試論公立醫(yī)院面對(duì)藥品零差價(jià)的一些思考

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試論公立醫(yī)院面對(duì)藥品零差價(jià)的一些思考

東莞市第六人民醫(yī)院萬蒗滔

摘要:在新醫(yī)改的背景下，藥品零差價(jià)得以實(shí)行，對(duì)于公立醫(yī)院來說，推動(dòng)了其改革的進(jìn)程，零差價(jià)的事項(xiàng)打破了藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，但是如何將其有效地實(shí)行到具體的工作中是公立醫(yī)院應(yīng)該思考的問題，同時(shí)要在思想觀念中接受這一項(xiàng)政策，并積極地實(shí)行，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的自身發(fā)展，同時(shí)促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。本文主要對(duì)公立醫(yī)院面對(duì)藥品零差價(jià)進(jìn)行思考，為藥品零差價(jià)提出一點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院藥品零售價(jià)思考

藥品零差價(jià)是在新醫(yī)改的背景下被提出的，其主要是為了緩解病患“看病難，看病貴”的情況，使公立醫(yī)院由“以藥補(bǔ)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙葬t(yī)補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的發(fā)展，提高公立醫(yī)院的公益性，推動(dòng)新醫(yī)改的進(jìn)程。而如何實(shí)行藥品零差價(jià)則是公立醫(yī)院應(yīng)該思考的關(guān)鍵問題。

一、醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)到藥品零差價(jià)的重要性

藥品零差價(jià)就是指醫(yī)院在藥品銷售時(shí)，患者購(gòu)買的價(jià)格與購(gòu)入價(jià)相等。以此使得藥品銷售過程中的中間環(huán)節(jié)減少了許多，降低了藥品的價(jià)格，打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，同時(shí)也降低了患者的藥品費(fèi)用，分擔(dān)了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是這項(xiàng)政策的實(shí)行，一定程度上會(huì)“損害醫(yī)院的利益”，然而國(guó)家相應(yīng)地建立的收入補(bǔ)償制度，同時(shí)打破了醫(yī)生業(yè)務(wù)與收入掛鉤的現(xiàn)象，防止了很多不良現(xiàn)象的發(fā)生，緩解了患者看病貴的局面。同時(shí)許多公立醫(yī)院在總體收入中藥品收入占大部分，因此，藥品管理影響著醫(yī)院的發(fā)展，但是整個(gè)藥品從購(gòu)買到銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)中都有可能產(chǎn)生違規(guī)現(xiàn)象。在沒有實(shí)行藥品零差價(jià)時(shí)，藥商及醫(yī)院極可能相互勾結(jié)，以獲得相應(yīng)的分成及利潤(rùn)。藥品零差價(jià)政策的實(shí)行，從根本上杜絕了這一現(xiàn)象的產(chǎn)生，同時(shí)也將醫(yī)院用藥目標(biāo)轉(zhuǎn)移到臨床需要，對(duì)于藥品臨床推廣具有重要的作用，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院藥品管理具有重要的意義，而且可以控制流動(dòng)資金，促進(jìn)資金周轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員一定要認(rèn)識(shí)到此政策的實(shí)行不是利益受到損害，而是通過財(cái)務(wù)補(bǔ)貼使得“利益合法化”，更加有利于自身的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院要及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，落實(shí)藥品零差價(jià)政策

公立醫(yī)院作為新醫(yī)改的主要對(duì)象，必然要貫徹國(guó)家的方針和政策，及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，努力推動(dòng)新醫(yī)改的進(jìn)程，變革醫(yī)院的各項(xiàng)制度，突出醫(yī)院的公益性，將醫(yī)療資源合理配置，探索新的發(fā)展路徑。

