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    不同溫度液體靜脈輸入對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中穿刺局部疼痛的影響

    2015-07-23 02:23:34儲(chǔ)彩云林賽月江傳林袁文慧王佳瑜黃雪凌繆素芬李俊英
    護(hù)理與康復(fù) 2015年1期
    關(guān)鍵詞:套管輸液液體

    儲(chǔ)彩云,林賽月,江傳林,袁文慧,王佳瑜,黃雪凌,繆素芬,劉 敏,李俊英

    (1.象山紅十字臺(tái)胞醫(yī)院,浙江象山 315731;2.象山生育指導(dǎo)站,浙江象山 315700)

    隨著2011年優(yōu)質(zhì)護(hù)理有關(guān)內(nèi)容的頒布[1],手術(shù)室大力推行舒適護(hù)理模式[2]實(shí)踐活動(dòng)。目前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中采用淺靜脈套管針輸液,因術(shù)中需快速輸入液體及常規(guī)靜脈注射高滲糖、10%葡萄糖酸鈣、杜冷丁等刺激性藥物,易致套管針穿刺置管的肢體局部疼痛及手臂麻木等不適[3],與倡導(dǎo)的舒適護(hù)理模式相悖。有報(bào)道輸液加溫器加溫液體至37℃輸入能有效減輕輸液疼痛,但寒顫率仍有13%[4],故本課題選擇略高于體溫的液體行分組比較試驗(yàn)。2011年9月至2013年4月,筆者對(duì)240例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分3組分別予不同溫度液體輸入,觀察套管針穿刺處局部疼痛情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 本研究由象山紅十字臺(tái)胞醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):在本院手術(shù)室擇期剖宮產(chǎn)術(shù)ASAⅠ~Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦;孕37~42 周,B 超檢查胎兒外形正常;產(chǎn)婦無(wú)聾啞,語(yǔ)言表達(dá)清晰,有正常的溝通能力;無(wú)發(fā)熱,術(shù)前核心體溫36.5~37.5℃;預(yù)計(jì)術(shù)后選擇椎管鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛(PECA);產(chǎn)婦簽署知情同意書,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):精神、認(rèn)知、意識(shí)有障礙的產(chǎn)婦;有脊椎疾病、凝血功能障礙,合并嚴(yán)重心、肺、腎疾病。符合入選條件產(chǎn)婦240例,按隨機(jī)數(shù)字表分A 組、B 組、C組,每組80例。3組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指證[5]、年齡等一般資料比較,見(jiàn)表1。

    表1 3組產(chǎn)婦一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 研究質(zhì)量 為了減少誤差,手術(shù)的輸液總量、出血量、羊水量記錄和輸液側(cè)肢體疼痛級(jí)別的評(píng)定均設(shè)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),并由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的手術(shù)室巡回護(hù)士記錄和評(píng)定。產(chǎn)婦輸液操作由已培訓(xùn)護(hù)士執(zhí)行,一次性成功建立套管針靜脈通路,術(shù)中無(wú)滲漏。產(chǎn)婦手術(shù)行單次硬膜外麻醉下,由同一位主刀醫(yī)生、同一組產(chǎn)科醫(yī)生完成下腹部橫切口子宮下段改良剖宮產(chǎn)術(shù)。新生兒出生1 min 或5min Apgar評(píng)分均在9~10分,以保證產(chǎn)婦未因嬰兒?jiǎn)栴}影響情緒。

    1.2.2 輸液材料和測(cè)溫工具 輸注膠體液均為羥乙基淀粉(HES),晶體液為乳酸鈉林格氏液,輸液器材為BD 安全型18G 套管針、一次性輸液器及加溫器配套的一次性輸液器;采用國(guó)產(chǎn)電子輸血輸液加溫器。

    1.2.3 手術(shù)中靜脈輸液護(hù)理 手術(shù)間室溫調(diào)節(jié),冬春季,術(shù)前1h開(kāi)空調(diào)26~28℃,夏秋季,術(shù)前半小時(shí)開(kāi)空調(diào)22~24℃,手術(shù)開(kāi)始保持手術(shù)室室溫22~24℃,濕度40%~60%。產(chǎn)婦入手術(shù)室后選取左上肢建立靜脈通道,如出現(xiàn)局部皮膚破損,選擇另一側(cè)肢體靜脈,盡可能避開(kāi)腕關(guān)節(jié)部位,避免橈神經(jīng)損傷可能。A 組輸入38.5℃液體,B 組輸入37.5℃液體,C組輸入未經(jīng)加熱(常溫)液體。3組產(chǎn)婦輸液的液體、藥物量、濃度一樣,用藥順序、速度無(wú)明顯差異。輸液開(kāi)始后每10 min觀察靜脈穿刺局部情況1次。

