• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    擴(kuò)張型心肌病患者植入心臟再同步治療除顫器的術(shù)后管理

    2015-03-18 03:10:28姜江芬葉志弘
    護(hù)理與康復(fù) 2015年1期
    關(guān)鍵詞:囊袋導(dǎo)線電極

    姜江芬,葉志弘

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

    擴(kuò)張型心肌病患者植入心臟再同步治療除顫器的術(shù)后管理

    姜江芬,葉志弘

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州310016)

    摘要:總結(jié)12例擴(kuò)張型心肌病患者植入心臟再同步治療除顫器的術(shù)后管理。重點(diǎn)是加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)及心臟功能評(píng)估,做好術(shù)后常見并發(fā)癥的防護(hù)和改善心功能,輔以全程心理干預(yù),詳細(xì)的出院指導(dǎo),定期隨訪及個(gè)體化程控。平均隨訪26個(gè)月,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,均康復(fù)良好。

    關(guān)鍵詞:心力衰竭;起搏器,人工;除顫器,植入型;護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.008

    擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是心內(nèi)科的常見疾病,以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征[1]。該類患者病情較重,預(yù)后較差,進(jìn)行性心力衰竭和心源性猝死是導(dǎo)致其死亡的主要原因[2]。雖然藥物治療取得了較大進(jìn)展,但仍有相當(dāng)數(shù)量的患者治療效果欠佳。心臟再同步治療除顫器(cardiac resynchronization therapy defibrillator,CRT-D)集改善心臟運(yùn)動(dòng)失同步、治療心動(dòng)過緩、抗心動(dòng)過速及除顫功能于一體,在降低DCM患者總病死率和心源性猝死發(fā)生率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[3-6]。但CRT-D植入過程中涉及的導(dǎo)線較多,手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦較高。因此,患者的術(shù)后管理顯得尤為重要。2009年3月至2013年12月,本院心內(nèi)科對(duì)12例DCM患者進(jìn)行了CRT-D植入術(shù),術(shù)后經(jīng)過護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理,均好轉(zhuǎn)出院,現(xiàn)將術(shù)后患者管理報(bào)告如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料本組12例,男9例,女3例;年齡42~76歲,平均年齡59歲;美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)(HYNA)心功能分級(jí):II級(jí)7例,III級(jí)5例;心臟超聲顯示:左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(29±12)%,左室舒張末內(nèi)徑(LVID)(72±6)mm;合并高血壓6例、糖尿病2例、腎功能不全1例,有腦卒中病史1例,伴有心律失常11例,既往有惡性心律失常史(包括室性心動(dòng)過速和/或室性顫動(dòng))3例,有暈厥、外傷史3例,曾接受過電擊除顫2例;有吸煙史4例;2年前植入雙腔埋藏式自動(dòng)心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)1例,術(shù)后2年左右出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、伴雙下肢水腫等心力衰竭癥狀,經(jīng)考慮,提早升級(jí)至CRT-D。

    1.2手術(shù)方法患者簽署手術(shù)知情同意書后接受CRT-D治療。在局部浸潤(rùn)麻醉下穿刺左鎖骨下靜脈,成功后送入導(dǎo)引鋼絲,做囊袋;擴(kuò)張左鎖骨下靜脈,送入心房、心室電極至右心耳、右室的心尖部或低位間隔部,逆行冠狀靜脈造影,選擇理想(盡量靠近左室側(cè)壁位置)的靶靜脈,植入左室電極;調(diào)整位置并測(cè)試起搏參數(shù),固定電極,確認(rèn)無明顯滲血后連接脈沖發(fā)生器,置于囊袋內(nèi);縫合皮下組織和皮膚。為避免可能加重患者的原有心力衰竭,12例患者術(shù)中均未誘發(fā)心室顫動(dòng)行除顫閾值測(cè)試[7],其中1例因冠狀竇開口異常(開口朝上),經(jīng)靜脈系統(tǒng)放置左室電極困難,改行心外膜左室電極置入術(shù)。

