暖箱內(nèi)患兒體溫測量部位的對比研究

金蓬勃，王海燕

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南鄭州 450005）

暖箱內(nèi)患兒體溫測量部位的對比研究

金蓬勃，王海燕

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南鄭州 450005）

目的探討護士用水銀體溫計給暖箱內(nèi)患兒測量體溫時的最佳測量部位。方法選取某醫(yī)院NICU入住暖箱的201例患兒，對其背部肩胛間和腋下用水銀體溫計測量的數(shù)值進(jìn)行比較。結(jié)果所有暖箱內(nèi)患兒背部肩胛間的體溫測量值為（37.059 2±0.453 35）℃，腋下的體溫測量值為（37.061 7±0.449 97）℃，兩個體溫測量部位體溫相差不大（P＞0.05），兩個測量部位所得兩組測量數(shù)值呈顯著相關(guān)性（r＝0.919，P＜0.05）。結(jié)論背部肩胛間可以作為暖箱內(nèi)患兒用水銀體溫計測量體溫的首選部位。

暖箱；患兒；體溫測量部位

體溫作為人體的四大生命體征之一，受到機體大腦皮質(zhì)的控制，是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標(biāo)。及時準(zhǔn)確地監(jiān)測體溫對于NICU（新生兒重癥監(jiān)護中心）暖箱內(nèi)患兒病情的觀察和及時的治療有著非同尋常的意義。入住暖箱的患兒絕大部分是體重小于2 kg的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒的體溫中樞發(fā)育不成熟，容易隨環(huán)境溫度的高低而改變體溫，不能穩(wěn)定地維持正常的體溫。早產(chǎn)兒的皮下脂肪相對比較少，不能很好地保持腋下的密閉［1］。同時，患兒的配合能力較差，所以必須由護士輔助來維持腋下的相對封閉，以利于腋溫的測量。因此，每次測量腋溫都要占用護士大量的工作時間，而采用背部肩胛間作為測量部位就不需要護士輔助來維持合適的體位，可以大大減少體溫測量工作時間。針對這個問題，現(xiàn)對暖箱內(nèi)新生兒體溫測量部位分別選用腋下和背部肩胛間進(jìn)行對比研究，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年10月到12月于某“三甲”醫(yī)院NICU住院的患兒201例，其中男100例，女101例。入院時的年齡在0.17～480小時之間，平均年齡26.63小時；體重在0.80～1.98 kg之間，平均體重（1.76±0.38）kg。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒均為體重＜2.0 kg而入住暖箱的新生兒。（2）患兒在本病區(qū)的住院時間均＞2天。（3）患兒的第一診斷均為早產(chǎn)兒或足月小樣兒。（4）單側(cè)腋下有靜脈留置針或腋下皮膚損傷、單側(cè)肢體有液體輸入或PICC導(dǎo)管的患兒應(yīng)該選取對側(cè)腋窩作為體溫測量部位。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）背部肩胛間區(qū)域或雙側(cè)腋下有皮膚疾病患兒。（2）診斷為體溫過低且正在升溫過程中的患兒。

1.4 研究方法

（1）測量工具。所有患兒均選用上海華辰醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn)的水銀柱式攝氏體溫計作為測量工具，經(jīng)嚴(yán)格篩選核對后誤差＜0.1℃，使用前后常規(guī)消毒。

（2）測量方法。①體溫計的校驗：用金壇市新航儀器廠生產(chǎn)的KR-3C型體溫計甩降器（電動甩表機）將所有體溫計的水銀柱甩至35℃以下，然后于同一時間放入已測好溫度的40℃以下的溫水內(nèi)，5分鐘后同時取出檢視，若誤差在0.1℃以上、玻璃管有裂痕、儲槽內(nèi)水銀柱自行下降，則棄之不用。②測試條件：選擇每日醫(yī)護操作相對比較少的18：00到24：00這個時間段來做體溫測量對比研究；避開患兒哭鬧、進(jìn)食和其他醫(yī)護操作的時間，并于30分鐘后測量。③操作方法：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兩位護士來操作。操作者消毒手后，取體溫計兩支，輕輕打開暖箱門，協(xié)助患兒取去枕仰臥位，先將一支體溫計水銀端經(jīng)患兒左側(cè)或右側(cè)頸下插入脊柱與肩胛骨之間的斜方肌部位，插入長度為4.5～6.5 cm，然后等待測量結(jié)果［2］。在等待患兒背部肩胛間體溫測量結(jié)果的同時，迅速將另一支體溫計放于其腋下，并協(xié)助患兒屈臂過胸使其緊貼皮膚。10分鐘后，分別取出腋下和背部肩胛間的體溫計，關(guān)上暖箱門，讀數(shù)并記錄。按照以上操作方法，每位患兒分別于18：00、21：00、24：00用兩種測量方法連續(xù)測量3次，最終取平均數(shù)值［3］。④消毒方法：將使用后的體溫計放入盛有消毒液的容器中浸泡，5分鐘后取出，用清水沖洗后用體溫計甩降器（電動甩表機）將體溫計的水銀柱甩至35℃以下，再放入另一消毒容器中浸泡30分鐘，取出后再次沖洗后晾干甩至35℃以下并放入清潔容器中備用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用自身配對研究方法，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料均以（±s）表示。兩個測量部位的測量數(shù)值比較采用配對t檢驗，并進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒兩個部位的體溫測量結(jié)果比較（見表1）