(一)在醫(yī)改的推動(dòng)下，促進(jìn)財(cái)政補(bǔ)償多元化

公立醫(yī)院雖然在藥品零差價(jià)政策實(shí)行前已經(jīng)經(jīng)歷了以藥補(bǔ)醫(yī)的情況，若想立刻改變，相關(guān)人員的心理也一定不會(huì)適應(yīng)，因此，必須對(duì)其采取一定的補(bǔ)償措施，當(dāng)然這種補(bǔ)償也不能經(jīng)過一次就可以徹底解決，需要在長(zhǎng)期探索中解決。因此，取消了來自藥品的利潤(rùn)，因此一定會(huì)降低醫(yī)院的收入，因此，必然要建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，并且要促進(jìn)財(cái)政補(bǔ)償多元化，特別是鼓勵(lì)社會(huì)資本投入到醫(yī)院中，以作為醫(yī)院的補(bǔ)償。

(二)努力探索發(fā)展新路徑

公立醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下，必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷地探索醫(yī)院發(fā)展新路徑。藥品零差價(jià)政策的實(shí)行，必然要將注意力轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)醫(yī)院自身發(fā)展上面，而不是追求經(jīng)濟(jì)利益，比如醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)、人員素質(zhì)的提高、醫(yī)療資源的配置、服務(wù)領(lǐng)域的拓寬及服務(wù)模式的創(chuàng)新等等。同時(shí)要明確自己的責(zé)任，救死扶傷才是醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的主要責(zé)任，因此社會(huì)效益必然比經(jīng)濟(jì)效益更主要，在保證社會(huì)效益的基礎(chǔ)上才能追求經(jīng)濟(jì)效益。

三、促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)補(bǔ)貼多樣化

(一)公立醫(yī)院利用好政府的財(cái)政補(bǔ)貼

基于藥品零差價(jià)政策的實(shí)行，減少了醫(yī)院的收入，但是政府也相應(yīng)地對(duì)醫(yī)院采取了各項(xiàng)補(bǔ)貼作為財(cái)政補(bǔ)償。以東莞市為例，其財(cái)政補(bǔ)償方式為：公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道為政府補(bǔ)助及醫(yī)療服務(wù)收入兩個(gè)渠道，改變了政策實(shí)行前的醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，將公立醫(yī)院現(xiàn)行藥品加成政策取消了。通過適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，診療服務(wù)行為得到規(guī)范，進(jìn)一步加大政府衛(wèi)生事業(yè)投入，將公立醫(yī)院公益性充分的體現(xiàn)出來，以減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

對(duì)公立醫(yī)院因?qū)嵤┤∠幤芳映墒杖牒蟪霈F(xiàn)的政策性虧損，東莞市財(cái)政將給予全額補(bǔ)助。此外，東莞市財(cái)政、社保還將同步建立藥品費(fèi)用控制“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”制度。通過制度的保證及相關(guān)文件的出臺(tái)確保公立醫(yī)院得到相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償，將藥品零差價(jià)政策得以落實(shí)。

(二)積極主動(dòng)將融資渠道拓寬

藥品零差價(jià)的實(shí)行，各大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源就是醫(yī)療收入了，因此各大醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)也就是醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)等方面的競(jìng)爭(zhēng)。在政府財(cái)政補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上也要將融資渠道拓寬，在保證合理合法反而基礎(chǔ)上，獲得更多的資金以促進(jìn)自身的發(fā)展，同時(shí)醫(yī)保的資金的處理上，要采取多種措施促進(jìn)醫(yī)?；鼗\，對(duì)醫(yī)院資金壓力有一定的緩解作用。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)力的提升

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算，并且要促進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識(shí)，醫(yī)院的成本主要是醫(yī)療設(shè)備及人力成本，以考評(píng)制度進(jìn)行人力資源管理，合理配置人員，避免人員過剩，同時(shí)也要管理好設(shè)備成本，同時(shí)要做好財(cái)政預(yù)算，建立成本節(jié)約機(jī)制，控制支出，增加收入，促進(jìn)資金的周轉(zhuǎn)。

四、結(jié)束語

伴隨新醫(yī)改的全面推進(jìn)，實(shí)行了藥品零差價(jià)的政策，一定程度上緩解了患者看病貴及醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，但是這個(gè)政策的實(shí)行，公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)變還需要一個(gè)長(zhǎng)期的探索，并在探索中發(fā)展。

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