    1.3結(jié)果12例患者成功植入CRT-D。術(shù)后1周內(nèi)5例切口周圍出現(xiàn)輕度青紫,未作特殊處理,自行消退;1例發(fā)生右房電極導(dǎo)線連接端與脈沖發(fā)生器連接口松弛,經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。平均隨訪26個(gè)月,1例患者發(fā)生心室顫動(dòng)誘發(fā)的電除顫,經(jīng)及時(shí)電治療后恢復(fù)竇性節(jié)律;11例患者病情穩(wěn)定。

    2術(shù)后管理

    2.1生命體征監(jiān)測(cè)及心臟功能評(píng)估術(shù)后即刻轉(zhuǎn)入CCU病房予24 h常規(guī)心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,尤其是反應(yīng)起搏情況的心電圖變化,每日行床邊十二導(dǎo)聯(lián)心電圖;CRT-D不僅可以改善房室同步性,還能改善左心室內(nèi)和左右心室室間的同步性,其最理想的起搏比例為100%,護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)任何異常心電圖變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并遵囑作相應(yīng)的處理與記錄;動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心功能,若條件允許,協(xié)助行6 min步行距離試驗(yàn)(six-minute hall walk distance,6-MHWD)或心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise testing,CPET)。本組患者術(shù)后住院期間生命體征平穩(wěn),CRT-D工作正常,術(shù)后1年,LVEF由(29±12)%升至(44±14)%。

    2.2常見手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理

    2.2.1囊袋血腫囊袋血腫是CRT-D常見的并發(fā)癥之一,原因有以下幾點(diǎn)?;颊咭蛩兀焊啐g、患者合并血管病變,抗凝抗血小板藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用;手術(shù)因素:術(shù)中傷及小動(dòng)脈,術(shù)中止血不徹底;囊袋大小不合適,外鞘過大導(dǎo)致靜脈血逆流入囊袋等。針對(duì)以上原因,術(shù)后注意:嚴(yán)密觀察患者切口愈合情況,必要時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間或間斷拆線。一旦發(fā)生囊袋血腫,為避免進(jìn)一步發(fā)展成囊袋感染、囊袋皮膚破潰等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,配合醫(yī)生依據(jù)出血量、出血速度和CRT-D囊袋張力的大小[8]進(jìn)行處理。本組患者術(shù)后均常規(guī)行局部沙袋加壓包扎12 h,其中5例患者于術(shù)后1周內(nèi)切口周圍出現(xiàn)輕度青紫,無血腫及感染發(fā)生,未作特殊處理,均自行消退。

    2.2.2導(dǎo)線移位導(dǎo)線移位包括完全移位和微移位,是經(jīng)靜脈植入CRT-D的常見并發(fā)癥。為避免過早活動(dòng)導(dǎo)致的導(dǎo)線移位,囑患者術(shù)后臥床休息,術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)24 h;術(shù)后1月內(nèi),術(shù)側(cè)上肢避免伸展或抬高過肩的劇烈活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等,勿用力牽拉或支撐,勿提拎任何重量超過5斤的物品;并向患者強(qiáng)調(diào),若需行立位胸片,應(yīng)與放射科技師做好溝通,避免患者抬高術(shù)側(cè)上肢。本組1例患者于術(shù)后第4天發(fā)現(xiàn)右房電極阻抗明顯增高,胸部X線檢查未見異常,考慮右房導(dǎo)線微移位可能,行經(jīng)皮CRT-D探查術(shù),術(shù)中測(cè)得原心房電極參數(shù)正常,排除導(dǎo)線移位可能,進(jìn)一步考慮右房電極導(dǎo)線連接端與脈沖發(fā)生器的連接口松弛有關(guān),予重新固緊此連接處,術(shù)后患者右房電極阻抗恢復(fù)正常。

