影響本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的因素分析及對(duì)策

王艷書，孟紅麗

（1.大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院，云南 大理 671000；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

影響本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的因素分析及對(duì)策

王艷書1，孟紅麗2

（1.大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院，云南 大理 671000；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

目的 探討提高本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的對(duì)策。方法 查閱文獻(xiàn)資料并對(duì)部分護(hù)生及臨床帶教教師進(jìn)行訪談。結(jié)果護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果受臨床教學(xué)醫(yī)院、本科護(hù)生自身及社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度多種因素影響。結(jié)論 臨床教學(xué)醫(yī)院要構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式及考評(píng)體系，學(xué)校要引導(dǎo)護(hù)生正確自我定位，穩(wěn)定專業(yè)思想，培養(yǎng)其良好的溝通交流技巧。

本科護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；護(hù)理專業(yè)

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是理論知識(shí)和操作技能轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力的教學(xué)過(guò)程，是護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時(shí)期［1］。臨床實(shí)習(xí)教育是護(hù)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段，對(duì)穩(wěn)定其專業(yè)思想及就業(yè)意愿有深遠(yuǎn)的影響。我院每年有近250名本科護(hù)生到醫(yī)院進(jìn)行為期10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)醫(yī)院均為三級(jí)醫(yī)院，實(shí)習(xí)地點(diǎn)也由云南省內(nèi)擴(kuò)展到上海、北京、廣州、深圳等一線城市。通過(guò)對(duì)剛結(jié)束臨床實(shí)習(xí)的部分本科護(hù)生和臨床帶教教師進(jìn)行訪談，以及查閱文獻(xiàn)、結(jié)合自身實(shí)習(xí)帶教體會(huì)，對(duì)影響本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 影響本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的因素分析

1.1 臨床教學(xué)醫(yī)院方面

1.1.1 師資不足 臨床護(hù)理工作任務(wù)瑣碎、繁重，各科室護(hù)理人員配備均顯不足，幾乎所有的帶教教師都身兼臨床護(hù)理工作和帶教的雙重任務(wù)。當(dāng)臨床護(hù)理工作多、任務(wù)重時(shí)，帶教教師不得不把臨床護(hù)理工作作為重點(diǎn)，從而忽略帶教工作。

1.1.2 缺乏科學(xué)規(guī)范的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式 大多數(shù)臨床教學(xué)醫(yī)院尚未形成科學(xué)規(guī)范的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式，也沒有建立一套完善的規(guī)范化考評(píng)體系［2］。

（1）實(shí)習(xí)班次、分工不合理［3］。部分科室不是按實(shí)習(xí)目標(biāo)而是根據(jù)科室需要，哪個(gè)班次缺人就安排實(shí)習(xí)護(hù)生，甚至有護(hù)生在該科室實(shí)習(xí)只上同一個(gè)班次，而形象氣質(zhì)俱佳的護(hù)生則長(zhǎng)期被安排在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)。這樣易造成對(duì)護(hù)生使用過(guò)多而指導(dǎo)不足，不僅影響實(shí)習(xí)效果，而且導(dǎo)致護(hù)生專業(yè)思想不穩(wěn)定。

（2）帶教不規(guī)范。首先，部分醫(yī)院對(duì)帶教教師不培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位，一些帶教教師不了解帶教責(zé)任，不明確護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)［4］。馬小琴等［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11.1%的帶教教師不了解護(hù)生實(shí)習(xí)大綱和目標(biāo)，臨床上遇到什么教什么，或只帶不教或只做不講。帶教教師簡(jiǎn)單地認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)就是學(xué)習(xí)操作技能，忽視理論知識(shí)對(duì)操作過(guò)程的指導(dǎo)，造成學(xué)生“只知其然，不知其所以然”，不利于學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)。其次，有的帶教教師或醫(yī)務(wù)人員把實(shí)習(xí)生當(dāng)做廉價(jià)勞動(dòng)力使用，指派做一些諸如打飯、拿包裹等與實(shí)習(xí)不相干的事。這導(dǎo)致護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)失去興趣，影響其實(shí)習(xí)積極性。

