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    MRC矯治器治療兒童口腔不良習(xí)慣的護(hù)理

    2015-03-18 00:24:17
    護(hù)理與康復(fù) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:不良習(xí)慣矯治器口腔衛(wèi)生

    MRC矯治器治療兒童口腔不良習(xí)慣的護(hù)理

    方津慧,方林仙,陳瑤,王建芳,彭周旭

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,浙江杭州310006)

    摘要:總結(jié)30例MRC矯治器治療兒童口腔不良習(xí)慣的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)是治療前加強(qiáng)疾病及治療的健康宣教,矯治器佩戴前做好患兒口腔準(zhǔn)備、影像與模型準(zhǔn)備及矯治器準(zhǔn)備,加強(qiáng)初戴MRC矯治器的護(hù)理,指導(dǎo)正確肌功能訓(xùn)練,做好電話回訪及復(fù)診護(hù)理。25例患兒有效糾正不良口腔習(xí)慣,3例患兒未糾正不良口腔習(xí)慣,2例患兒失訪。

    關(guān)鍵詞:口腔不良習(xí)慣;兒童;肌功能矯治系統(tǒng);護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.016

    兒童口腔不良習(xí)慣是指在兒童期出現(xiàn)口呼吸習(xí)慣、吐舌習(xí)慣、吮指習(xí)慣、咬唇習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣等[1],兒童口腔不良習(xí)慣可引起肌肉群運(yùn)動失衡,如不及時糾正將導(dǎo)致肌群功能紊亂,牙合功能異常,嚴(yán)重者會導(dǎo)致錯牙合畸形。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是錯牙合畸形矯治的關(guān)鍵。肌功能矯治系統(tǒng)(myofunctional research company,MRC)[2]是在不同型號的預(yù)成矯治器的輔助下,針對性的進(jìn)行訓(xùn)練舌肌、唇頰肌及口周肌群,幫助患兒糾正各種不良習(xí)慣,引導(dǎo)頜骨充分發(fā)育,牙齒正位的一種治療方法。MRC矯治器結(jié)合了唇擋、舌珠等多個矯治功能,其硅膠材質(zhì)較傳統(tǒng)矯治器[3]更舒適,無需24 h佩戴,對患兒發(fā)音、進(jìn)食及心理均沒有干擾,且破除了傳統(tǒng)矯治器設(shè)計(jì)上對牙齒的依賴,替牙期患兒也能在早期進(jìn)行干預(yù)治療。2013年10月至12月,本院兒童口腔科收治兒童口腔不良習(xí)慣患兒30例,通過MRC進(jìn)行矯治,取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料本組30例,其中男16例、女14例;年齡5~7歲,平均年齡(5.7±0.8)歲;不良習(xí)慣:吮指7例,吐舌6例,咬下唇4例,咬上唇1例,口呼吸10例,偏側(cè)咀嚼2例,均存在不同程度的錯牙合畸形。

    1.2治療方法通過對X線片、模型、面牙合像、患兒口腔情況、不良習(xí)慣以及患兒配合度的評估分析,結(jié)合錯牙合方式、牙弓大小選擇合適的矯治器;向患兒及家長講授矯治器正確戴用方法和肌功能訓(xùn)練方法,囑患兒每日堅(jiān)持佩戴并記錄佩戴情況,同時按醫(yī)囑進(jìn)行肌功能訓(xùn)練。每月復(fù)查1次,檢查矯治器佩戴情況、肌功能訓(xùn)練情況以及咬合關(guān)系和口腔不良習(xí)慣糾正情況;半年評估口腔不良習(xí)慣糾正情況,根據(jù)需要更換MRC矯治器型號。

    1.3結(jié)果干預(yù)半年后,25例患兒有效糾正不良口腔習(xí)慣且咬合關(guān)系有明顯好轉(zhuǎn),3例患兒未糾正不良口腔習(xí)慣,咬合關(guān)系稍有好轉(zhuǎn),但仍有錯牙合情況,2例患兒失訪。

    2護(hù)理

    2.1治療前宣教了解患兒的不良習(xí)慣及出現(xiàn)頻率、家長的態(tài)度,利用宣傳頁、PPT、視頻、圖片等方式,讓家長及患兒明白不良習(xí)慣的危害;告知家長MRC原理、目標(biāo)及局限性,糾正家長過高的期望,提醒矯治結(jié)束后,仍有可能進(jìn)行二期矯治。同時檢查患兒口腔情況,如有需要先行治療。本組患兒家長在宣教后能理解原理及目標(biāo),了解督促患兒佩戴的重要性,并愿意配合治療。