表1 患兒背部肩胛間和腋下體溫的統(tǒng)計結(jié)果比較（±s，℃）

表1 患兒背部肩胛間和腋下體溫的統(tǒng)計結(jié)果比較（±s，℃）

性別腋下體溫男女合計37.064 0±0.477 48 37.054 5±0.430 47 37.059 2±0.453 35 38.60 38.00 38.60 37.064 0±0.482 95 37.059 4±0.417 18 37.061 7±0.449 97 36.10 35.70 35.80 38.60 37.90 38.60背部肩胛間體溫最大值平均最小值最大值平均36.00 35.80 35.70最小值P 1.000 0.783 0.846

結(jié)果顯示，患兒兩個部位所測體溫相差不大（P＞0.05）。

2.2 患兒兩個部位體溫測量值的相關(guān)性分析

對所有患兒的腋下體溫測量結(jié)果與背部肩胛間體溫測量結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明，患兒兩個部位所測體溫數(shù)值均呈顯著相關(guān)性（P＜0.05），詳見表2。

表2 患兒腋下與背部肩胛間體溫的相關(guān)性分析

3 討論

（1）暖箱內(nèi)新生兒選用水銀體溫計的安全性與其生理特點和所處環(huán)境有很大關(guān)系［4］。暖箱內(nèi)新生兒的機體活力較低，導(dǎo)致身體不會自行移動，因此不容易發(fā)生體溫計移位、藏匿導(dǎo)致意外破碎等安全隱患。同時由于暖箱內(nèi)新生兒體重較輕（體重＜2 kg），其身體對床單位的壓力相對較小，如果將水銀體溫計放置于患兒背部肩胛間和床單位之間不容易發(fā)生因重力作用使體溫計折斷而損傷患兒皮膚等安全隱患。暖箱是一個相對密閉的空間，新生兒身體除了紙尿褲外沒有任何衣物和被服的遮蔽，因此發(fā)生體溫計藏匿的幾率比較低，不僅避免了體溫計由于藏匿導(dǎo)致意外破碎對患兒身體的傷害，同時還提高了體溫測量的準(zhǔn)確度。因此，暖箱內(nèi)新生兒選用水銀體溫計測量體溫相對比較安全。

（2）應(yīng)用水銀體溫計對所有研究對象同時依次進(jìn)行腋下和背部肩胛間兩個部位的體溫測量。本研究結(jié)果顯示，兩個測量部位的測量數(shù)值相差不大（P＞0.05）。對患兒兩個測量部位的測量數(shù)值進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，患兒兩個部位所測體溫數(shù)值呈顯著相關(guān)性（P＜0.05）。以上統(tǒng)計分析結(jié)果說明，用水銀體溫計測量體溫時選用背部肩胛間作為測量部位和傳統(tǒng)的腋下所得測量數(shù)值同樣準(zhǔn)確。

（3）降低了對暖箱環(huán)境和患兒的影響。將背部肩胛間作為體溫測量部位，只需要在放置和取出體溫計時短時間打開暖箱箱門，整個測量過程打開箱門的所有時間大概需要10秒鐘左右。而傳統(tǒng)將腋下作為體溫測量部位，需要持續(xù)打開箱門以協(xié)助患兒維持體位和固定體溫計，整個體溫測量過程需要持續(xù)開放暖箱箱門10分鐘。因此，將背部肩胛間作為體溫測量部位，大大縮短了暖箱箱門持續(xù)開放的時間，不僅有利于暖箱箱溫的恒定以促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)，還有利于對患兒的保護隔離以防止并發(fā)感染或其他并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

（4）有利于整體護理質(zhì)量的提高。采用背部肩胛間作為測量部位，護士不需要持續(xù)輔助患兒保持合適的體位，使得護士可在測量體溫的同時做其他的護理工作。因此，有利于護士將有限的時間更多地應(yīng)用到護理操作上，有利于NICU整體護理質(zhì)量的提高。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］李世珍，劉曉敏.背部測溫法在重癥監(jiān)護病房病人體溫監(jiān)測中的應(yīng)用［J］.護理研究，2009，23（8A）：1996-1997.

［3］肖麗芳.新生兒背部體溫測量的體會［J］.護理實踐與研究，2008，5（9）：71-72.

［4］毛建芬，金艾黎，崔英，等.充汞式玻璃體溫計測溫的風(fēng)險及防范對策［J］.中華護理雜志，2011（6）：623-624.

［5］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

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1671-1246（2015）24-0149-02