（3）帶教教師業(yè)務(wù)水平和基本素質(zhì)參差不齊。帶教教師的選擇是保證帶教質(zhì)量及帶教順利進(jìn)行的一個(gè)重要方面［6］。護(hù)生普遍認(rèn)為，帶教教師的業(yè)務(wù)水平和基本素質(zhì)對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果有著直接而重要的影響。帶教教師的業(yè)務(wù)水平主要包括臨床業(yè)務(wù)能力和帶教水平（帶教意識(shí)、帶教經(jīng)驗(yàn)、帶教方式）。帶教教師的基本素質(zhì)主要指語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通交流能力、知識(shí)面及人格魅力等方面。本科護(hù)生對(duì)帶教教師的理論水平、帶教能力和帶教方法等方面的要求均比大、中專護(hù)生高。目前，臨床帶教教師的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)參差不齊。臨床護(hù)理帶教教師學(xué)歷層次以中專畢業(yè)后參加各種形式的大專教育為主，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但理論知識(shí)有限，不能很好地解答護(hù)生提出的問題或進(jìn)行教學(xué)講解。

本科護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)已是成年，自尊心較強(qiáng)，對(duì)帶教教師的態(tài)度比較敏感，而缺乏經(jīng)驗(yàn)的帶教教師，會(huì)當(dāng)著病人的面指責(zé)護(hù)生，使護(hù)生感覺到自己不被尊重，從而對(duì)帶教教師產(chǎn)生抵觸心理，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)效果。

（4）帶教模式和內(nèi)容缺乏針對(duì)性。本科護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)和大、中專護(hù)生有很大不同，因此對(duì)帶教內(nèi)容和模式的要求也較高。但臨床教學(xué)醫(yī)院和帶教教師把不同層次的實(shí)習(xí)護(hù)生按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行帶教，以對(duì)大、中專護(hù)生的帶教模式和內(nèi)容帶教本科護(hù)生。在本科護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)中，除加強(qiáng)臨床護(hù)理技能掌握外，還要求加強(qiáng)護(hù)生教學(xué)、科研、管理、交流等方面能力的培養(yǎng)。目前，大部分醫(yī)院只強(qiáng)調(diào)基本護(hù)理操作和部分?？谱o(hù)理操作，使得實(shí)習(xí)內(nèi)容缺失，影響實(shí)習(xí)效果。

（5）臨床教學(xué)醫(yī)院沒有形成規(guī)范化的實(shí)習(xí)考評(píng)體系。很多醫(yī)院沒有建立規(guī)范化的考評(píng)體系，臨床護(hù)理帶教教師帶與不帶一個(gè)樣，帶好與不好一個(gè)樣，沒有建立對(duì)帶教質(zhì)量和效果進(jìn)行考核的標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲制度，使得很多帶教教師對(duì)帶教不重視，缺乏積極性和主動(dòng)性，間接影響實(shí)習(xí)效果。

1.2 本科護(hù)生方面

1.2.1 對(duì)專業(yè)的理解程度以及專業(yè)思想的穩(wěn)定程度 據(jù)張俊紅等［7］調(diào)查，僅有23.8%的實(shí)習(xí)護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)是因?yàn)閷?duì)本專業(yè)感興趣，部分護(hù)生因不感興趣或?qū)I(yè)思想不穩(wěn)定，畢業(yè)后不想從事護(hù)理工作，所以實(shí)習(xí)期間缺乏積極性、主動(dòng)性，視護(hù)理操作為負(fù)擔(dān)，能躲就躲。護(hù)理本身就是一項(xiàng)操作性很強(qiáng)的服務(wù)，缺乏動(dòng)手操作會(huì)影響護(hù)理技能的掌握，從而影響實(shí)習(xí)效果。

