大量的名詞、術(shù)語均來源于解剖學(xué)，解剖學(xué)是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科不可動搖的基石［1］。解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，如何增強(qiáng)解剖學(xué)教學(xué)效果成了廣大解剖學(xué)教學(xué)工作者不斷探索和追求的方向。筆者根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗，總結(jié)歸納以下幾點體會以供參考。

1 優(yōu)化教學(xué)手段，應(yīng)用多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)協(xié)調(diào)互補(bǔ)的教學(xué)模式

解剖學(xué)課程特點是概念多，尤其是形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能描述十分抽象，傳統(tǒng)教學(xué)僅通過教師語言描述、板書及靜止的掛圖和模型來呈現(xiàn)，無法動態(tài)呈現(xiàn)形態(tài)構(gòu)造等，對一些抽象的概念更是無法形象地表達(dá)出來，使學(xué)習(xí)顯得枯燥、乏味。多媒體技術(shù)以其信息量大、速度快的特點，形象、生動的教學(xué)方式，圖文并茂、動靜結(jié)合的表現(xiàn)形式［2］，將解剖學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式中各種單調(diào)的掛圖、模型和枯燥的文字變得生動活潑起來，被逐漸應(yīng)用于人體解剖學(xué)的教學(xué)中，在現(xiàn)代解剖學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)出了巨大的優(yōu)越性［3］。如心臟的解剖結(jié)構(gòu)及泵血過程以三維動畫和錄像等形式形象、生動、直觀地展現(xiàn)出來，加深了學(xué)生對知識的理解。

但與此同時，多媒體教學(xué)也存在著不足。多媒體課件包含的信息量大，在教學(xué)過程中，很多教師自覺或不自覺地過分或完全依靠多媒體教學(xué)方式，將大量多媒體圖片或畫面不斷地展現(xiàn)在學(xué)生眼前，教師則忙于對圖片或畫面進(jìn)行解釋，多媒體教學(xué)成了多媒體播放過程。多媒體占居教學(xué)主導(dǎo)地位，教師不能發(fā)揮其教學(xué)的主導(dǎo)作用，影響了教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)；學(xué)生被迫接受大量知識，沒有時間進(jìn)行思考和消化，缺乏獨(dú)立思維的空間。同時，由于信息量過大，可能造成授課內(nèi)容過分冗長、雜亂無章、沒有系統(tǒng)性，反映不出教師授課的清晰思路，使得多媒體教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)節(jié)奏無法合拍，容易分散學(xué)生的注意力，造成學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容理解不透徹。這樣的多媒體課程結(jié)束后，學(xué)生腦海里浮現(xiàn)的是多媒體圖片或畫面，而對具體的教學(xué)內(nèi)容印象不夠深刻，更談不上對知識重點及難點的理解和掌握。

