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    糖尿病患者手部非結(jié)核分枝桿菌感染的圍手術(shù)期護(hù)理

    2015-03-18 03:10:28吳君芬林文君毛小丹
    護(hù)理與康復(fù) 2015年1期
    關(guān)鍵詞:患指降糖藥手部

    吳君芬,洪 霞,林文君,毛小丹

    (1.臺州市腫瘤醫(yī)院,浙江溫嶺 317502;2.臺州市中心醫(yī)院,浙江椒江 317700;

    3.溫嶺市第一人民醫(yī)院,浙江溫嶺 317500)

    糖尿病患者手部非結(jié)核分枝桿菌感染的圍手術(shù)期護(hù)理

    吳君芬1,洪霞2,林文君1,毛小丹3

    (1.臺州市腫瘤醫(yī)院,浙江溫嶺317502;2.臺州市中心醫(yī)院,浙江椒江317700;

    3.溫嶺市第一人民醫(yī)院,浙江溫嶺317500)

    摘要:總結(jié)18例糖尿病患者手部非結(jié)核分枝桿菌感染的圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理,做好皮膚準(zhǔn)備、血糖監(jiān)測和降糖藥調(diào)整;術(shù)后重視體位護(hù)理,做好血糖管理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、患指護(hù)理,做好康復(fù)鍛煉指導(dǎo),加強(qiáng)出院健康宣教工作。18例患者均痊愈出院。

    關(guān)鍵詞:糖尿??;非結(jié)核分枝桿菌;感染;手術(shù);護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.014

    非結(jié)核分枝桿菌是指除麻風(fēng)桿菌和結(jié)核桿菌以外的所有其他分枝桿菌。與手部感染有關(guān)的最常見的非結(jié)核分枝桿菌是海水分枝桿菌,患者發(fā)病前均有魚、蝦、蟹刺傷史或海水接觸史。目前我國約有糖尿病患者9 240萬[1],且發(fā)病率呈迅速上升趨勢。糖尿病患者由于機(jī)體免疫功能低下,被魚、蝦、蟹刺傷或海水接觸后非結(jié)核分枝桿菌感染率增加。糖尿病合并手部非結(jié)核分枝桿菌感染患者在治療和護(hù)理上較為棘手,護(hù)理難度大,加強(qiáng)對患者的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。2009年10月至2012年10月,溫嶺市第一人民醫(yī)院骨科收治手部非結(jié)核分枝桿菌感染且伴有糖尿病患者18例,經(jīng)治療和護(hù)理均痊愈出院。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報告如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料本組18例,男12例,女6例;年齡25~60歲,平均 43歲;患者均來自沿海地區(qū),漁民10例,經(jīng)常接觸海產(chǎn)品5例,家庭主婦2例,其他職業(yè)1例;被魚、蝦、蟹刺傷手部14例,皮膚破損后與海水和海產(chǎn)品接觸4例;按照Hurst等[2]分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型8例;累及部位:拇指3例,食指8例,中指5例,環(huán)指1例,小指1例;病程呈慢性過程,主要引起皮膚、腱鞘、滑膜和深部組織的感染,局部紅、腫、熱、痛不明顯;患糖尿病3~30年。

    1.2治療方法10例采用胰島素強(qiáng)化治療控制血糖,8例口服降糖藥控制血糖;分別行病灶清除術(shù)或加關(guān)節(jié)融合術(shù)、肌腱移植術(shù),術(shù)后加強(qiáng)切口換藥,全身使用抗生素和抗結(jié)核藥等。

