心肺復蘇培訓及技能保留的研究進展

洪海燕，王靜

（1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北武漢 430000；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院，湖北武漢 430000）

心肺復蘇培訓及技能保留的研究進展

洪海燕1，2，王靜2

（1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北武漢 430000；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院，湖北武漢 430000）

心搏、呼吸驟停患者的生存幾率與護士能否早期實施CPR（心肺復蘇）的能力密切相關，而我國在職醫(yī)護人員雖然進行CPR的機會較多，但操作缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。對我國醫(yī)護人員CPR培訓現(xiàn)狀和國內外CPR培訓內容、培訓方式、培訓效果、培訓評價及CPR知識與技能的長期保留的培訓研究進行分析，了解其研究進展。

心肺復蘇培訓；技能保留；培訓評價；研究進展

目前，心臟驟停（Cardiac Arrest，CA）無論是在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家都是危及人類生命的最主要原因［1］。研究表明：發(fā)生CA的患者如果在發(fā)病最初3～5分鐘內接受有效的心肺復蘇（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR），存活率可達49%～75%［2-5］，CPR每延遲1分鐘實施，心臟驟停患者的存活率就下降7%～10%。Berden H J等［6-7］研究表明，院內患者心臟驟停發(fā)生時，大部分是由護士首先發(fā)現(xiàn)的。從這點上說，心搏、呼吸驟?；颊叩纳鎺茁逝c護士能否早期實施CPR的能力密切相關［1］。為了了解國內外護士CPR培訓的研究與實施現(xiàn)狀，筆者對國內外發(fā)表的有關CPR培訓文獻進行了研究分析，現(xiàn)綜述如下。

1 我國醫(yī)護人員CPR培訓現(xiàn)狀

在我國，臨床醫(yī)護人員、院前急救人員、醫(yī)學院校學員、醫(yī)輔人員是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，必須熟練掌握CPR及除顫儀的使用方法，但目前醫(yī)療衛(wèi)生人員心肺復蘇術水平參差不齊，除急診科醫(yī)護人員理論知識相對較好外，其他醫(yī)護人員掌握心肺復蘇知識普遍較差。某些醫(yī)護人員在心肺復蘇時操作手法錯誤，步驟遺漏或顛倒，不能進行有效的心肺復蘇，延誤了搶救時機［8］。還有的醫(yī)護人員思想上不重視，參加培訓存在畏難情緒，不愿意花精力學習或“只看不練”，認為徒手心肺復蘇簡單，不進行實際操作，結果出現(xiàn)“一說就會，一做便錯“的窘境，致使實踐技術和實際要求存在差距［9］。我國多數(shù)臨床護士僅在院校學習CPR技術，畢業(yè)后很少有機會參加培訓，進行充分的復蘇模擬人練習［10］。婁平等［11］調查顯示，有44.5%的護士在學校期間未接受CPR培訓，34.8%的護士畢業(yè)后亦未參加過CPR培訓，考核及格率僅為35.8%。部分醫(yī)護人員知識陳舊、更新不及時，尤其在部分中高級職稱、年齡較大的醫(yī)護人員中按壓/通氣比例還停留在單人5∶1、雙人15∶2的陳舊認識上。對心肺復蘇新進展、新技術的學習亦有很大差異。趙玉蘭等［12］調查顯示，野戰(zhàn)醫(yī)療隊護士對CPR新知識的掌握水平普遍低下，回答正確率為5.4%～69.6%，尤其是單向波與雙向波除顫適用范圍與能量的選擇知曉率為32.4%，生存鏈的知識知曉率為51.4%，按壓與通氣比例知曉率為37.8%，胸外心臟按壓頻率知曉率16.2%。陳鳳蓮等［13］認為，在職醫(yī)護人員雖然進行CPR的機會較多，但操作缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。

2 培訓內容

國內外急救醫(yī)學公認的生存鏈的4個環(huán)節(jié)：早期呼救、早期心肺復蘇、早期除顫、早期高級生命支持（Advanced Cardiovascular Life Suppovt，ACLS），我國將前3項作為基礎生命支持技術向公眾普及，包括心肺復蘇的基礎知識和實際操作。將基礎生命支持培訓內容安排為：開放呼吸道、人工呼吸、胸外心臟按壓及除顫操作。培訓程序按照生存鏈的4個環(huán)節(jié)進行，主要有反應時間、心肺復蘇操作原則、呼叫醫(yī)生、心肺復蘇知識、技術、管理、團隊協(xié)調、復蘇流程及對非專業(yè)人員進行CPR的培訓［12］。