因此，優(yōu)化教學(xué)手段，將多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)協(xié)調(diào)互補(bǔ)的教學(xué)模式，有利于有效提高人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量。不同的教學(xué)內(nèi)容要求采用的教學(xué)模式側(cè)重點不同。（1）對于位置獨(dú)立、形態(tài)直觀、功能和生活緊密聯(lián)系的器官，主要以傳統(tǒng)教學(xué)為主、多媒體教學(xué)為輔。例如人體解剖學(xué)中肌肉這一章節(jié)，以胸鎖乳突肌為例，教師先介紹該肌肉的起止點，并輔以多媒體課件展示該肌肉的位置；然后教師以自身為實體標(biāo)本，通過形象的肢體語言，讓學(xué)生觀察一側(cè)胸鎖乳突肌收縮和兩側(cè)同時收縮時可以完成頸部何種運(yùn)動；最后讓學(xué)生之間互為標(biāo)本觀察該肌肉的位置及其運(yùn)動功能。這樣可充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，促進(jìn)學(xué)生對肌肉的位置及其功能的理解，在輕松、愉悅的環(huán)境中掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）對于功能聯(lián)系緊密的組織或器官，主要以多媒體教學(xué)為主、傳統(tǒng)教學(xué)為輔。例如人體解剖學(xué)體循環(huán)中的動脈這一章節(jié)，教師首先以形象生動的多媒體課件展示整個體循環(huán)的動脈及血液流動方向，讓學(xué)生對體循環(huán)的動脈有一個深刻、完整的立體印象，然后再分段介紹，并對相關(guān)臨床應(yīng)用部分輔以傳統(tǒng)教學(xué)以加深印象。例如，肘窩的肱動脈處是臨床上測量血壓的部位，講到這一部分內(nèi)容時，教師可以先讓學(xué)生在課件的圖片上認(rèn)真觀察肱動脈和肱二頭肌腱的位置，然后讓學(xué)生在肘前區(qū)觸摸肱二頭肌腱，在其內(nèi)側(cè)觸摸肱動脈的搏動，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也使學(xué)生掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容。（3）對于一些重點和疑難問題的講解，可先運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法對其進(jìn)行認(rèn)真分析和講解，然后運(yùn)用多媒體形象地演示，最后再運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行總結(jié)。這樣，學(xué)生既有一定的時間進(jìn)行思考，同時多媒體的演示使抽象、枯燥的教學(xué)內(nèi)容生動化，可以幫助學(xué)生加深理解和認(rèn)識。如對神經(jīng)傳導(dǎo)路的講解，先應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，使學(xué)生理解神經(jīng)傳導(dǎo)路的概念；然后應(yīng)用多媒體將傳導(dǎo)路中各個路徑的動畫及路徑不同部位受損后的臨床表現(xiàn)一一展示，教師邊講解邊啟發(fā)，給學(xué)生以直觀印象，幫助學(xué)生掌握要點。同時，輔以傳統(tǒng)教學(xué)法，利用模型輔助講解，以增強(qiáng)學(xué)生對知識的感性認(rèn)識和理解。最后，通過傳統(tǒng)的板書對各個傳導(dǎo)路的路徑及其在不同部位受損后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

2 注重課堂提問

提問式教學(xué)是最常用的教學(xué)方法之一。通過課堂提問，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，達(dá)到師生互動的效果，從而更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和分析、解決問題的能力。教師在提問式教學(xué)中應(yīng)注意以下幾點。

2.1 問題緊密聯(lián)系生活，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

興趣是最好的老師。濃厚的學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生主動學(xué)習(xí)的源泉，是驅(qū)動學(xué)生積極探究未知的原動力。學(xué)生對所學(xué)知識有了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，就會樂于探索，在獲得知識后能充分體驗到學(xué)習(xí)的樂趣。人體解剖學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，其包含的大量內(nèi)容與實際生活緊密聯(lián)系。因此，教師在設(shè)計問題時，應(yīng)緊密聯(lián)系生活，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在輕松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境中引導(dǎo)學(xué)生積極思考和探究。例如，在人體解剖學(xué)的第一課，我們可以首先向?qū)W生提出常識性的問題：“誰知道我們體內(nèi)有哪些器官？”當(dāng)學(xué)生回答胃、肝、肺、氣管、心臟等器官后，我們進(jìn)一步提出問題：“誰知道這些器官的功能是什么？”在肯定學(xué)生的回答后進(jìn)行總結(jié)，提出組成人體的器官按照功能的不同可以劃分成消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等9個系統(tǒng)。緊接著提出問題：“誰見過真正的人體的胃、肝、肺等器官？”學(xué)生的回答基本上都是“沒有”。最后問學(xué)生想不想看人體器官究竟長什么樣，在人體的哪個位置？這樣，學(xué)生的好奇心就被充分激發(fā)起來了。在此基礎(chǔ)上介紹人體解剖學(xué)的概念及人體解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位和作用，讓學(xué)生認(rèn)識到學(xué)好解剖學(xué)對成為一名合格的醫(yī)學(xué)工作者的重要性，從而激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

