提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的探討與實(shí)踐

王麗珍，王欣欣，張偉，耿虹，居紅格

（1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014060；2.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010）

提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的探討與實(shí)踐

王麗珍1，2，王欣欣1，2，張偉1，2，耿虹1，2，居紅格1，2

（1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014060；2.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010）

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)因其方法呆板、枯燥、手段單一，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，不同程度地影響著實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。通過(guò)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中導(dǎo)入相關(guān)病例，進(jìn)行病例分析教學(xué)，探討更加合理的教學(xué)模式，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

病理學(xué)；病例分析；教學(xué)質(zhì)量；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)院校的傳統(tǒng)教學(xué)方法正面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵。尤其是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，其專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量、高水平的專業(yè)技術(shù)人才，但在近幾年的教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，這些學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力并沒(méi)有顯著提高，究其原因，可能在教學(xué)中還存在亟待解決的問(wèn)題［1］。就病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)而言，明顯存在理論和實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題，學(xué)生能掌握理論知識(shí)，應(yīng)付考試，但不善于將其應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中，對(duì)所觀察標(biāo)本的臨床意義毫無(wú)興趣，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，很少向教師提出問(wèn)題，甚至很少思考問(wèn)題。為了改善這種狀況，使枯燥抽象的內(nèi)容變得形象生動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們主動(dòng)思考、綜合分析的能力，筆者在教學(xué)實(shí)踐中不斷嘗試和探索，在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中導(dǎo)入相關(guān)病例，進(jìn)行病例分析教學(xué)，使病理學(xué)教學(xué)能夠和臨床緊密結(jié)合。

1 我院病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的必要性

病理學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，是以解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)為基礎(chǔ)，研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，揭示疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，也是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中占居非常重要的地位［2］。病理學(xué)教學(xué)包括理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)整個(gè)病理學(xué)教學(xué)過(guò)程起著至關(guān)重要的作用。我院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的病理學(xué)課程安排在大學(xué)二年級(jí)的下學(xué)期開(kāi)設(shè)，按照我院教學(xué)大綱的要求，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課共計(jì)10次40學(xué)時(shí)，以觀察人體標(biāo)本和切片為主要教學(xué)手段，大多是按照課本設(shè)定的內(nèi)容開(kāi)展驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)各種疾病的形態(tài)學(xué)變化。這種教學(xué)模式下的教與學(xué)都顯得比較呆板、枯燥乏味，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生只是被動(dòng)接受知識(shí)，不能主動(dòng)地將疾病的臨床表現(xiàn)與病理改變相結(jié)合，存在著理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問(wèn)題。即使我院形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)采用了比較先進(jìn)的顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，但因?qū)嶒?yàn)學(xué)時(shí)有限、學(xué)生多，教師在課堂上仍不能指導(dǎo)每位學(xué)生觀察和掌握教學(xué)內(nèi)容以及評(píng)價(jià)學(xué)生相關(guān)內(nèi)容的實(shí)際掌握程度，這些情況均不同程度地影響了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果，容易使學(xué)生重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，忽視實(shí)踐能力的鍛煉，實(shí)驗(yàn)課沒(méi)有起到對(duì)理論課良好的補(bǔ)充和促進(jìn)作用。為了保證病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更好開(kāi)展，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我院病理學(xué)教研室在借鑒其他高等醫(yī)學(xué)院校成功教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè)自身的情況和特點(diǎn)，在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展病例分析教學(xué)。

2 病例分析教學(xué)法在我院病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

病例分析教學(xué)法是以一個(gè)實(shí)際的臨床病例為起點(diǎn)，由此引出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床表現(xiàn)方面的問(wèn)題，通過(guò)查閱相關(guān)的參考書和文獻(xiàn)，分析病變與臨床表現(xiàn)之間的因果關(guān)系，從疾病發(fā)生、發(fā)展、形態(tài)改變和功能變化等方面全面客觀地認(rèn)識(shí)疾病，提高學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)，大家共享得到的結(jié)果，互相補(bǔ)充。

我院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課共10次，由于課程設(shè)置及各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)不同，不是所有章節(jié)都適用病例分析教學(xué)法。筆者嘗試在血液循環(huán)障礙及消化系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)課中使用臨床病例分析教學(xué)。

2.1 病例選擇

在病例分析教學(xué)中，病例選擇至關(guān)重要，所選擇的病例要具有代表性，難易程度適中，最好是臨床實(shí)踐中的真實(shí)病例或在教學(xué)過(guò)程中積累的典型病例，且與日常生活中常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)的病例。教師將教學(xué)大綱中要求掌握的知識(shí)點(diǎn)融入病例討論中，這樣一方面能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，另一方面能夠確保教學(xué)任務(wù)保質(zhì)保量完成。我教研室同時(shí)承擔(dān)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理外檢工作和包頭市公安局部分法醫(yī)病理工作，我們的教學(xué)病例都是我教研室集體備課選擇的典型病例。例如：腫瘤章節(jié)給出胃惡性腫瘤死亡病例，介紹患者生前的一般情況、各種輔助檢查結(jié)果及尸體解剖情況，并提供相關(guān)病理標(biāo)本。這一病例同時(shí)考查了學(xué)生對(duì)腫瘤形態(tài)的認(rèn)識(shí)、良惡性腫瘤的區(qū)別、腫瘤對(duì)人體的影響、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑及特點(diǎn)，幾乎囊括腫瘤章節(jié)所有要掌握的內(nèi)容，而且使復(fù)雜的內(nèi)容簡(jiǎn)單化、抽象的內(nèi)容形象化、瑣碎的內(nèi)容系統(tǒng)化，學(xué)生不僅容易記憶這些知識(shí)點(diǎn)，而且在走入工作崗位后若遇到此種病例能夠靈活應(yīng)對(duì)，周全考慮，并能給予恰當(dāng)處理。