    2.2.3對(duì)比劑腎病CRT-D植入過程中,能否順利植入左心室電極是關(guān)鍵[9]。在植入左心室電極過程中,需要注射含碘對(duì)比劑進(jìn)行冠狀靜脈逆行造影。所以術(shù)后需警惕對(duì)比劑腎病的發(fā)生,尤其是合并腎功能不全、糖尿病、高齡等高危因素的慢性心力衰竭患者。術(shù)后根據(jù)患者的心、腎功能繼續(xù)適當(dāng)水化[10],并注意控制輸液速度,密切觀察雙肺啰音等[11]。術(shù)后定期監(jiān)測(cè)腎功能變化,一旦有任何征兆,及時(shí)采取相應(yīng)措施,防患于未然。本組12例含碘對(duì)比劑的平均用量48 ml(20~100 ml),其中1例因冠狀竇開口異常,多次嘗試,含碘對(duì)比劑用量稍大,但所有患者均未發(fā)生對(duì)比劑腎病(其中1例原有腎功能不全患者術(shù)后肌酐、尿素氮與術(shù)前對(duì)比無變化)。

    2.3心理護(hù)理DCM患者的漫長(zhǎng)病程,頑固性心力衰竭、心律失常事件及CRT-D除顫的不可預(yù)測(cè)性[12],不菲的醫(yī)療費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)的不適及生活自理能力的下降等因素導(dǎo)致患者敏感、脆弱,存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題,臨床表現(xiàn)為虛弱、不敢活動(dòng)、精神過度緊張、懷疑有CRT-D器械故障,甚至?xí)r刻擔(dān)心突然發(fā)生意外等。盡可能地減輕患者的痛苦,協(xié)助患者舒適體位,提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理;結(jié)合患者的病情、文化程度、宗教信仰[13]等深入淺出地介紹DCM的相關(guān)疾病知識(shí),包括病理、生理、最新治療進(jìn)展及CRT-D植入后注意事項(xiàng),解除不必要的疑慮;住院期間,時(shí)刻關(guān)注患者的病情動(dòng)態(tài),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵囑用藥;督促患者定期門診隨訪,通過個(gè)體化起搏器程控將參數(shù)設(shè)置在最合適的范圍,與普通的心臟再同步化治療(CRT)不同,CRT-D需在保證患者安全的前提下,盡量減少誤放電,節(jié)省CRT-D的電池用量,延長(zhǎng)其壽命,盡可能地減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本組患者經(jīng)以上針對(duì)性的心理護(hù)理,負(fù)面情緒得到了有效疏導(dǎo)。

    2.4出院指導(dǎo)

    2.4.1倡導(dǎo)健康生活方式戒煙可顯著降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),因吸煙者在戒煙后短期內(nèi)體重會(huì)有所增加,尤戒煙初期,告知患者宜清淡、限鈉飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制體重的增加,并限制液體的攝入以期減輕心臟的負(fù)荷,改善心功能。本組4例吸煙患者均戒煙且無復(fù)吸。

    2.4.2關(guān)注藥物毒副作用DCM患者的心力衰竭治療和心律失常防治除CRT-D器械治療外,還需結(jié)合多種藥物治療,如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、洋地黃類等,在用藥過程中,密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和血電解質(zhì)、肝腎功能,維持血壓的穩(wěn)定及血電解質(zhì)、出入量的平衡,以保證用藥治療的安全。

    2.4.3CRT-D日常相關(guān)指導(dǎo)日常生活中避免磁場(chǎng)對(duì)CRT-D的干擾,尤其大功率磁場(chǎng),如電磁爐、變壓器、電焊、電鉆等;確保家用電器保養(yǎng)良好,禁止接觸漏電電器,以免導(dǎo)致CRT-D故障;隨身攜帶起搏器擔(dān)保識(shí)別卡,并于就診時(shí)出示,避免醫(yī)療場(chǎng)所中磁場(chǎng)對(duì)CRT-D的影響;教會(huì)患者自測(cè)脈搏或心率,當(dāng)發(fā)現(xiàn)脈搏次數(shù)比設(shè)置的起搏頻率<5次/min,應(yīng)立即就診;此外,出于自身及他人的安全考慮,患者應(yīng)盡量避免單獨(dú)駕車外出。