2.2 問題緊密聯(lián)系臨床，著力培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力

人體解剖學(xué)是研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的一門學(xué)科，學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識的目的是為將來掌握臨床知識打下堅實的基礎(chǔ)。因此，教師在設(shè)計問題時，應(yīng)緊密聯(lián)系臨床，著力培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。例如，急性闌尾炎是外科急腹癥之一，在學(xué)習(xí)闌尾的相關(guān)內(nèi)容時，我們首先提出問題：“闌尾的常見位置有哪些（這部分內(nèi)容在人體解剖學(xué)中已經(jīng)學(xué)習(xí)過，檢驗學(xué)生對人體解剖學(xué)知識的掌握情況）？”當(dāng)學(xué)生回答盆位、回腸前位、盲腸后位等位置后，進(jìn)一步提問：“如果患者出現(xiàn)伸髖時疼痛，分析該患者闌尾的位置?！币_回答這個問題，首先要分析髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的相關(guān)肌群并確定每塊肌肉的作用和位置；其次結(jié)合闌尾常見位置，提出盆位或盲腸后位闌尾時，炎癥刺激腰大肌或髂肌引起伸髖疼痛。緊接著提出問題：“如果患者被確診為急性闌尾炎，需要手術(shù)治療，請問手術(shù)的切口、層次及術(shù)中尋找闌尾的標(biāo)志是什么？”闌尾的切口為麥?zhǔn)角锌?，確定麥?zhǔn)角锌谖恢玫幕A(chǔ)是闌尾根部的體表投影點，即McBurney點，檢驗學(xué)生對人體解剖學(xué)知識的掌握程度。要分析手術(shù)層次，一要分析通過麥?zhǔn)角锌诟贡诩拥慕Y(jié)構(gòu)，二要分析闌尾與腹膜的關(guān)系，以便確定是否需要打開腹膜腔。最終進(jìn)入腹腔如何準(zhǔn)確找到闌尾？其實該問題分析的仍然是闌尾的位置，雖然闌尾位置多變，但其根部固定，是3條結(jié)腸帶的匯合點。這樣，可使學(xué)生緊密圍繞著急性闌尾炎相關(guān)臨床內(nèi)容分析人體解剖學(xué)知識，為將來臨床診療工作打下堅實的基礎(chǔ)。當(dāng)然，其他如甲狀腺、胃、膽囊等臟器的學(xué)習(xí)也可通過這種理論和實踐相結(jié)合的方法，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，以利于將來在臨床的實踐工作。

2.3 問題注重比較與總結(jié)，著力培養(yǎng)學(xué)生對知識的歸納總結(jié)能力

歸納總結(jié)知識有利于知識的積累、深化，是學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)學(xué)生記憶能力、邏輯思維能力的重要手段。人體是由多個器官構(gòu)成的有機(jī)整體，器官與器官之間既有其個性，也有其共性。因此，教師在設(shè)計問題時，應(yīng)注重比較與總結(jié)，著力培養(yǎng)學(xué)生對知識的歸納總結(jié)能力。例如，在學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的內(nèi)臟篇時，所有實質(zhì)性器官都有一個共性，就是分布于實質(zhì)性器官的血管、神經(jīng)及該器官的導(dǎo)管出入器官之處，常有一凹陷，稱此處為該器官的“門”，如肝門、肺門、腎門等。所有出入“門”的結(jié)構(gòu)被周圍結(jié)締組織包繞都會構(gòu)成一個新的結(jié)構(gòu)，如出入肝門的結(jié)構(gòu)被周圍結(jié)締組織包繞構(gòu)成肝蒂；其他如腎蒂、肺根。再如，在解剖學(xué)中和“三角”有關(guān)的概念：危險三角、動脈導(dǎo)管三角、膀胱三角、腹股溝三角、肘后三角等；和“床”有關(guān)的概念：胃床、腎床及腮腺床；人體之最：最長的骨（股骨）、最粗大的神經(jīng)（坐骨神經(jīng)）、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)）等。總之，授之以魚，不如授之以漁，通過培養(yǎng)學(xué)生對知識的歸納總結(jié)能力，提高其學(xué)習(xí)能力，從而不斷提高其科學(xué)素養(yǎng)，為成為一名高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才奠定扎實的理論基礎(chǔ)。

3 抓好實驗教學(xué)環(huán)節(jié)

