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    創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療口腔頜面部嚴(yán)重感染的護(hù)理

    2015-03-18 00:11:43龔舒云酈美玲
    護(hù)理與康復(fù) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:頜面部創(chuàng)口醫(yī)囑

    龔舒云,酈美玲

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003)

    口腔頜面部感染是頜面外科常見病,常繼發(fā)于牙源性及腺源性感染,當(dāng)機(jī)體抵抗力降低,細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)易發(fā)生于口腔頜面部各間隙感染,如治療不及時(shí)、不徹底,感染擴(kuò)散,可引起腦膿腫、縱膈膿腫、膿毒敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[1],甚至威脅患者生命,病死率較高[2]。創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)是由德國(guó)Fleischmann首創(chuàng)、裘華德等引進(jìn)的新式引流方法[3],現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種急慢性軟組織缺損或促進(jìn)移植皮膚成活的治療,是一種新的治療傷口理念和技術(shù),具有患者痛苦少、創(chuàng)面愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),減少因頻繁換藥給患者帶來的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。2013年1月至11月,本院口腔頜面外科采用VSD 技術(shù)治療8 例口腔頜面部嚴(yán)重感染患者,取得較好效果,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組8例,男7例,女1例;年齡34~52歲,平均年齡45歲;牙源性間隙感染2例,外傷致頜面部感染1例,舌癌術(shù)后感染2例,造釉細(xì)胞瘤術(shù)后感染1例,頰癌術(shù)后感染1例,放射性頜骨骨髓炎術(shù)后感染1例。

    1.2 治療方法 患者感染創(chuàng)口切開排膿,沖洗膿腔后,按照創(chuàng)面大小修剪透明性貼膜(半透性粘貼薄膜,其主要成分為聚氨酯和丙烯酸,具有單方向透氣功能),將聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫置入膿腔內(nèi),以透明性貼膜封閉創(chuàng)面,連接負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓引流。調(diào)整壓力為-150mmHg,持續(xù)負(fù)壓引流24h,根據(jù)創(chuàng)面情況及時(shí)調(diào)整壓力參數(shù)及運(yùn)行時(shí)間。引流期間根據(jù)創(chuàng)口情況由注水處注射等滲鹽水沖洗,根據(jù)病情7d更換1次敷料?;颊邠Q藥前均進(jìn)行膿液的一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定,并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素治療。本組1例患者一般細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯氏菌,遵醫(yī)囑應(yīng)用頭孢唑林治療;2例患者一般細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為白色念珠菌,遵醫(yī)囑應(yīng)用頭孢呋辛鈉、甲硝唑治療;2例患者一般細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為星座鏈球菌,遵醫(yī)囑應(yīng)用頭孢噻肟治療;3例患者一般細(xì)菌培養(yǎng)7d無細(xì)菌生長(zhǎng)。

    1.3 結(jié)果 本組8例患者經(jīng)久不愈的創(chuàng)口在應(yīng)用VSD 治療后逐漸愈合,疼痛得到控制,平均換藥次數(shù)(2.75±0.36)次,平均創(chuàng)口愈合時(shí)間(14.88±2.79)d,平均住院時(shí)間(22.63±7.37)d,均康復(fù)出院。出院后隨訪復(fù)查創(chuàng)口愈合良好,無出血、復(fù)發(fā)情況。

    2 護(hù) 理

    2.1 呼吸道觀察與護(hù)理 頜面部嚴(yán)重感染患者局部創(chuàng)口腫脹明顯,嚴(yán)重者可累及氣管。密切觀察患者呼吸節(jié)律及頻率,重視患者主訴,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血氧飽和度,觀察局部腫脹程度、腫塊軟硬度、舌體活動(dòng)程度,注意有無舌體抬高,以免舌后墜影響呼吸。床邊備好氧氣、吸引器、氣管切開包等急救用物。牙源性感染常導(dǎo)致張口受限,觀察患者張口程度的改善情況。本組2例張口受限患者使用VSD 前張口度約為1.5cm,應(yīng)用VSD 1周后張口度均達(dá)到3cm 以上。