    2.5CRT-D的隨訪與程控如何識(shí)別CRT-D的故障是臨床上經(jīng)常面臨的問題。本院設(shè)立了起搏器??崎T診,針對(duì)CRT-D植入患者制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃,如植入初期及后期(即近電池耗竭期)每月門診隨訪1次,植入中期每隔半年門診隨訪1次,若患者經(jīng)歷了電擊或有任何不適隨時(shí)就診;隨著科技的進(jìn)步及醫(yī)療保健體系的完善,可應(yīng)用心臟起搏器遠(yuǎn)程隨訪系統(tǒng)[14-15]或上門隨訪[16]。隨訪內(nèi)容包括評(píng)估CRT-D部件,如脈沖發(fā)生器內(nèi)的電池、電極導(dǎo)線的功能狀態(tài),評(píng)價(jià)CRT-D工作情況,分析儲(chǔ)存事件回顧,根據(jù)患者的心功能及用藥個(gè)體化調(diào)整各種參數(shù),將CRT-D不適當(dāng)治療的風(fēng)險(xiǎn)降至最低,達(dá)到優(yōu)化CRT-D治療的目的。本組12例患者平均隨訪26個(gè)月,1例發(fā)生心室顫動(dòng)誘發(fā)的電除顫,經(jīng)及時(shí)的電治療后恢復(fù)正常竇性節(jié)律。

    3小結(jié)

    CRT-D治療在DCM患者中日趨廣泛。鑒于該類患者病情較重,手術(shù)較復(fù)雜,CRT-D植入術(shù)后的管理尤為重要。加強(qiáng)病情觀察,做好術(shù)后常見并發(fā)癥的防護(hù),輔以全程心理干預(yù),詳細(xì)的出院指導(dǎo),定期隨訪及個(gè)體化程控,從而有效改善心功能,切實(shí)提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 楊曉敏,王如興,郭春芳,等.擴(kuò)張性心肌病患者心臟再同步化治療的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2): 116.

    [2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:347-350.

    [3] Bristow MR,F(xiàn)eldman AM,Saxon LA,et al.Cardiac-resynchronization therapy with or without all implantable defibrillator in advanced chronic heart failure[J].N Ensl J Med,2004,350:2140-2150.

    [4] Vardas PE,Auricchio A,Blanc JJ,et al.Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy[J].J Eur Heart,2007,28:2256.

    [5] Brignole M,Auricchio A,Baron-Esquivias G,et al.2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA)[J].Eur Heart J,2013,34(29):2281-2329.

    [6] 張澍,黃德嘉,華偉,等.心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議(2013年修訂版)[J].中華心律失常學(xué)雜志,2013,17(4):247-261.

    [7] 孟麗萍,葛琴芬,唐嫻.心臟再同步化除顫起搏器植入中除顫閾值測(cè)試的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(3):235-236.

    [8] 彭剛,舒茂琴,宋治遠(yuǎn),等.起搏器囊袋并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(3):235-237.

    [9] Biffi M,Bertini M,Ziacchi M,et al.Left ventricular lead stabilization to retain cardiac resynchronization therapy at long term:when is it advisable?[J].Europace,2014,16(4):533-540.

    [10] 殷睿宏.水化治療預(yù)防含碘對(duì)比劑腎病的現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12):1133-1135.

    [11] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).含碘對(duì)比劑在心血管疾病中臨床應(yīng)用的專家共識(shí)(2012)[J].中華心血管病雜志,2013,41(2):94-98.

    [12] Tagney J.A literature review comparing the experiences and emergent needs of adult patients with permanent pacemakers (PPMs) and implantable cardioverter defibrillators (ICDs) [J].J Clin Nurs,2010,19(15-16):2081-2089.

    [13] Leeper B,Centeno M.Disparities in cardiac care for patients with complex cardiovascular care needs[J].J Cardiovasc Nurs,2012,27(2):114-119.

    [14] Oliveira M, SilvaCunha P, DaSilva N.Remote monitoring for follow-up of patients with implantable cardiac devices[J].Rev Port Cardiol,2013,32(3):185-190.