人體解剖學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)課程，實驗教學(xué)是一個重要環(huán)節(jié)。不管是系統(tǒng)解剖學(xué)還是局部解剖學(xué)，實驗教學(xué)的課時都占到了50%，充分體現(xiàn)了實驗教學(xué)在解剖學(xué)教學(xué)中的重要性。解剖學(xué)實驗教學(xué)的目的就是將理論和圖片知識以真實的、立體的形象展現(xiàn)出來，在實驗中印證理論，為將來走上臨床工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)。抓好實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，主要從兩方面入手。

3.1 充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，在課堂上認(rèn)真觀察標(biāo)本

人體器官的形態(tài)、位置及毗鄰結(jié)構(gòu)均可以用肉眼觀察，而清楚掌握人體器官的形態(tài)、位置及毗鄰結(jié)構(gòu)是臨床工作的重要基礎(chǔ)。所以，抓好實驗教學(xué)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵就是發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使其認(rèn)真觀察標(biāo)本。每次實驗課前由教師布置學(xué)生應(yīng)該完成的任務(wù)，由學(xué)生自己去觀察尋找，教師不再主宰整個教學(xué)過程，而是幫助學(xué)生完成任務(wù)。這樣，學(xué)生的積極性得到充分激發(fā)，在標(biāo)本觀察過程中遇到的問題也會及時反饋，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生的素質(zhì)。例如，心包橫竇是指位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙，在理論學(xué)習(xí)中，往往有很多學(xué)生感覺難以理解和定位，但是在實際觀察標(biāo)本時，尤其是在教師的指導(dǎo)下則很容易定位和理解。再如，部分人體器官和結(jié)構(gòu)往往存在多種位置，以闌尾為例，有盆位、回腸前位、盲腸后位等位置。因此，在實驗課時就要求學(xué)生認(rèn)真觀察標(biāo)本，確定所觀察標(biāo)本的闌尾位置究竟屬于哪種情況。對可能存在的變異情況尤其要注意觀察，例如，一般情況下膽囊動脈常自膽囊三角（Calot三角）內(nèi)起自肝右動脈，但膽囊動脈常有變異，可起自肝固有動脈或其左支、胃十二指腸動脈或具有雙膽囊動脈等。變異的膽囊動脈常行經(jīng)肝總管或膽總管的前方，在膽囊或膽總管手術(shù)時應(yīng)予以注意。因此，在實驗觀察時需要學(xué)生認(rèn)真觀察標(biāo)本，看是否存在變異的情況。總之，認(rèn)真觀察標(biāo)本是解剖學(xué)實驗教學(xué)的主要任務(wù)，可為將來的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)、鞏固知識，課后認(rèn)真完成繪圖作業(yè)

為進(jìn)一步加強(qiáng)和鞏固所學(xué)知識，對人體解剖學(xué)課程而言，繪圖是省時、省力且效果極佳的不二選擇。在繪圖過程中，要真正地將人體某器官結(jié)構(gòu)完整地描繪出來，必須注意其結(jié)構(gòu)特點、名稱和相互關(guān)系等，這樣既可以深化對理論知識的理解，又可加強(qiáng)對理論知識的記憶。例如，通過繪制甲狀腺的血管和神經(jīng)的關(guān)系圖，可以清晰理解和掌握為什么甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時要緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，而結(jié)扎甲狀腺下動脈時要遠(yuǎn)離甲狀腺下端進(jìn)行。同時，繪圖本身與枯燥的理論學(xué)習(xí)相比，具有一定的趣味性，能繪出一幅好圖可以增強(qiáng)學(xué)生的成就感，久而久之就會增強(qiáng)學(xué)生對人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，在人體解剖學(xué)教學(xué)中，應(yīng)多管齊下，應(yīng)用多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)協(xié)調(diào)互補(bǔ)的教學(xué)模式，注重課堂提問，抓好教學(xué)實驗環(huán)節(jié)，有效提高教學(xué)效果，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才奠定堅實的基礎(chǔ)。

［1］柏樹令，應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］程亞濤.人體解剖學(xué)教學(xué)改革探討［J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報，2008（1）：14-15.

［3］陸一鳴，王凱慧，顏宏利，等.現(xiàn)代教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11（4）：491.

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