    1.3結(jié)果16例切口甲級愈合[3]、2例乙級愈合[3],住院10~15 d。術(shù)后隨訪3個月~2年,手功能恢復(fù)良好。

    2護(hù)理

    2.1術(shù)前護(hù)理

    2.1.1心理護(hù)理患者因擔(dān)心切口愈合遲緩、手指功能恢復(fù)與否和手指美觀程度而產(chǎn)生焦慮、緊張心理。護(hù)士耐心講解糖尿病相關(guān)知識及控制血糖對促進(jìn)切口愈合的重要性,消除患者顧慮,樹立醫(yī)治信心,積極配合治療。本組2例年輕患者擔(dān)心手指殘疾影響生活、工作,經(jīng)心理疏導(dǎo)及觀看同種疾病康復(fù)后圖片解除了思想顧慮。

    2.1.2皮膚準(zhǔn)備糖尿病患者機(jī)體免疫力下降,在皮膚準(zhǔn)備時酌情剃毛,對手部毛發(fā)稀少的患者,可不必剃毛,以降低因剃破皮膚而增加感染概率;汗毛密多的患者,采用在手術(shù)室內(nèi)術(shù)前即時剃毛[3]。本組6例汗毛密多的男性患者采用術(shù)前即時剃毛,12例患者毛發(fā)稀疏,先用乙醇、后用碘伏、再用乙醇消毒的方法進(jìn)行皮膚消毒。

    2.1.3血糖監(jiān)測監(jiān)測三餐前空腹血糖、三餐后2 h血糖及睡前血糖[4],對血糖波動較大的患者加測凌晨3∶00血糖,患者空腹血糖控制在7~10 mmol/L時方可進(jìn)行手術(shù)。本組2例空腹血糖高的患者加測3∶00血糖,其中1例出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”[1],予增加睡前胰島素的用量;1例出現(xiàn)“Somogyi”現(xiàn)象[1],經(jīng)減少睡前胰島素的用量,睡前加餐后,血糖達(dá)到目標(biāo)值。

    2.1.4調(diào)整降糖藥對預(yù)期手術(shù)時間>1 h,椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉的患者,在術(shù)前3 d停用長效口服降糖藥,改用短效口服降糖藥,或手術(shù)當(dāng)日晨停用短效降糖藥,改為短效胰島素;對原來使用胰島素治療患者,于手術(shù)當(dāng)日將胰島素用量減少1/3~1/2。護(hù)士每1~2 h巡視病房1次,觀察患者生命體征變化,詢問患者的感受,觀察有無低血糖的先兆癥狀。本組5例患者停用長效口服降糖藥,改用短效口服降糖藥;3例改為短效胰島素;10例將胰島素用量減少1/3~1/2,均未發(fā)生低血糖反應(yīng)。

    2.2術(shù)后護(hù)理

    2.2.1體位護(hù)理臥位時,用柔軟的上肢墊抬高患肢30°,以促進(jìn)靜脈血和淋巴回流,減輕腫脹和疼痛[5]。坐位或站立位時,患肢用三角巾懸吊于胸前。

    2.2.2血糖管理患者術(shù)后處于高分解狀態(tài)、常規(guī)禁食等易導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。術(shù)后每3~4 h監(jiān)測血糖1次,根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素劑量,對血糖過高或過低的患者加測血糖,將血糖控制在7~10 mmol/L;同時密切觀察肝腎功能、酮體和電解質(zhì)水平,以及時發(fā)現(xiàn)及糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。本組術(shù)后15例血糖穩(wěn)定,3例患者血糖在12~20 mmol/L,經(jīng)調(diào)整門冬胰島素注射液劑量后血糖降至正常。

    2.2.3飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。給低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、易消化糖尿病飲食;定時定量,三餐分配為早餐占全天總熱量的1/5、中餐和晚餐各占總熱量的2/5[6];忌油炸、油煎、辛辣食物;限制甜點(diǎn)、海鮮。本組1例患者偷食甜點(diǎn),血糖控制不好,切口愈合不良,經(jīng)教育及調(diào)整胰島素用量、加強(qiáng)換藥后切口乙級愈合。