    [15] Sack S,Wende CM,N?gele H,et al.Potential value of automated daily screening of cardiac resynchronization therapy defibrillator diagnostics for prediction of major cardiovascular events:results from Home-CARE (Home Monitoring in Cardiac Resynchronization Therapy) study[J].Eur J Heart Fail,2011,13(9):1019-1027.

    [16] 陳美紅,金建芬,王詠梅.心臟再同步化治療擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(4):317-318.

    ·??谱o(hù)理·

    中圖分類號(hào):R473.54

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1671-9875(2015)01-0027-03

    通信作者:葉志弘,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

    收稿日期:2014-09-05

    作者簡(jiǎn)介:姜江芬(1981-),女,本科,碩士在讀,主管護(hù)師.

    猜你喜歡
    囊袋導(dǎo)線電極
    術(shù)后囊袋彎曲形成在屈光性白內(nèi)障手術(shù)中的意義
    東華大學(xué)研發(fā)出可體內(nèi)吸收型蠶絲導(dǎo)線
    220千伏輸電線路導(dǎo)線斷裂分析
    架空導(dǎo)線的幾種防腐措施
    電線電纜(2017年4期)2017-07-25 07:49:46
    三維電極體系在廢水處理中的應(yīng)用
    三維鎳@聚苯胺復(fù)合電極的制備及其在超級(jí)電容器中的應(yīng)用
    Ti/SnO2+Sb2O4+GF/MnOx電極的制備及性能研究
    虹膜拉鉤聯(lián)合囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用效果
    持續(xù)封閉式引流治療起搏器置入術(shù)后囊袋破潰患者的護(hù)理體會(huì)
    GDX-2導(dǎo)線機(jī)過線輪改進(jìn)
    河南科技(2014年10期)2014-02-27 14:09:19
    一边摸一边抽搐一进一小说| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产av麻豆久久久久久久| 人妻久久中文字幕网| 最近的中文字幕免费完整| 国产黄片视频在线免费观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产亚洲5aaaaa淫片| 日韩欧美 国产精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲最大成人av| 色噜噜av男人的天堂激情| 成年版毛片免费区| 久久久精品大字幕| 色视频www国产| 久久久久网色| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站| 只有这里有精品99| 大香蕉久久网| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 人人妻人人看人人澡| 国产午夜精品论理片| 亚洲无线观看免费| 色综合色国产| 免费观看在线日韩| 欧美区成人在线视频| 国产成人一区二区在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 免费人成视频x8x8入口观看| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲在线自拍视频| 人妻久久中文字幕网| 国产真实乱freesex| 乱人视频在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲高清免费不卡视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久久精品久久久久久久性| 99热精品在线国产| 国产在线男女| 欧美高清性xxxxhd video| 久久久久网色| 国产成人影院久久av| 精品久久久久久久末码| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久综合国产亚洲精品| 美女黄网站色视频| 成人国产麻豆网| 亚洲乱码一区二区免费版| 国内精品美女久久久久久| 色综合色国产| 久久久久久久久中文| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 午夜久久久久精精品| 好男人在线观看高清免费视频| 国产成人福利小说| 99热网站在线观看| 久久精品国产自在天天线| 国产精品无大码| 免费看a级黄色片| 久久精品人妻少妇| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产探花在线观看一区二区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美最黄视频在线播放免费| 晚上一个人看的免费电影| 干丝袜人妻中文字幕| 人妻少妇偷人精品九色| 能在线免费看毛片的网站| 一区二区三区免费毛片| 狠狠狠狠99中文字幕| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲内射少妇av| 久久久久久久午夜电影| 99九九线精品视频在线观看视频| 乱人视频在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 中文字幕熟女人妻在线| 在线免费观看的www视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 3wmmmm亚洲av在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 在线观看av片永久免费下载| 一区二区三区高清视频在线| 人体艺术视频欧美日本| 国产精品1区2区在线观看.