婦科門診突發(fā)暈厥患者的原因分析及防護(hù)對策

金圣毅，周素芬

（1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310008；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

暈厥是一種突發(fā)性、短暫性、一過性的意識喪失，系由一時性、廣泛性腦缺血、低氧引起，多在短時間內(nèi)自然恢復(fù)［1］。在婦科門診候診廳或診室，患者突發(fā)暈厥時有發(fā)生。因其發(fā)病急驟、病因復(fù)雜，若不及時、正確地鑒別和積極有效救治，有可能貽誤搶救時機(jī)甚至危及生命。筆者通過回顧性分析31例發(fā)生暈厥的婦科門診患者資料，總結(jié)暈厥的常見原因，提出針對性預(yù)防措施，為有效避免和減少暈厥的發(fā)生及傷害提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2013年7月至2014年8月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科門診發(fā)生暈厥31 例，年齡18～52歲，平均年齡（32±1.5）歲。31例患者中，早孕8例，宮外孕失血性休克4例，子宮肌瘤4例，宮頸炎3例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，功能失調(diào)性子宮出血（功血）合并重度貧血2例，痛經(jīng)2例，急性盆腔炎2例，宮頸癌2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，癲癇1例。23例患者經(jīng)休息、口服糖等處理后迅速好轉(zhuǎn)，8例轉(zhuǎn)急診入院治療，全部治愈出院。

2 原因分析

2.1 血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS） VVS又稱單純性暈厥，是一種神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥，是由多種因素影響血流動力學(xué)變化所引起的大腦短暫性缺血低氧的一種自限性暈厥，且無明顯后遺癥狀。女性為VVS的危險因素［2］，大多患者有發(fā)生過暈厥的病史，并多有誘發(fā)因素，其中以情緒緊張、恐懼、劇痛、疲勞、饑餓、悶熱和妊娠等最常見。本組病例主要誘因?yàn)椋涵h(huán)境因素，婦科日門診量達(dá)1 700余人次，門診環(huán)境嘈雜，尤其是在普通婦科及就診高峰時段，人流量大，空氣流動性差，加上患者對環(huán)境陌生，情緒緊張，容易產(chǎn)生悶熱的感受；疼痛刺激，疼痛刺激迷走神經(jīng)，造成整體血管舒縮功能異常引起暈厥，婦科門診的急腹癥如宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)、黃體破裂、急性盆腔炎等都會有不同程度的疼痛，本組1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者、2例痛經(jīng)患者、2例急性盆腔炎患者因疼痛刺激引起暈厥；宮頸的機(jī)械性刺激，婦科患者尤其是宮頸病變患者，通常都需要做宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，目前臨床上使用較多的是液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，為獲得足夠細(xì)胞量，醫(yī)生需要在宮頸口旋轉(zhuǎn)毛刷狀拭子數(shù)圈，在取材過程中，宮頸受機(jī)械性刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，本組2例宮頸癌患者在醫(yī)生宮頸取材時突發(fā)暈厥；妊娠，可能的機(jī)制是孕激素水平增高，使大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)，致使丘腦下部植物神經(jīng)功能紊亂［3］，致迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)興奮性降低，使心率降低，血壓下降，導(dǎo)致暈厥的發(fā)生，本組8例為早孕患者；體位改變，不同體位可影響患者的腦氧含量［4］，當(dāng)長時間靜息狀態(tài)下從坐位或臥位驟然改變成站立位或如廁時體位改變過快，血管舒縮的神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，患者回心血量減小，心臟排血量減少，大腦供血不足所致暈厥［5］，貧血、體質(zhì)虛弱、血容量不足的患者更容易因體位改變而發(fā)生暈厥。

2.2 低血糖性暈厥 此類暈厥患者起病緩慢，多數(shù)患者出現(xiàn)心慌、乏力、出冷汗、手抖、面色蒼白等低血糖癥狀；血壓偏低；補(bǔ)充能量后意識易恢復(fù)。來本院就診的患者多數(shù)來自外地，一般很早出門，有的考慮到萬一檢查需要而特意空腹，就診時經(jīng)歷候診、檢查、檢驗(yàn)、交費(fèi)等環(huán)節(jié)，整個過程耗時長、消耗較多等原因誘發(fā)低血糖。本組9例低血糖暈厥患者皆為空腹外地患者。

2.3 失血性暈厥 婦科門診常見的外出血患者如功血，內(nèi)出血如宮外孕破裂患者容易發(fā)生失血性暈厥。大量失血會導(dǎo)致腦缺血而引起暈厥。肉眼可見的大出血容易診斷，而有些肉眼看不見的“內(nèi)出血”引起的暈厥則容易誤診和被忽略。宮外孕則需要結(jié)合停經(jīng)病史、腹痛和陰道流血的癥狀加以判斷。本組6例患者發(fā)生失血性暈厥，4例為宮外孕患者，2例為功血合并重度貧血患者。

