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    認(rèn)知訓(xùn)練配合穴位中藥貼敷按摩對老年輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知的影響

    2015-07-23 02:23:34王青平范文云
    護(hù)理與康復(fù) 2015年1期
    關(guān)鍵詞:穴位量表記憶

    丁 菁,王青平,范文云

    (浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江杭州 310003)

    輕 度 認(rèn) 知 功 能 障 礙(mild cognitive impairment,MCI)是指介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài),是癡呆的前驅(qū)期或臨床前期[1]。MCI的危險在于其發(fā)展成為癡呆的概率較認(rèn)知正常的老年人群明顯增高,在Petersen等[2]的研究中,MCI向癡呆的轉(zhuǎn)化率平均每年約為12.9%,而正常老年人每年僅1%~2%發(fā)展為癡呆。目前對MCI干預(yù)大多是用藥物為主。中藥穴位貼敷是使中藥有效成分經(jīng)毛孔吸收,由表入里,改善血液循環(huán),調(diào)和氣血陰陽,起到刺激藥物局部重吸收和改善機(jī)體虛弱的雙重作用,可以增強(qiáng)機(jī)體的機(jī)能,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)達(dá)臟腑的作用。在中藥穴位貼敷的基礎(chǔ)上增加按摩更能加速藥效,通過刺激神經(jīng)末梢,使神經(jīng)營養(yǎng)增加,利用反射弧,提高神經(jīng)末梢的敏感性和應(yīng)激能力。近年來,國內(nèi)外運(yùn)用認(rèn)知訓(xùn)練治療早中期MCI患者逐漸受到關(guān)注,研究表明,認(rèn)知訓(xùn)練可以刺激和強(qiáng)化患者的聽覺、視覺、觸覺,可穩(wěn)定及改善MCI患者認(rèn)知功能[3]。2012年3月至12月,本院老年科采用中藥穴位貼敷按摩配合認(rèn)知訓(xùn)練對MCI老年患者認(rèn)知能力進(jìn)行干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn):符合MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],有記憶減退的主訴(特別是由家屬或其他知情者證實(shí)),存在客觀記憶損害,一般認(rèn)知功能正常,日常生活能力正常,沒有癡呆;經(jīng)知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):癡呆、精神心理狀態(tài)異常、對貼敷藥物或成分過敏者,貼敷處皮膚有創(chuàng)傷、破損或感染、病情危重不能配合、住院時間<3個月的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各30例。觀察組:男26 例,女4 例;年 齡72~83 歲,平 均(78.34±5.63)歲;文化程度為小學(xué)19 例、初中8例、高中2 例、本科l例。對照組:男25 例,女5例;年齡72~83歲,平均(77.86±5.21)歲;文化程度為小學(xué)18例、初中9例、高中2例、大專1例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對照組 根據(jù)每例患者的興趣愛好給予個性化的認(rèn)知訓(xùn)練,主要是通過時間空間的定位練習(xí)、往事記憶的提取、作業(yè)訓(xùn)練等來刺激大腦的興奮性。時間空間的定位練習(xí):病區(qū)大廳設(shè)大型的日歷牌;病室、廁所、臺階分別設(shè)置醒目的標(biāo)識;病床及病室內(nèi)擺設(shè)不輕易更換;每例患者的病床、餐具、水杯、臉盆等物品貼有患者喜歡的圖畫;護(hù)理人員在進(jìn)行日常生活護(hù)理時反復(fù)向患者講述日期、時間、地點(diǎn)、天氣等,使患者逐步形成時間、空間的概念。往事記憶的提?。涸诨颊叩拇差^擺放照片或家屬的照片,經(jīng)常提醒患者辨認(rèn),以進(jìn)行親人圖像記憶訓(xùn)練;病區(qū)活動室每周播放1部電影,每天早晚播放懷舊音樂各15 min。作業(yè)訓(xùn)練:周一,教患者進(jìn)行簡單的折紙練習(xí);周二,組織患者繞毛線;周三,讓患者練習(xí)按正、反順序正確復(fù)述護(hù)士說的一組數(shù)字;周四,背簡單的唐詩或唱歌;周五,根據(jù)患者的喜好組織下棋、打牌、繪畫等,20min/d,持續(xù)3月[5]。