| 国产伦在线观看视频一区| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲人成网站在线播| 成年免费大片在线观看| 久久精品久久久久久久性| 日韩一区二区三区影片| 最近2019中文字幕mv第一页| 男插女下体视频免费在线播放| 村上凉子中文字幕在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品伦人一区二区| 国产亚洲欧美98| a级毛色黄片| 成人性生交大片免费视频hd| 给我免费播放毛片高清在线观看| 夜夜爽天天搞| 精品久久久久久久久av| 亚洲欧洲日产国产| 黄色视频,在线免费观看| 天堂√8在线中文| 床上黄色一级片| 亚洲18禁久久av| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产男人的电影天堂91| 国产成年人精品一区二区| АⅤ资源中文在线天堂| 一边亲一边摸免费视频| 国产一区二区在线av高清观看| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲18禁久久av| 国产黄a三级三级三级人| 色吧在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 91av网一区二区| 日本色播在线视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日本色播在线视频| 亚洲精品成人久久久久久| 久久99蜜桃精品久久| av天堂在线播放| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日韩人妻高清精品专区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 免费av不卡在线播放| 在线观看免费视频日本深夜| 日本成人三级电影网站| 插逼视频在线观看| 久久精品人妻少妇| 黄片无遮挡物在线观看| 国产精品无大码| 一区福利在线观看| 亚洲18禁久久av| 欧美一区二区国产精品久久精品| 黄色视频,在线免费观看| 欧美zozozo另类| 午夜爱爱视频在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 男女视频在线观看网站免费| 丝袜美腿在线中文| 一本久久精品| 好男人视频免费观看在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 美女被艹到高潮喷水动态| 看片在线看免费视频| 三级经典国产精品| 国产伦理片在线播放av一区 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产成人freesex在线| 少妇熟女aⅴ在线视频| 高清午夜精品一区二区三区 | 亚州av有码| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 午夜激情欧美在线| 国产 一区 欧美 日韩| 伦理电影大哥的女人| 久久久午夜欧美精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产一区亚洲一区在线观看| а√天堂www在线а√下载| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲欧美清纯卡通| 久久午夜亚洲精品久久| 成年免费大片在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 免费人成在线观看视频色| 欧美激情久久久久久爽电影| 神马国产精品三级电影在线观看| 在线观看一区二区三区| 少妇的逼好多水| 色综合站精品国产| 听说在线观看完整版免费高清| 日本免费a在线| 中国美女看黄片| 在线免费观看不下载黄p国产| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲色图av天堂| 午夜福利在线在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久久久久久午夜电影| 青春草国产在线视频 | 日本免费一区二区三区高清不卡| 成人特级av手机在线观看| 成人av在线播放网站| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲在线自拍视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 九草在线视频观看| 免费看av在线观看网站| 国产91av在线免费观看| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 日本色播在线视频| 成人性生交大片免费视频hd| 免费无遮挡裸体视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲无线在线观看| 两个人视频免费观看高清| 简卡轻食公司| 久久久久久久久久久丰满| 国内精品美女久久久久久| 久久久精品94久久精品| 久久精品夜色国产| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产 一区精品| 亚洲七黄色美女视频| 晚上一个人看的免费电影| 国产午夜精品论理片| 国产真实伦视频高清在线观看| 观看美女的网站| 能在线免费观看的黄片| 精品日产1卡2卡| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 国产精品久久视频播放| 麻豆一二三区av精品| 最新中文字幕久久久久| 国产成人aa在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 舔av片在线| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 99久久精品一区二区三区| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲国产色片| 国产老妇女一区| 国产精品日韩av在线免费观看| 精品日产1卡2卡| 91久久精品电影网| av卡一久久| 久久久欧美国产精品| 国产伦精品一区二区三区视频9| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲,欧美,日韩| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日韩视频在线欧美| 日韩欧美在线乱码| av.在线天堂| 精品国产三级普通话版| 国产精品一区二区三区四区久久| 性色avwww在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 白带黄色成豆腐渣| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 不卡一级毛片| 国产成人影院久久av| 亚洲,欧美,日韩| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 中文字幕制服av| 22中文网久久字幕| 亚洲精品国产av成人精品| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 观看美女的网站| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 男人舔女人下体高潮全视频| 成人二区视频| av天堂在线播放| 国内精品宾馆在线| 亚洲成人av在线免费| 免费观看人在逋| 可以在线观看毛片的网站| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产日本99.