    1.2.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.4.1 產(chǎn)婦術(shù)中的一般情況比較 收集產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、輸入液體量和出量。手術(shù)時(shí)間為主刀醫(yī)生劃皮膚這一刻到切口皮膚縫合完畢的時(shí)間;輸入液體量:產(chǎn)婦入手術(shù)室內(nèi)靜脈輸入的液體量;出量:產(chǎn)婦在手術(shù)室內(nèi)引流出的尿量、羊水量與手術(shù)出血量之和。

    1.2.4.2 套管針穿刺部位局部疼痛及分級(jí) 疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)分法[6]進(jìn)行輸液部位疼痛評(píng)定,0 分為無(wú)痛,1 分為輕度疼痛,以此遞進(jìn),10分為劇烈疼痛。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為無(wú)痛或稍感不適,患者表情安靜;Ⅰ級(jí)(輕度疼痛)評(píng)分為1~3 分,有皺眉動(dòng)作,但能忍受;Ⅱ級(jí)(中度疼痛)評(píng)分為4~6分,疼痛明顯,表情痛苦,要求減慢靜脈輸液速度;Ⅲ級(jí)(重度疼痛)評(píng)分為7~10分,疼痛厲害,不能忍受,表情極其痛苦或大喊大叫,要求減慢靜脈輸液速度或拒絕輸液。巡回護(hù)士按產(chǎn)婦的表情結(jié)合產(chǎn)婦的自我感受進(jìn)行評(píng)分、分級(jí)評(píng)定、記錄。

    1.2.4.3 凝血系列檢測(cè) 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前后的凝血系列檢測(cè),觀察靜脈輸液加溫是否對(duì)其有影響。

    1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料后單向有序等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)量資料用方差分析、LSD 兩兩比較。

    2 結(jié) 果

    2.1 3組產(chǎn)婦術(shù)中一般情況比較 見(jiàn)表2。

    表2 3組產(chǎn)婦術(shù)中一般情況比較(±s)

    表2 3組產(chǎn)婦術(shù)中一般情況比較(±s)

    注:兩兩比較結(jié)果,表2結(jié)果P 值均顯示大于0.05,各組無(wú)顯著差異,具有可比性

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min輸入液體量/ml麻醉至胎兒取出 輸液總量出量/ml出血量 羊水量 尿量A 組 80 45±14.3 750±150 1200±290 200± 90 700±400 20 0± 95 B組 80 45±14.4 750±151 1208±303 200±100 700±400 200± 90 C組 80 45±14.6 750±150 1200±250 200± 95 700±400 200±100 P 值0.721 0.557 0.756 0.678 0.545 0.622

    2.2 3組產(chǎn)婦套管針穿刺局部疼痛分級(jí)和中重度疼痛率比較 見(jiàn)表3。

    表3 3組產(chǎn)婦輸液側(cè)肢體局部疼痛程度和中重度疼痛率比較

    2.3 產(chǎn)婦手術(shù)前后凝血系列檢驗(yàn)結(jié)果 3組產(chǎn)婦手術(shù)前后檢驗(yàn)結(jié)果未變化,見(jiàn)表4、表5及表6。

    表4 A組手術(shù)前后凝血系列指標(biāo)比較±s)

    表4 A組手術(shù)前后凝血系列指標(biāo)比較±s)

    項(xiàng)目 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值PT/s 80 12.60±0.51 12.61±0.50 1.754 0.083 APTT/s 80 29.43±6.94 29.43±6.23 1.420 0.159 TT/s 80 14.12±2.35 14.13±2.34 1.754 0.083 FIB/(g/L)80 4.52±0.79 4.53±0.78 1.754 0.083

    表5 B組手術(shù)前后凝血系列指標(biāo)比較(±s)

    表5 B組手術(shù)前后凝血系列指標(biāo)比較(±s)

    項(xiàng)目 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值PT/s 80 12.50±0.32 12.50±0.32 1.754 0.083 APTT/s 80 28.88±4.82 28.88±4.79 1.754 0.083 TT/s 80 14.21±2.13 14.22±2.12 1.754 0.083 FIB/(g/L)80 4.54±0.374 4.54±0.375 1.423 0.159

    表6 C組手術(shù)前后凝血系列指標(biāo)比較(±s)

    表6 C組手術(shù)前后凝血系列指標(biāo)比較(±s)

    項(xiàng)目 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值PT/s 80 12.58±0.43 12.58±0.42 1.423 0.159 APTT/s 80 28.52±5.44 28.52±5.43 1.750 0.083 TT/s 80 14.02±2.03 14.02±2.02 1.423 0.159 FIB/(g/L)80 4.05±0.86 4.05±0.86 1.000 0.320