2.2 病例分析教學(xué)法的實(shí)施

病例分析教學(xué)法已在多種專業(yè)中廣泛應(yīng)用，形式各有不同，每所院校實(shí)施的具體過(guò)程都體現(xiàn)不同的特點(diǎn)，但都明顯區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)法。

2.2.1 課前預(yù)習(xí)與指導(dǎo)在前一次課結(jié)束前，教師應(yīng)將病例相關(guān)的臨床資料（包括患者現(xiàn)病史、既往史、遺傳史、婚育史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果及必要的診療過(guò)程）提供給學(xué)生，考慮到大二學(xué)生掌握的臨床知識(shí)有限，再向其簡(jiǎn)單解釋一些病例中比較專業(yè)的知識(shí)（例如檢查、化驗(yàn)結(jié)果等），并提出相關(guān)問(wèn)題，要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)理論知識(shí)對(duì)提出的問(wèn)題做出初步分析。

2.2.2 標(biāo)本觀察教師在課堂開(kāi)始時(shí)就相關(guān)病理學(xué)知識(shí)簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)后，引導(dǎo)學(xué)生在標(biāo)本陳列室觀察本次實(shí)驗(yàn)課病例相關(guān)的大體標(biāo)本，在互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室觀察相應(yīng)的切片標(biāo)本。

2.2.3 課堂討論結(jié)合大體標(biāo)本和切片標(biāo)本進(jìn)一步分析、驗(yàn)證課前分析得出的結(jié)論。將每班學(xué)生分成4個(gè)小組，每組10人進(jìn)行討論，討論以學(xué)生為主體，教師起引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生緊扣討論重點(diǎn)，避免跑題，并把握課堂討論時(shí)間，控制課堂節(jié)奏。組內(nèi)每位學(xué)生都可闡述自己的觀點(diǎn)，其他學(xué)生補(bǔ)充、提問(wèn)、質(zhì)疑，學(xué)生各抒己見(jiàn)，不分主次，自由發(fā)揮，直至得出小組統(tǒng)一結(jié)論。

2.2.4 學(xué)生發(fā)言每組選派1名代表發(fā)言陳述，組內(nèi)其他學(xué)生在其發(fā)言結(jié)束后可補(bǔ)充發(fā)言。教師在每組學(xué)生發(fā)表意見(jiàn)時(shí)，不要急于對(duì)各組結(jié)論進(jìn)行評(píng)判，尤其不要急于宣布答案。如果各組有不同結(jié)論，全班再進(jìn)行討論，最后讓學(xué)生在討論中厘清思路，得出統(tǒng)一的結(jié)論。如討論1例下肢骨折患者拆除石膏后走動(dòng)時(shí)突然死亡，分析該患者的直接死亡原因是什么。有的組認(rèn)為死于心肌梗死，有的組認(rèn)為是腦梗死，有的組則認(rèn)為是動(dòng)脈栓塞所致猝死，并分別解釋該病理變化是怎樣形成的，又是如何發(fā)展的，不同觀點(diǎn)的學(xué)生相互提出質(zhì)疑、查找相關(guān)證據(jù)，教師適當(dāng)引導(dǎo)，最后得出統(tǒng)一結(jié)論。

2.2.5 教師總結(jié)針對(duì)學(xué)生得出的結(jié)論，由教師歸納總結(jié)，明確結(jié)論。對(duì)于學(xué)生考慮不到、模糊不清的問(wèn)題，教師進(jìn)行補(bǔ)充，并對(duì)所存在的普遍性問(wèn)題做重點(diǎn)分析，最后對(duì)本節(jié)課需重點(diǎn)掌握的內(nèi)容做一總結(jié)。

2.3 結(jié)果評(píng)價(jià)

與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比，病例分析教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)為：（1）有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性，提高學(xué)習(xí)效率；（2）有利于增強(qiáng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；（3）有利于醫(yī)學(xué)生學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力；（4）培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作的精神；（5）督促教師不斷豐富知識(shí)儲(chǔ)備和提高教學(xué)組織能力。本研究將病例分析教學(xué)法引入病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，取得了良好的效果，明顯激發(fā)了學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，豐富了教學(xué)內(nèi)容［3-4］。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100%的學(xué)生認(rèn)為病例分析教學(xué)法適用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，而且希望以后能多開(kāi)展幾次；96%的學(xué)生認(rèn)為有益于培養(yǎng)和提高他們分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

實(shí)踐證明，病例分析教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)用具有較好的實(shí)用性和可推廣性，深受學(xué)生的歡迎，學(xué)生在這種學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)到的不僅僅是一節(jié)課的知識(shí)，而是培養(yǎng)了學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為今后的臨床實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。然而，隨著病例分析教學(xué)繼續(xù)深入發(fā)展，必將遇到各種問(wèn)題，需要我們不斷探索和完善，這對(duì)教師來(lái)說(shuō)也是一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程，對(duì)促進(jìn)教師專業(yè)水平和教學(xué)組織能力的提高具有重要的意義。

［1］李靈敏，劉青華，徐菁.病例分析教學(xué)法在七年制病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10（6）：654-655.

［2］蘇潤(rùn)澤，門九章，李曉芳.淺析病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.教育理論與實(shí)踐，2007，27（6）：59-60.

［3］沈麗達(dá)，謝琳，龍庭鳳，等.案例教學(xué)法在臨床腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（9）：102-103.

［4］廖惠花，何綺霞，莫堅(jiān)，等.病例分析教學(xué)法在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（15）：2385-2386.

G420

A

1671-1246（2015）24-0052-03

包頭醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)分制下課程改革課題立項(xiàng)（JCYX201423）