免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 一夜夜www| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av.av天堂| 如何舔出高潮| av天堂在线播放| 老司机影院成人| 一个人看的www免费观看视频| 淫秽高清视频在线观看| av专区在线播放| 精品一区二区免费观看| 干丝袜人妻中文字幕| 国产爱豆传媒在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 国内精品一区二区在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 可以在线观看毛片的网站| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 可以在线观看毛片的网站| 我的老师免费观看完整版| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产成人精品一,二区 | 日韩大尺度精品在线看网址| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 精品久久国产蜜桃| 免费观看精品视频网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩精品有码人妻一区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 黄片无遮挡物在线观看| 国产亚洲欧美98| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲国产色片| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 99riav亚洲国产免费| 亚洲最大成人中文| а√天堂www在线а√下载| kizo精华| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日韩成人伦理影院| 欧美性猛交黑人性爽| 国内精品久久久久精免费| 精品一区二区免费观看| 国产乱人偷精品视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 99热全是精品| av天堂在线播放| 好男人在线观看高清免费视频| 日韩国内少妇激情av| 久久99热这里只有精品18| 全区人妻精品视频| 国产男人的电影天堂91| 一本久久中文字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| 精品人妻视频免费看| 日本av手机在线免费观看| 秋霞在线观看毛片| 一个人看视频在线观看www免费| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | av女优亚洲男人天堂| 成人一区二区视频在线观看| 日本色播在线视频| 国产精品久久久久久久久免| 久久国产乱子免费精品| 极品教师在线视频| 日本与韩国留学比较| 国产成人aa在线观看| 两个人的视频大全免费| 国产人妻一区二区三区在| 久久久久国产网址| 久久久成人免费电影| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩精品有码人妻一区| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费看av在线观看网站| 日本色播在线视频| 国产一级毛片在线| 亚洲精品成人久久久久久| 男人狂女人下面高潮的视频| 黄片wwwwww| 亚洲欧美精品综合久久99| 中文欧美无线码| 色视频www国产| av在线观看视频网站免费| 久久久久性生活片| 最好的美女福利视频网| 麻豆av噜噜一区二区三区| 日本五十路高清| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美精品一区二区大全| 能在线免费观看的黄片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 人妻系列 视频| 亚洲精品自拍成人| 青春草国产在线视频 | 青青草视频在线视频观看| 成人二区视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精品伦人一区二区| 成人毛片60女人毛片免费| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲四区av| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 中文字幕av在线有码专区| 日韩欧美三级三区| 又爽又黄a免费视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久久国产成人免费| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 联通29元200g的流量卡| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 成熟少妇高潮喷水视频| 22中文网久久字幕| 午夜老司机福利剧场| 亚洲,欧美,日韩| 九色成人免费人妻av| 国产精品久久电影中文字幕| 波多野结衣高清无吗| 最后的刺客免费高清国语| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产激情偷乱视频一区二区| 丰满的人妻完整版| 麻豆av噜噜一区二区三区| 1000部很黄的大片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久久久久久久久成人| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 又粗又爽又猛毛片免费看| 最近手机中文字幕大全| 岛国毛片在线播放| 激情 狠狠 欧美| 国产高清三级在线| 日韩精品有码人妻一区| 国产视频内射| 22中文网久久字幕| 亚洲av免费高清在线观看| 久久午夜福利片| 亚洲av男天堂| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 1024手机看黄色片| 成人无遮挡网站| 国产在视频线在精品| .