1.2.2 對(duì)自身定位不正確 很多本科護(hù)生對(duì)自身定位過(guò)高，認(rèn)為自己在實(shí)習(xí)和工作后所做的護(hù)理工作應(yīng)該比大、中專護(hù)生高一個(gè)檔次，所以實(shí)習(xí)中對(duì)于鋪床、加液體、發(fā)藥、送化驗(yàn)標(biāo)本等技術(shù)含量低的護(hù)理工作不感興趣，只想做技術(shù)含量相對(duì)較高的護(hù)理操作（如靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、插胃管等）以及護(hù)理管理方面的工作。這不僅影響護(hù)生對(duì)基本護(hù)理工作的了解，又會(huì)給帶教教師留下“小事不想做，大事做不好”的印象，從而影響其帶教態(tài)度和指導(dǎo)，最終影響實(shí)習(xí)效果。

1.2.3 角色轉(zhuǎn)變不徹底 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，還習(xí)慣于被動(dòng)地接受理論知識(shí)，主動(dòng)運(yùn)用知識(shí)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐的能力較差［8］。面對(duì)每天繁瑣、被動(dòng)重復(fù)的護(hù)理工作，漸漸失去學(xué)習(xí)熱情。加之護(hù)生還未適應(yīng)醫(yī)院這個(gè)人際關(guān)系相對(duì)復(fù)雜的“小社會(huì)”，在人際溝通、禮儀和禮貌方面都有待提高。

1.2.4 就業(yè)壓力 實(shí)習(xí)中后期，護(hù)生承受著巨大的就業(yè)壓力。護(hù)生因參加各種就業(yè)考試、招聘會(huì)或考研而不得不請(qǐng)假，影響了實(shí)習(xí)效果。郝迎學(xué)等［9］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生臨床操作能力與出勤率呈正相關(guān)。部分護(hù)生因找到的就業(yè)單位要求提前到崗，致使實(shí)習(xí)中斷，影響了實(shí)習(xí)效果。

1.3 社會(huì)方面

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，護(hù)生真切地感受到護(hù)士的收入、社會(huì)地位、受人尊重程度都與醫(yī)生有很大差距，這使護(hù)生實(shí)習(xí)期間產(chǎn)生今后不從事護(hù)理行業(yè)的想法，實(shí)習(xí)主動(dòng)性和積極性下降，影響了實(shí)習(xí)效果。

2 對(duì)策

2.1 臨床教學(xué)醫(yī)院方面

構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式及考評(píng)體系：

（1）合理分配實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室，豐富帶教內(nèi)容及帶教模式。臨床帶教醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，深入了解本科護(hù)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)要求和實(shí)習(xí)計(jì)劃，并嚴(yán)格按輪轉(zhuǎn)表安排護(hù)生實(shí)習(xí)科室。確定輪轉(zhuǎn)科室后，再按要求確定帶教內(nèi)容和帶教模式，帶教內(nèi)容除基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理操作和理論外，還應(yīng)包括護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研等內(nèi)容?？赏ㄟ^(guò)定期進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理專題講座、護(hù)理小講課、護(hù)理沙龍等豐富帶教模式，將新技術(shù)、新進(jìn)展、新理念融入其中，以提高護(hù)生的專業(yè)認(rèn)知。同時(shí)帶教內(nèi)容和模式應(yīng)體現(xiàn)護(hù)生的不同層次。

（2）嚴(yán)格遴選帶教教師，健全教學(xué)人員組織結(jié)構(gòu)。帶教教師的業(yè)務(wù)能力和基本素質(zhì)對(duì)實(shí)習(xí)效果有較大影響，應(yīng)嚴(yán)格遴選帶教教師。在自愿申請(qǐng)的基礎(chǔ)上，綜合考慮其學(xué)歷水平、職稱狀況、臨床經(jīng)驗(yàn)、帶教經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)能力、科研能力、管理能力和個(gè)人基本素質(zhì)，做到優(yōu)中選優(yōu)。由遴選出的帶教教師組成一個(gè)臨床護(hù)理教研室或教學(xué)團(tuán)隊(duì)，逐步健全教學(xué)人員組織結(jié)構(gòu)，保證帶教時(shí)間和帶教質(zhì)量。