    2.2.4患指護(hù)理切口充分引流并保持引流通暢;觀察切口敷料滲出和切口愈合情況,保持手部清潔和切口周圍干燥[7],嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,及時更換敷料和墊于手下的無菌單;嚴(yán)密觀察患指的皮膚顏色、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管反流情況;注意有無感染及血管危象的發(fā)生。本組1例患者切口有膿性分泌物滲出,經(jīng)加強(qiáng)換藥、使用抗生素后切口乙級愈合;無1例患者發(fā)生血管危象。

    2.2.5用藥護(hù)理了解既往藥物使用情況,遵醫(yī)囑使用降糖藥、抗結(jié)核藥等。為防止患者錯服、漏服、多服,所有藥物均由護(hù)士統(tǒng)一保管、發(fā)放,對部分不配合患者,由護(hù)士喂服[8];加強(qiáng)對藥物用法、用量、服藥期間注意事項(xiàng)的講解,務(wù)必讓患者掌握;抗結(jié)核藥利福平會導(dǎo)致肝功能損害和變態(tài)反應(yīng),加速降糖藥的排泄,使藥效降低或失敗[1],用藥期間嚴(yán)密觀察藥物療效,檢查肝功能,觀察有無變態(tài)反應(yīng);觀察使用降糖藥患者有無出現(xiàn)肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、四肢冰冷等低血糖反應(yīng)。本組1例外地文盲患者未聽懂護(hù)士對藥物用法、用量、服藥時間的講解,早查房時發(fā)現(xiàn)后及時糾正,改為早餐前半小時頓服。

    2.2.6康復(fù)鍛煉遵循早期鍛煉、循序漸進(jìn)的康復(fù)原則逐漸恢復(fù)患肢功能[9]。術(shù)后2 d,指導(dǎo)患者用健手幫助患手健指被動活動,軟組織基本愈合后即開始在保護(hù)下主、被動活動患指;當(dāng)患者病情穩(wěn)定、疼痛緩解后,指導(dǎo)其于餐后1 h在病房散步、或上下樓梯等有氧運(yùn)動,每天定時活動,活動時間30~40 min/次,運(yùn)動過程中監(jiān)測心率變化,觀察患者的反應(yīng),同時運(yùn)動中隨身攜帶糖果、水,當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用并停止運(yùn)動[1]。本組16例患者術(shù)后第3 天病情穩(wěn)定、疼痛緩解,進(jìn)行全身運(yùn)動,其中2例患者在運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊立即停止活動,休息后作者緩解。

    2.3出院健康宣教向患者及家屬講解糖尿病的相關(guān)知識,教會自我監(jiān)測血糖的方法。告知患指康復(fù)鍛煉方法,術(shù)后5周~3個月,主動進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和患手部位的腕、肘、肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外展運(yùn)動, 3~4次/d,30~40 min/次;術(shù)后3個月后,功能鍛煉的重點(diǎn)是牽伸攣縮的肌腱和軟組織,防治關(guān)節(jié)僵硬。在進(jìn)行海洋作業(yè)時通過帶手套或指套保護(hù)手指以免受傷感染,在皮膚破損時避免接觸海水或海產(chǎn)品。

    3小結(jié)

    糖尿病患者手部非結(jié)核分枝桿菌感染治療難度大、護(hù)理要求高。護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理,消除不良情緒,同時完善皮膚準(zhǔn)備,積極監(jiān)測血糖,并根據(jù)病情調(diào)整降糖藥;術(shù)后給予合適體位,做好血糖監(jiān)測及藥物調(diào)整,合理飲食以保證足夠營養(yǎng),重視降糖藥及抗結(jié)核藥的用藥護(hù)理,做好患指護(hù)理,同時加強(qiáng)患者全身和患指康復(fù)鍛煉指導(dǎo),做好出院健康宣教,促進(jìn)患者康復(fù),降低致殘率,提高患者生活質(zhì)量。

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    中圖分類號:R473.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1671-9875(2015)01-0043-03

    收稿日期:2014-06-18

    作者簡介:吳君芬(1972-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長.

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