    3 討 論

    3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中不同溫度液體靜脈輸入致穿刺局部疼痛分析 本研究中產(chǎn)婦輸入液體溫度分別為38.5℃、37.5℃及常溫,對(duì)凝血系列無(wú)影響,與陳璟[7]報(bào)道的手術(shù)中給予39~41℃加溫液體輸入有利于減少并發(fā)癥一致。表3 數(shù)據(jù)顯示,A 組38.5℃的加熱液體輸入控制了套管針穿刺肢體局部中、重度疼痛,以0 級(jí)疼痛(無(wú)痛)45 例為主(56.25%),Ⅰ級(jí)(輕度)疼痛35例(43.75%);B組37.5℃的加熱液體輸入中度疼痛僅9 例(11.25%),0級(jí)疼痛(無(wú)痛)38例(47.50%),Ⅰ級(jí)(輕度)疼痛33例(41.25%);C組常溫液體輸注產(chǎn)婦Ⅱ級(jí)(中度)疼痛16例(20.00%),0級(jí)疼痛(無(wú)痛)18 例(22.50%),Ⅰ級(jí)(輕 度)疼 痛46 例(57.50%),無(wú) 痛 率3 組 比 較,x2=20.138,P=0.000,中重度疼痛率兩兩比較,A 組與B 組、C 組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P 值分別為0.002、0.000,B組與C 組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.127,表明38.5℃液體輸入可有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)中靜脈穿刺肢體局部疼痛,與賀婷等[8]報(bào)道相符。

    3.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)中輸入加溫液體減輕穿刺肢體疼痛的機(jī)制 擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲,導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮,造成體液和酸堿平衡失調(diào),因此,在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中常經(jīng)淺靜脈套管針快速輸液,加上在手術(shù)中病情的變化往往需要注射一些刺激性藥物,套管針針體較粗、輸液速度快及藥物自身理化特性,直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,皮膚表皮有豐富的敏感表皮神經(jīng)纖維常會(huì)導(dǎo)致輸液部位疼痛不適,甚至令人難以忍受。輸入常溫(22~24℃)液體時(shí),與產(chǎn)婦體溫(耳溫36.5~37.5℃)相差10~20℃,冬春季氣溫較低,有時(shí)室外達(dá)-3℃,產(chǎn)婦入室內(nèi)突然脫掉衣服,體溫與室溫相差更大,此時(shí)輸入常溫液體,刺激血管導(dǎo)致血管收縮,更加劇疼痛。熱液體(高于體溫)靜脈輸入,起到局部熱敷作用可使輸液靜脈血管舒張,緩解血管痙攣,促進(jìn)血流通暢,增加血流速度,從而降低血藥濃度,減輕血管內(nèi)壁刺激,溫?zé)岬臏囟冉档土吮砥ど窠?jīng)纖維的敏感性,從而減輕穿刺肢體疼痛及其他不適[9-10]。這與臨床上輸液時(shí)局部敷以熱毛巾或暖水袋的做法以緩解疼痛有著異曲同工的道理。說(shuō)明剖宮產(chǎn)手術(shù)中輸入加溫液體能減輕穿刺肢體疼痛。

    3.3 輸液加溫器應(yīng)用注意點(diǎn) 加熱過(guò)程中輸液管內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量氣泡,有輸入體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。因此,巡回護(hù)士密切觀察輸液管路情況,嚴(yán)防空氣進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi),若發(fā)生空氣進(jìn)入體內(nèi),立即按空氣栓塞處理,保證產(chǎn)婦安全。

    [1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的通知:衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]23號(hào)[A/OL].(2011-03-25)[2014-08-09].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3593/201103/51078.shtml

    [2]莊素芳.大推拿整骨復(fù)位治療腰椎間盤突出癥患者的舒適護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(12):1077-1078.

    [3]周智維,莊飛行,崔靜.急診剖宮產(chǎn)245例術(shù)中的護(hù)理問(wèn)題分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(11):1035-1036.

    [4]黃秀麗,封靜.輸液加溫在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防寒顫的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(3):10-11.

    [5]朱玉香,曹金紅.540 例剖宮產(chǎn)手術(shù)指證分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,8(8):3641-3642.

    [6]Hawker GA,Mian S,Kendzerska T,et al.Measures of adult pain:visual analog scale for pain(VAS Pain),numeric rating scaleforpain(NRSPain),mcgillpainquestionnaire(MPQ),short form mcgill pain questionnaire(SF-MPQ),chronic pain grade scale(CPGS),short form-36bodily pain scale(SF-36BPS),and measure of intermittent and constant osteoarthritis pain(ICOP)[J].Arthritis Care Res,2011,63:240-252.

    [7]陳璟.綜合保溫干預(yù)對(duì)肝移植術(shù)中低體溫的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(9):747-748.

    [8]賀婷,張美芬.癌癥患者的疼痛程度一疼痛理念相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(9):71-73.

    [9]於建鵬,李旭初,陳世文.復(fù)方利多卡因乳膏用于緩解患者淺靜脈套管針輸液疼痛的臨床觀察[J].實(shí)物藥物與臨床,2012,15(7):390-391.

    [10]謝芳珍,王麗娟.自制消瘀止痛膏對(duì)靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1):89-90.

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