（3）定期對(duì)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)和考核。定期培訓(xùn)可加強(qiáng)帶教教師的帶教意識(shí)，明確帶教目標(biāo)和要求，增強(qiáng)敬業(yè)、愛崗意識(shí)和責(zé)任心。帶教教師要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，以勝任帶教工作；多與實(shí)習(xí)護(hù)生交流，了解他們的需求，善用激勵(lì)技巧。制定帶教考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)帶教教師的帶教質(zhì)量進(jìn)行考核和反饋（由實(shí)習(xí)護(hù)生和教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行量化打分）。

（4）建立帶教獎(jiǎng)懲制度。定期對(duì)帶教教師的帶教質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職稱晉升、護(hù)士長(zhǎng)選拔、獎(jiǎng)金分配等掛鉤，獎(jiǎng)懲分明，形成一套良性循環(huán)的激勵(lì)機(jī)制，從制度上為提高臨床護(hù)理帶教水平提供保障。

2.2 學(xué)校方面

2.2.1 提高護(hù)生專業(yè)認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定專業(yè)思想 學(xué)校應(yīng)從大一開始加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)思想教育，培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)自豪感，使護(hù)生熱愛護(hù)理專業(yè)，鞏固其專業(yè)思想，為其在校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度將影響其專業(yè)思想的穩(wěn)定性，護(hù)生專業(yè)思想的穩(wěn)定程度和實(shí)習(xí)效果相互影響、互為因果。

2.2.2 引導(dǎo)護(hù)生正確定位 學(xué)校應(yīng)將穩(wěn)定護(hù)生的專業(yè)思想和明確專業(yè)定位貫穿于整個(gè)教學(xué)階段，包括早期的學(xué)前教育、中期學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)過(guò)程、后期臨床見習(xí)，以及臨床實(shí)習(xí)前的綜合技能強(qiáng)化訓(xùn)練和實(shí)習(xí)動(dòng)員。

2.2.3 加強(qiáng)與臨床教學(xué)醫(yī)院的聯(lián)系和交流 學(xué)校應(yīng)定期派主管教學(xué)人員到臨床教學(xué)醫(yī)院，與護(hù)生及帶教教師進(jìn)行座談，深入了解實(shí)習(xí)狀況、實(shí)習(xí)滿意度、存在問題等，并及時(shí)和臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào)，解決問題。定期對(duì)帶教教師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，為護(hù)生全力投入臨床實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備和保障，確保收到良好的臨床實(shí)習(xí)效果。

2.2.4 借鑒經(jīng)驗(yàn) 總體來(lái)說(shuō)，北京、上海、廣州、深圳等一線城市的臨床教學(xué)醫(yī)院，在帶教意識(shí)、帶教理念、帶教經(jīng)驗(yàn)、帶教模式、帶教內(nèi)容和帶教規(guī)范性方面，都較云南省內(nèi)的教學(xué)醫(yī)院好，護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度更高。學(xué)?？蓪⒏髋R床教學(xué)醫(yī)院有利于提高實(shí)習(xí)效果的措施和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，與各教學(xué)醫(yī)院共享，以整體提高實(shí)習(xí)效果。

2.3 本科護(hù)生方面

護(hù)生應(yīng)在教師引導(dǎo)下，對(duì)自身護(hù)理實(shí)習(xí)角色進(jìn)行準(zhǔn)確定位，及時(shí)適應(yīng)新的角色；提高溝通能力，主動(dòng)與帶教教師交流，表達(dá)自己的合理意見和建議；合理規(guī)劃參加就業(yè)考試和招聘會(huì)的時(shí)間，盡量減少對(duì)實(shí)習(xí)的影響。

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1671-1246（2015）11-0072-03