    1.2.2 觀察組 在認(rèn)知訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位中藥貼敷按摩。由中醫(yī)醫(yī)生根據(jù)患者的舌象、脈象經(jīng)辨證后,護(hù)士行穴位中藥貼敷按摩。頭、面部穴位按摩:主穴百會穴和神庭穴,采用指按法配合指揉法。指按法是用一指禪法在患者吸氣時,護(hù)士用力點(diǎn)按患者頭、面部穴位,呼氣時放松。指揉法以護(hù)士拇指指腹在患者的穴位上順時針方向環(huán)形按摩,要求手法用力均勻、柔和、有力、持久,取穴準(zhǔn)確,強(qiáng)度以患者局部有酸脹感為度,每穴按揉10min,每周5d,持續(xù)3個月。軀體、四肢穴位按摩加中藥貼敷:取穴標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》[6],脾腎虧虛者配脾俞、腎俞、足三里穴,痰濁阻竅者配中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)穴,按摩后進(jìn)行穴位貼敷,貼劑由本院制劑室制作,方藥由石菖蒲、紫荊皮等加賦形劑經(jīng)充分?jǐn)嚢杈鶆蚝笾瞥芍睆?.8cm,厚0.5cm 的微黃透明膏狀體,涂布于透氣的背襯材料上,貼敷1次/d,5d/周,持續(xù)3個月。

    1.3 評價指標(biāo)與方法

    1.3.1 評價指標(biāo) 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量 表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)中文北京版進(jìn)行測定。

    1.3.1.1 MMSE 內(nèi)容包括定向力(10分)、記憶力(3分)、計(jì)算力和注意力(7分)、回憶能力(3分)及語言能力(7分),總分30分,分值越高越表示智力狀態(tài)接近正常水平,可判定受檢者的認(rèn)知功能受損及其范圍。其重測信度0.80~0.99,施測者之間信度0.95~1.00,癡呆診斷的敏感性80%~90%,特異性70%~80%[7]。

    1.3.1.2 MoCA MoCA 由加拿大Nasreddine等[8]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考MMSE 認(rèn)知項(xiàng)目設(shè)置和制定評分標(biāo)準(zhǔn)。中文北京版的內(nèi)容包括視空間與執(zhí)行能力(5分)、命名(3分)、記憶力(不計(jì)分)、注意力(6分)、語言(3分)、抽象(2分)、延遲記憶(5分)、定向(6分),總分30分,分值越高表示認(rèn)知水平越接近正常。其敏感性92%,特異性84%[9]。

    1.3.2 評價方法 經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后同一主管護(hù)師在干預(yù)前,干預(yù)后1個月、2個月、3個月對MCI患者進(jìn)行MMSE 與MoCA 量表測評。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),所有結(jié)果均采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后MMSE 量表評分比較 見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評分比較(±s) 分

    表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評分比較(±s) 分

    組 別 例數(shù) 干預(yù)前 干 預(yù) 后1個月 2個月 3個月對照組30 23.4±0.2 23.8±0.2 23.9±0.2 24.6±0.3觀察組 30 23.8±0.2 24.0±0.1 24.8±0.2 25.8±0.2 t值 1.413 0.611 2.766 3.434 P 值 0.158 0.541 0.007 0.001

    2.2 兩組患者干預(yù)前后MoCA 量表評分比較 見表2。

    表1 兩組患者干預(yù)前后MoCA評分比較(±s) 分

    表1 兩組患者干預(yù)前后MoCA評分比較(±s) 分

    組 別 例數(shù) 干預(yù)前 干 預(yù) 后1個月 2個月 3個月對照組30 21.4±0.2 21.7±0.3 22.0±0.2 22.4±0.2觀察組 30 21.6±0.3 21.9±0.2 22.5±0.2 23.4±0.2 t值 0.395 0.606 1.888 3.286 P 值 0.693 0.545 0.064 0.001

    3 討 論

    3.1 MCI患者進(jìn)行早期認(rèn)知訓(xùn)練的效果分析 MCI是正常的衰老和癡呆的過渡階段,而臨床上對于癡呆,尚無有效的治療手段,只能延緩其發(fā)展,無法阻止病情進(jìn)展,更難完全治愈。有文獻(xiàn)報道[10],人的認(rèn)知能力在成年之后會隨年齡增長而下降,而大腦無論是何種年齡段,在外界刺激的影響下均有極強(qiáng)的可塑性。認(rèn)知訓(xùn)練從患者認(rèn)知功能減退的現(xiàn)實(shí)出發(fā),通過時間空間的定位練習(xí)、往事記憶的提取、近期記憶的強(qiáng)化訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練等方法激活大腦,以改善干預(yù)對象的認(rèn)知相關(guān)能力,是一種逆認(rèn)知減退的方法,能夠使腦組織建立有效的側(cè)支循環(huán),病灶周圍的腦組織產(chǎn)生功能代償,可以延遲或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展。因此,有必要對MCI患者進(jìn)行早期認(rèn)知訓(xùn)練。戴偉玲[11]對40 例輕度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)后,發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知功能及生活質(zhì)量較干預(yù)前有提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張建英等[12]對158例社區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行記憶訓(xùn)練干預(yù)后,亦發(fā)現(xiàn)可改善患者的生活質(zhì)量以及主觀幸福感。表1、表2顯示,老年MCI患者隨著認(rèn)知訓(xùn)練時間延長,MMSE量表評分和MoCA 量表評分均呈現(xiàn)增加趨勢。