3 培訓方式

醫(yī)生護士繼續(xù)教育的課程中，大多是理論知識，很少涉及規(guī)范性的實戰(zhàn)操作培訓［14］。李玉肖等［15］報道，培訓方式可采用集體培訓和單獨培訓，分為理論教學和模擬演練。楊賡［16］認為，通過小班理論互動式授課與完整操作演練相結合，配合實際教學現(xiàn)場錄像并回放，讓學員與教師一同觀摩學習，授課∶演練∶錄像討論時間分配為1∶1∶1，有助于CPR操作技能的提高，還可通過一些突發(fā)事件模擬訓練的方式，做到演練與救治相結合。李學惠等［17］學者認為，為保證培訓效果的持續(xù)性，應該形成調查評估—培訓—考核—定期再培訓的運作模式，使CPR知識和技能得到不斷鞏固。

4 培訓效果

盡管廣泛開展了CPR技術培訓，但CPR技能保留卻遠未達到滿意的效果。院內搶救成功率始終保持在15%左右，臨床護士常不能實施有效的心肺復蘇［18-20］。臨床護士對CPR技術的有效掌握和保持是CPR成功的重要因素。Berden H JJM等［21-23］研究表明，臨床護士CPR技能保留隨時間推移而下降，指出臨床護士每6個月定期進行CPR培訓，可保證CPR技能充分保留。我國對臨床護士規(guī)范化的CPR再培訓時間尚無嚴格的規(guī)定，臨床護士培訓后在不同階段CPR技能保留程度如何無明確的研究結果。

5 CPR知識與技能長期保留的培訓研究

19世紀德國心理學家艾賓浩斯對遺忘進行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)遺忘在學習之后立即開始。CPR培訓之后，也同樣會面對技能遺忘的問題。許多學者通過大量研究發(fā)現(xiàn)：不論受訓者為何人，即便是專業(yè)的醫(yī)務人員，在經過培訓后的一段時間里都會出現(xiàn)不同程度的技能丟失現(xiàn)象。因此，如何能使CPR知識與技能長期保留成為各國研究人員研究的重點。

5.1 CPR技能保留培訓現(xiàn)狀

在我國，尚無規(guī)范的CPR培訓機構能滿足臨床護士進行定期培訓的需求，省、市級醫(yī)療機構可能1～2年培訓1次，有的縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構3～5年培訓1次甚至不培訓，所以多數(shù)臨床護士對這項技術常感到不自信、緊張和焦慮，甚至不能夠實施有效的CPR。臨床護士接受CPR培訓后能夠立即實施有效CPR，但3年后再測試則又回到培訓前水平，故建議每年進行培訓來保持這種技能。另外，缺少對臨床護士進行CPR培訓后不同階段的技能保留情況的科學研究。

5.2 CPR技能保留復訓的研究

臨床護士在需要的時候，能隨時按標準實施CPR是培訓的最終目的。只有適時地對臨床護士進行培訓，才能使其保持良好的CPR技能，更好地勝任臨床搶救工作。呂娟等［10］研究表明，采用傳統(tǒng)講授練習和自我指導練習方法對臨床護士進行CPR技能培訓應在培訓后3個月時即開始再培訓，采用多媒體指導練習方法的再培訓時間宜不超過培訓后6個月。但是每一階段的考核重點仍缺乏進一步的研究，知識的遺忘和技能的遺忘是不同步的，所以再培訓考核時考核評價標準也應隨之變化。根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線理論，遺忘的進程是先快后慢，因此CPR技能需要不斷進行再培訓和再考核，在未開始遺忘前通過考核的方式來不斷強化操作，使CPR技能始終處于有效保留狀態(tài)。

6 CPR培訓評價

在心肺復蘇術的教學課程中，對學員的評價主要來自培訓師，培訓師對心肺復蘇整體操作過程的評價影響到學員的學習效果。Lynch等［24］研究表明，教師單一的評價不能滿足學員心肺復蘇技術能力的綜合評價，培訓過程的評價方法有待進一步完善。近年來，一些有條件的醫(yī)院引進生理驅動高仿真模擬人用于急診醫(yī)學教育領域，在一定程度上提高了醫(yī)務人員對心肺復蘇的認識理解和實踐能力，也在考核當中發(fā)揮著積極的作用，協(xié)助教師進行考評。在考評中，教師結合模型人及自我評價判斷操作者是否合格，然而技能得分與實際心肺復蘇有效性的關聯(lián)并沒有明確的依據(jù)。例如采用百分制，若60分代表操作合格，但是否在進行患者搶救時可以達到有效的復蘇，需待進一步研究。

7 結語

臨床護士與患者接觸最密切，常是最先到達發(fā)生心搏、呼吸驟?，F(xiàn)場者［25］，而臨床護士常不能實施有效的心肺復蘇［14］。因此重視對護士CPR知識與技能的培訓和評價是非常必要的。在CPR培訓中，受訓者在培訓后能否有效保留CPR知識與技能是影響CPR現(xiàn)場執(zhí)行率和成功搶救率的關鍵。因此，CPR培訓后如何能夠使受訓者的CPR知識與技能得以保留，使其在需要時能夠實施有效的CPR，這一問題已成為CPR培訓研究中的重點。

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