    2.2矯治器佩戴前準(zhǔn)備

    2.2.1口腔準(zhǔn)備治療齲齒,乳牙早失患兒進(jìn)行間隙保持。指導(dǎo)患兒及家長掌握正確的刷牙方法,提高口腔衛(wèi)生情況,必要時進(jìn)行牙周潔治。本組患兒24例完成齲齒治療,2例完成間隙保持,4例口腔衛(wèi)生良好直接進(jìn)行矯治。

    2.2.2影像與模型準(zhǔn)備

    2.2.2.1X片拍攝護(hù)理拍攝全口曲面體層X線片及X線頭影測量片,觀察乳恒牙的發(fā)育、替換情況,有無牙齒缺失、多生牙,有無牙根吸收及畸形,通過測算分析為牙頜顱面的檢查提供診斷依據(jù)。在拍攝前對患兒進(jìn)行行為管理可提高拍攝的成功率,減少患兒及家長的焦慮。使用童語教會患兒配合技巧,如:把機(jī)器比喻成飛機(jī),提醒患兒飛機(jī)會繞著他飛1圈,飛機(jī)在飛的時候保持不動。拍攝前為患兒穿好防護(hù)服。本組患兒均在正確防護(hù)下1次拍攝成功。

    2.2.2.2面牙合攝像護(hù)理面像可記錄患兒面型、面突度、顏面對稱性及口唇情況,口內(nèi)牙合像則反映前牙的覆牙合覆蓋、開牙合、后牙牙合關(guān)系。在取得家長的理解和同意后用童語指導(dǎo)患兒配合,加強(qiáng)對眼睛的保護(hù),避免閃光燈刺激眼睛。加強(qiáng)對黏膜的保護(hù),涂凡士林滋潤嘴唇,選擇合適的拉鉤,拉力適中。選擇大小合適的反光板,指導(dǎo)患兒鼻呼吸,用三用氣槍去除霧氣,使用抓拍技術(shù)。本組患兒均順利完成攝影,無眼睛及黏膜的損傷。

    2.2.2.3制取模型的護(hù)理石膏模型是記錄干預(yù)前的原始狀態(tài),在臨床診斷及治療設(shè)計(jì)過程中完整提供患兒牙列情況,也用于治療中及治療后比對牙弓變化。操作前向患兒及家長解釋取模的目的,采用患兒能理解的方式告知患兒取模的過程,如:把托盤比喻成盛蛋糕的小碗,印模材料比喻成魔法蛋糕。選擇合適的托盤,在患兒口內(nèi)試托盤大小,教會患兒緩解不適的方法,確認(rèn)患兒能正確配合取模。印模材料可選速干型藻酸鹽材料,用量合理,不可過多、過稀。先制取患兒感受較舒適的下頜模型,再制取上頜模型。本組患兒均1次制取成功。

    2.2.3矯治器準(zhǔn)備根據(jù)患兒口腔不良習(xí)慣、口內(nèi)外檢查情況、頭顱影像測量、模型分析后選擇MRC矯治器型號。準(zhǔn)備標(biāo)尺,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行測量上頜4顆切牙的寬度以確定MRC矯治器的大小。本組患兒3例選擇T4K、1例選擇I3n-S、6例選擇K1-S、20例選擇K1-M矯治器。

    2.3矯治器佩戴后護(hù)理

    2.3.1初戴MRC矯治器的護(hù)理介紹矯治器的各部位及作用,教會家長及患兒正確佩戴矯治器,白天清醒狀態(tài)下佩戴1~2 h,可累加,晚上睡覺時整晚佩戴。佩戴期間不可說話,不可進(jìn)食。告知家長及患兒初戴時可能會有惡心,牙齒酸痛,流口水等癥狀,要堅(jiān)持戴,通常1周左右可適應(yīng),如晚上佩戴時有脫出現(xiàn)象,可增加白天佩戴時間,逐步達(dá)到整晚佩戴的要求。指導(dǎo)家長認(rèn)真記錄佩戴時間及佩戴情況,并教會家長矯治器的清潔方法。本組患兒8例3 d后整晚佩戴,14例在1周后整晚佩戴,7例1月后能整晚佩戴,1例2月后能整晚佩戴;5例牙齒酸痛在2周后緩解,3例惡心感在指導(dǎo)鼻呼吸及正確舌位后逐漸適應(yīng)。