2.4 心源性和腦性暈厥 因心臟功能異?；蚰X血管病變所致的暈厥屬暈厥中的嚴(yán)重類型，通常在婦科門診比較罕見，但在婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，一些妊娠的合并疾病和并發(fā)癥也不容忽視，如心臟病、高血壓、妊娠中毒癥以及癲癇發(fā)作。本組1例癲癇患者在候診時突然發(fā)作。

3 對 策

3.1 暈厥時的救護(hù) 一旦發(fā)現(xiàn)患者暈厥，護(hù)士要保持鎮(zhèn)定，切忌慌亂，第一時間對暈厥患者迅速作出初步評估。讓患者平臥，解開衣領(lǐng)、皮帶等束縛物，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。抽搐患者為預(yù)防牙關(guān)緊閉時舌、頰部咬傷，可將開口器或壓舌板纏紗布墊于患者的上下磨牙之間。迅速測量血壓、脈搏、呼吸并及時報告醫(yī)生。保持周圍空氣清新和流通，避免其他人的圍觀。針對不同暈厥病因采取具體措施：對VVS患者安置平臥位數(shù)分鐘后即可蘇醒；饑餓、低血糖患者予服糖水，鼓勵進(jìn)食，婦科門診護(hù)士臺備有愛心小糖罐，以備低血糖患者急用；針對失血性休克等重癥患者，迅速將搶救藥品和物品準(zhǔn)備到位，建立靜脈通道，根據(jù)病情通知院內(nèi)急救或快速護(hù)送至急救中心救治，同時妥善保管好患者的病歷及相關(guān)資料，與急診室醫(yī)護(hù)人員交接班。

3.2 針對暈厥原因進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理

3.2.1 維持良好的就診環(huán)境 做好環(huán)境評估，加強(qiáng)門診人流量的監(jiān)控，注意及時分流，防止候診廳過度擁擠。維護(hù)有序、安靜、溫濕度適宜、通風(fēng)良好的就診環(huán)境。合理導(dǎo)診、分診，按病情輕重緩急，合理安排患者就診。

3.2.2 加強(qiáng)巡視及準(zhǔn)確評估病情 護(hù)士主動和候診患者溝通，對不必空腹檢查的患者，提醒及時進(jìn)餐，適當(dāng)優(yōu)先安排空腹患者開具相關(guān)檢查單，防止低血糖發(fā)生。對于病情重、體質(zhì)虛弱患者，適當(dāng)安排其提前就診，提醒患者不要突然變換體位。啟動預(yù)見性護(hù)理程序，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其要及時識別重癥患者，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)各種病情變化，必要時陪同患者檢查。

3.2.3 加強(qiáng)預(yù)防暈厥的健康宣教 候診廳門診大廳利用板報或宣傳片的形式宣教就診流程、注意事項(xiàng)或常見婦科急癥的知識宣教。對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，告知患者若有頭暈、眼前發(fā)黑等暈厥先兆時，應(yīng)立即平臥。

3.3 加強(qiáng)門診護(hù)士急救技能訓(xùn)練 門診患者突發(fā)急病的概率較高，門診護(hù)士工作不單單局限于簡單的咨詢導(dǎo)診工作，還擔(dān)負(fù)著門診患者突發(fā)疾病的發(fā)現(xiàn)和及時救助工作。增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力，門診護(hù)士不能與臨床脫節(jié)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如CPR 急救演練，不斷提高門診護(hù)士的急診救治能力及應(yīng)變能力。每天開診前檢查樓層氧氣袋、簡易呼吸器、搶救箱處于完好備用狀態(tài)，為搶救患者提供物品保障。

4 小 結(jié)

婦科門診患者突發(fā)暈厥可以由多種病理生理原因所致，誘因也不盡相同。門診醫(yī)護(hù)人員必須掌握暈厥的病因和鑒別診斷，提高急救技能，加強(qiáng)預(yù)見性防范，減少暈厥的發(fā)生和傷害，保障患者在門診就診過程中的安全。

［1］陳惠平，曹克將.暈厥的常見病因與鑒別診斷［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：4－5.

［2］姜雪，劉悅，劉超芳，等.疑似血管迷走性暈厥患者的危險因素分析［J］.中國循環(huán)雜志，2013，28（增刊）：139.

［3］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：129.

［4］樊曉寒，慧汝太.體位性高血壓［J］.中華高血壓雜志，2011，19（9）：818－821.

［5］陳小媚，陳小瓊，鐘建勤，等.門診暈厥患者的常見原因分析及護(hù)理對策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：78－79.