国产精品久久| 久久久a久久爽久久v久久| 国产精品电影一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久国内精品自在自线图片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日韩国内少妇激情av| 哪个播放器可以免费观看大片| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲,欧美,日韩| 九色成人免费人妻av| 在线播放国产精品三级| av国产免费在线观看| 久久精品夜色国产| 成人毛片a级毛片在线播放| 岛国在线免费视频观看| 国产亚洲精品av在线| 亚洲18禁久久av| 日本在线视频免费播放| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲成a人片在线一区二区| 看片在线看免费视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久久a久久爽久久v久久| 少妇的逼好多水| 亚洲成av人片在线播放无| 天美传媒精品一区二区| 波野结衣二区三区在线| 国产亚洲精品久久久com| 久久热精品热| 99riav亚洲国产免费| 国产午夜福利久久久久久| 可以在线观看的亚洲视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 人妻久久中文字幕网| 日日撸夜夜添| 观看免费一级毛片| 丰满的人妻完整版| 99热这里只有精品一区| 国产老妇女一区| 黄片无遮挡物在线观看| а√天堂www在线а√下载| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 99久久人妻综合| 精品国产三级普通话版| 亚洲人成网站在线播| 热99在线观看视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| www日本黄色视频网| 久久精品夜色国产| 悠悠久久av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产高清不卡午夜福利| 69av精品久久久久久| 黄色配什么色好看| av在线播放精品| 国产伦在线观看视频一区| 哪里可以看免费的av片| 99久久成人亚洲精品观看| 91av网一区二区| 日韩一区二区三区影片| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 插逼视频在线观看| 欧美zozozo另类| 内射极品少妇av片p| 中国国产av一级| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费观看精品视频网站| 哪里可以看免费的av片| 国产精品99久久久久久久久| 插阴视频在线观看视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 99久国产av精品| 97超视频在线观看视频| 久久亚洲国产成人精品v| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99热全是精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 12—13女人毛片做爰片一| 久久久国产成人精品二区| 亚洲av.av天堂| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲国产精品成人综合色| 我的老师免费观看完整版| 性欧美人与动物交配| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 成人欧美大片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 寂寞人妻少妇视频99o| a级毛色黄片| 美女国产视频在线观看| 18+在线观看网站| 亚洲五月天丁香| 欧美精品一区二区大全| 人妻久久中文字幕网| 国产成人精品婷婷| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 久久久a久久爽久久v久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 美女国产视频在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲欧洲国产日韩| 日韩欧美国产在线观看| 久久中文看片网| 国产淫片久久久久久久久| 久久精品国产亚洲网站| 成人毛片60女人毛片免费| 在现免费观看毛片| 成年女人看的毛片在线观看| 性色avwww在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美在线一区亚洲| 国产成人freesex在线| 一夜夜www| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日本av手机在线免费观看| 赤兔流量卡办理| 日日撸夜夜添| 欧美丝袜亚洲另类| 网址你懂的国产日韩在线| 国产成人福利小说| 精品国内亚洲2022精品成人| 精品久久国产蜜桃| 中文资源天堂在线| 一夜夜www| 国语自产精品视频在线第100页| 日韩欧美精品免费久久| 成年女人看的毛片在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲av中文av极速乱| 干丝袜人妻中文字幕| 在线观看一区二区三区| 一本精品99久久精品77| 国产高清视频在线观看网站| 在线国产一区二区在线| 国产高清有码在线观看视频| 人人妻人人看人人澡| 国产黄a三级三级三级人| 国产在线精品亚洲第一网站| 嘟嘟电影网在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产高清激情床上av| 热99re8久久精品国产| 黄色日韩在线| 午夜激情欧美在线| 久久国产乱子免费精品| 乱系列少妇在线播放| 国产三级在线视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲最大成人av| 九九在线视频观看精品| 熟女人妻精品中文字幕| 99久久精品热视频| 欧美人与善性xxx| 国产真实乱freesex| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 一级毛片aaaaaa免费看小| 好男人视频免费观看在线| 国产三级在线视频| 联通29元200g的流量卡| 久久午夜福利片| 国产真实伦视频高清在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 国模一区二区三区四区视频| 深夜a级毛片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 一本久久精品| 黄片wwwwww| 97超碰精品成人国产| 在现免费观看毛片| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美+日韩+精品| 国产真实乱freesex| 高清日韩中文字幕在线|