    2.3.2肌功能訓(xùn)練的護(hù)理在MRC矯治器可穩(wěn)定整晚佩戴后,針對患兒的不良習(xí)慣進(jìn)行肌功能訓(xùn)練指導(dǎo),常用方法有鼓腮訓(xùn)練、彈舌頭、抿線訓(xùn)練、嚼口香糖訓(xùn)練、舌體上抬訓(xùn)練等[4],由護(hù)士指導(dǎo)完成。告知家長訓(xùn)練的原理,如口呼吸常與舌體位置不正確、頰肌緊張肌群失衡有關(guān),可導(dǎo)致牙弓狹窄、上下切牙唇傾等,可通過鼓腮訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、抿線訓(xùn)練調(diào)整肌群關(guān)系。向家長及患兒說明肌功能訓(xùn)練的效果與每天練習(xí)次數(shù)和動作是否標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)關(guān)系。增加訓(xùn)練的趣味性,邀請家長及患兒一起參加進(jìn)行比賽,比如夸獎患兒動作做得標(biāo)準(zhǔn),回家堅(jiān)持訓(xùn)練,下次復(fù)診時可錄視頻做其他孩子榜樣,年幼患兒可許諾一定獎品。本組患兒均學(xué)會肌功能訓(xùn)練動作,其中6例患兒的抿線動作未按要求上下唇一起運(yùn)動,4例對彈舌頭動作不熟練,進(jìn)行再次指導(dǎo)后均能掌握正確動作。

    2.3.3電話回訪電話回訪是一種將護(hù)理干預(yù)延續(xù)到院外,形成患兒與醫(yī)院之間無障礙溝通渠道的護(hù)理方法[5]。將患兒的病歷、模型進(jìn)行編號,對患兒進(jìn)行個性化的護(hù)理,并做好記錄及提示。初戴矯治器的患兒1周后進(jìn)行電話回訪,詢問佩戴情況,解答家長的疑惑;對白天佩戴困難的患兒指導(dǎo)其利用看電視、放學(xué)回家途中、做作業(yè)時間佩戴;佩戴時經(jīng)常說話的患兒提前安排復(fù)診,檢查矯治器有無破損,并指導(dǎo)家長正確監(jiān)督患兒,必要時使用訓(xùn)練器先進(jìn)行訓(xùn)練。本組7例患兒反饋不能整晚佩戴矯治器,且白天佩戴時間不足,指導(dǎo)家長重視白天佩戴的作用,延長佩戴時間;5例患兒反饋牙齒酸痛,囑患兒進(jìn)軟食,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,鼓勵患兒堅(jiān)持佩戴,其中1例牙齒酸痛嚴(yán)重的患兒提前安排復(fù)診。

    2.3.4復(fù)診護(hù)理準(zhǔn)備好模型、照片、器械,方便醫(yī)生檢查口腔不良習(xí)慣是否有改善;查看口腔衛(wèi)生情況,及黏膜有無破損;了解患兒佩戴情況,告知家長復(fù)查結(jié)果,幫助家長及患兒樹立信心。未明顯改善的患兒查找原因,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)認(rèn)真佩戴矯治器、正確進(jìn)行肌功能訓(xùn)練及保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性。本組28例患兒按時復(fù)診,復(fù)診中發(fā)現(xiàn)患兒口腔衛(wèi)生情況有待提高,告知家長及患兒保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防齲齒的關(guān)鍵,佩戴矯治器后對口腔衛(wèi)生要求更高,要求家長在佩戴矯治器前督促患兒清潔口腔,半年復(fù)診時口腔衛(wèi)生情況有改善,未發(fā)現(xiàn)齲齒;2例患兒失訪。

    3小結(jié)

    MRC矯治兒童口腔不良習(xí)慣的效果易受患兒及家長的主觀意識影響。治療前充分溝通讓家長理解錯牙合畸形與不良習(xí)慣的關(guān)系,樹立家長及患兒配合治療信心;矯治器佩戴前完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,有效避免原有的口腔疾病加重,收集完整的病例資料為設(shè)計(jì)治療方案及治療中、治療后觀察患兒的牙弓改變提供依據(jù);初戴矯治器時指導(dǎo)家長及患兒都學(xué)會佩戴方法,讓患兒參與治療,家長負(fù)責(zé)督促;提高肌功能訓(xùn)練的趣味性,用玩游戲的方法讓患兒每天足量標(biāo)準(zhǔn)的完成訓(xùn)練動作;通過電話回訪對患兒在家中的佩戴及練習(xí)情況進(jìn)行針對性的指導(dǎo),及時解答家長疑問;復(fù)診時準(zhǔn)備患兒資料數(shù)據(jù),及時記錄觀察效果,將患兒的變化直觀的展示在家長及患兒面前,增強(qiáng)了家長及患兒繼續(xù)治療動力。

    參考文獻(xiàn):

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    [5] 葉麗娟,俞雪芬,戴莉.電話回訪在微創(chuàng)拔牙術(shù)后的應(yīng)用體會[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(8):800-801.

    中圖分類號:R473.78

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1671-9875(2015)09-0847-03

    收稿日期:2015-05-04

    作者簡介:方津慧(1984-),女,本科,護(hù)師,副護(hù)士長.

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