    3.2 中藥穴位貼敷按摩能提高老年MCI患者的認(rèn)知功能 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為MCI多屬“健忘”“善忘”“呆病”范疇,本病病位在腦,涉及脾、腎,病機(jī)為脾腎虧虛、痰濁阻竅致腦絡(luò)瘀阻,髓海失養(yǎng),神明被擾,機(jī)竅被蒙發(fā)為癡呆[13]。記憶力、計(jì)算力和腦密切相關(guān),腦為元神之府,元神不足,就會出現(xiàn)言語、視覺、記憶障礙等。腎精充盈則髓海得養(yǎng),腦就能發(fā)揮其精明之府的生理功能,故治當(dāng)補(bǔ)脾益腎,滌痰化瘀,開竅醒神。頭部乃臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣血匯集之處,本研究主穴百會、神庭布于頭、面部。百會穴位是督脈與手足三陽經(jīng)及足厥陰經(jīng)之會,居頭之巔,猶天之極星居北,內(nèi)絡(luò)于腦,為百脈之會,貫達(dá)全身,刺激百會穴可誘導(dǎo)相關(guān)區(qū)域神經(jīng)組織興奮、補(bǔ)償或協(xié)助受損的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),可促進(jìn)腦神經(jīng)修復(fù),能醒腦開竅,益氣升陽,使髓海充盈;神庭穴是督脈、陽明經(jīng)、足太陽交匯的穴位,分布有額神經(jīng),是人類神志的所在,可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),有寧神開竅之功。百會、神庭穴深部為大腦頂葉、額葉,通過刺激可使“氣至病所”,起到改善頂葉、額葉功能,抑制皮層自發(fā)放電,促進(jìn)紊亂的腦功能趨于平衡協(xié)調(diào),可改善缺血再灌注損傷的被動學(xué)習(xí)、記憶能力,恢復(fù)大腦的活力。配穴脾俞、腎俞、中脘、豐隆、足三里、內(nèi)關(guān)穴布于軀體、四肢,其中,脾俞、腎俞位于脊柱兩旁的脾區(qū)和腎區(qū);足三里是全身強(qiáng)壯要穴之一,可促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù),提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力;中脘位于臍上,豐隆位于外踝高點(diǎn)上,內(nèi)關(guān)是八脈交會穴之一,三穴遠(yuǎn)近搭配可起排濁驅(qū)痰之效;諸穴合用,具有調(diào)理髓海,補(bǔ)虛瀉實(shí)之效。中藥穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù),通過經(jīng)絡(luò)-氣血,使藥物直達(dá)病所,產(chǎn)生相對較強(qiáng)的治療效果,是一種獨(dú)特的穴位結(jié)合中藥的治療方法。因不經(jīng)過人體的新陳代謝,既無損傷腸胃之弊,又避免了經(jīng)腸胃、靜脈、肌肉等途徑用藥而產(chǎn)生的藥物毒副作用和抗藥性的弊端。中藥石菖蒲辛,微溫,具有化濕開胃,開竅豁痰,醒神益智之功;紫荊皮苦,平,有活血通經(jīng),解毒辟穢之功[14]。兩味藥借助穴位貼敷、按摩施于人體,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來調(diào)節(jié)全身,調(diào)和營衛(wèi)氣血,共奏補(bǔ)脾腎填精髓,祛痰濁化瘀血,通腦絡(luò)醒神明之效。本文資料顯示,觀察組患者經(jīng)認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合穴位中藥貼敷按摩2個月及以后MMSE量表評分明顯高于對照組,3 個月時MoCA 量表評分明顯高于對照組,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明認(rèn)知訓(xùn)練配合穴位中藥貼敷按摩能更有效改善患者的認(rèn)知功能。

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