    2.2 VSD 的觀察與護(hù)理 患者予頭頸正中位或偏向健側(cè),防止壓迫、扭曲、折疊管道[5]。保持創(chuàng)口敷料清潔干燥,觀察局部有無滲血、滲液,做好引流管的標(biāo)識(shí),有效固定引流管,保持引流通暢,觀察有無堵塞、扭曲,連接處有無松動(dòng)。嚴(yán)格無菌操作,每日更換引流裝置。更換吸引瓶時(shí),為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD 材料內(nèi),先夾住引流管,關(guān)閉負(fù)壓源,然后更換吸引瓶。保持持續(xù)有效的負(fù)壓吸引,維持負(fù)壓在-150mmHg,VSD 負(fù)壓過低或過高均可導(dǎo)致引流無效,負(fù)壓過高的引流還可能導(dǎo)致出血、張力性水泡等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。如負(fù)壓過低則提示引流管漏氣,及時(shí)檢查裝置情況;如負(fù)壓過高,管壁塌陷,則提示堵塞,一旦發(fā)現(xiàn)引流管堵塞及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并更換引流管或沖洗。每24h記錄引流液的顏色、量、性狀,一般情況下,負(fù)壓引流管內(nèi)有少許血性、膿性液體流動(dòng)[6],如有大量新鮮血液被吸出及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生每7d更換創(chuàng)口敷料,觀察創(chuàng)口愈合情況。本組8例患者無出血情況,創(chuàng)口愈合良好。

    2.3 疼痛護(hù)理 嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、負(fù)壓吸引等可引起疼痛,使機(jī)體釋放5-羥色胺(5-HT)等物質(zhì),而5-HT 有強(qiáng)烈的縮血管作用,不及時(shí)處理可導(dǎo)致血管痙攣或血栓形成,故應(yīng)及時(shí)止痛[7]。指導(dǎo)患者使用數(shù)字疼痛評(píng)分法評(píng)估疼痛,0分為不痛、1~3分為輕度疼痛、4~6分為中度疼痛、7分以上為重度疼痛。疼痛評(píng)分<5分給予心理護(hù)理,≥5分遵醫(yī)囑口服去痛片1片。本組患者疼痛評(píng)分3~4分,予心理護(hù)理后疼痛緩解。

    2.4 心理護(hù)理 嚴(yán)重感染導(dǎo)致創(chuàng)口經(jīng)久不愈,患者及家屬易產(chǎn)生焦慮和質(zhì)疑心理。本組5例患者為術(shù)后感染,患者及家屬對(duì)治療喪失信心,經(jīng)充分了解患者病情,與患者及家屬溝通,告知病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸、介紹VSD 的優(yōu)點(diǎn)和在臨床上的安全應(yīng)用,通過詳細(xì)的介紹和解釋,患者及家屬消除了顧慮,重新樹立治愈的信心,積極配合治療。

    2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 VSD 持續(xù)負(fù)壓吸引增加患者組織液、組織細(xì)胞流失,同時(shí),嚴(yán)重感染,消耗增加,造成患者營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重者發(fā)生低蛋白血癥。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免進(jìn)食質(zhì)硬的食物,以免用力咀嚼導(dǎo)致頜下區(qū)小血管破裂引起出血[8]。低蛋白血癥者,遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。本組3例患者血清白蛋白低于28g/L,遵醫(yī)囑使用20%人血白蛋白(10g/50ml)2次/日,同時(shí)增加蛋白質(zhì)攝入量,3d后復(fù)查肝腎功能,患者血清白蛋白上升至34g/L以上。

    2.6 出院指導(dǎo) 出院后注意觀察創(chuàng)口有無紅腫、腫脹及液體流出等不適,如有異常,及時(shí)來醫(yī)院就診;出院3月內(nèi)給予高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富軟食,避免酸辣等刺激性食物,戒煙酒;早晚刷牙,飯前飯后漱口,保持口腔清潔。

    3 小 結(jié)

    使用VSD 治療口腔頜面部嚴(yán)重感染,縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間,減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。VSD 護(hù)理的關(guān)鍵在于保持VSD 管道通暢,維持持續(xù)的負(fù)壓吸引,做好病情觀察、疼痛護(hù)理,重視心理護(hù)理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),利于創(chuàng)面愈合,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    [1]陳仙芝,丁小勇.頜面部間隙感染275例臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(2):90.

    [2]王曉軍,郭俊梅,郭琦,等.重癥口腔頜面部感染55例臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,33(8):564.

    [3]何嫚.維斯第負(fù)壓引流術(shù)治療創(chuàng)傷骨科嚴(yán)重軟組織損傷術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):195-196.

    [4]柳國(guó).骨科創(chuàng)傷中采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(23):158.

    [5]裘德華.負(fù)壓引流技術(shù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:132-135.

    [6]王新玲,武忠炎,丁清.糖尿病足合并土拉菌感染患者行截肢術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10):939-940.

    [7]葉素芳,黎萍,陳月卿.封閉負(fù)壓引流聯(lián)合網(wǎng)狀植皮術(shù)治療足部皮膚軟組織缺損的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(11):1043-1045.

    [8]陳華芬,周玲芳.頜下間隙感染雙管引流100 例的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(11):1034-1035.

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