健康宣教表在肝膽外科患者輔助檢查中的應(yīng)用效果

全忠英，楊燕婷，董衛(wèi)紅，沈利英，李 彥

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

肝膽外科各項(xiàng)輔助檢查有助于患者的診斷及鑒別診斷，明確手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，對(duì)患者的治療、護(hù)理等提供重要依據(jù)。但其項(xiàng)目繁多、種類復(fù)雜，患者能否順利配合并及時(shí)完成相關(guān)檢查則給護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)口頭健康宣教基于患者年齡、文化程度、生活習(xí)慣等的不同，往往收效甚微，故有研究認(rèn)為應(yīng)使用口頭、書面、音頻、視頻等綜合手段進(jìn)行健康宣教，提高患者滿意度，增加護(hù)理 工 作 效 率，促 進(jìn) 患 者 診 治 流 程 優(yōu) 化［1－2］。2014年1月起，本院肝膽外科在常規(guī)口頭健康教育基礎(chǔ)上增加檢查宣教指導(dǎo)表，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查健康宣教，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：本院肝膽外科住院患者，具有小學(xué)及以上文化；排除意識(shí)障礙或長(zhǎng)期臥床患者、二次及以上住院的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者1 468 例，按 住 院 時(shí) 間 分 組，2013年9月至12月734例為對(duì)照組，2014年1月至3月734例為觀察組。對(duì)照組：男371例，女363例；年齡16～66歲，平均年齡（51.2±0.3）歲；文化程度小學(xué)148例、初中356例、初中以上230例。觀察組：男384例，女350例；年齡12～67歲，平均年齡（53.7±0.6）歲；文化程度小學(xué)159例、初中333例、初中以上242例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 宣教方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)健康宣教模式，各項(xiàng)檢查預(yù)約完成后由責(zé)任護(hù)士口頭宣教，告知檢查目的、檢查時(shí)間、檢查地點(diǎn)、注意事項(xiàng)、是否家屬陪同等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組傳統(tǒng)口頭宣教的基礎(chǔ)上，根據(jù)宣教內(nèi)容要點(diǎn)制定肝膽外科常見檢查宣教指導(dǎo)表（見表1），患者攜檢查宣教指導(dǎo)表，根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行檢查。

表1 肝膽外科常見檢查宣教單

1.3 宣教效果評(píng)價(jià)方法 研究者自行制定效果評(píng)價(jià)表。評(píng)價(jià)表根據(jù)各項(xiàng)檢查共性，從檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、檢查地點(diǎn)、檢查注意事項(xiàng)等方面量化指標(biāo)，調(diào)查患者本人對(duì)各項(xiàng)檢查量化指標(biāo)的認(rèn)知程度，分A、B、C三個(gè)等級(jí)，A 為明確（Assured），B為模糊（Blurred），C 為困惑（Confused）。由醫(yī)院社工部志愿者（非醫(yī)務(wù)人員組成）對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)詢問記錄并作出評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)時(shí)間一般選擇在所有檢查都完成的當(dāng)天傍晚，既保證充足時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行詢問記錄，又減少因間隔時(shí)間過長(zhǎng)而影響對(duì)相關(guān)指標(biāo)認(rèn)知程度的評(píng)價(jià)，同時(shí)，相關(guān)調(diào)查時(shí)間盡量選擇在手術(shù)、有創(chuàng)操作或決定性治療等對(duì)患者疾病的診療之前，以減少在手術(shù)、有創(chuàng)操作或決定性治療等相關(guān)診療之后患者生理或心理創(chuàng)傷對(duì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s）表示，采用隨機(jī)區(qū)組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2CMH檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輔助檢查執(zhí)行情況 對(duì)照組有30例患者忘記檢查時(shí)間，經(jīng)電話通知后28例患者及時(shí)趕到，2例患者因家屬路程較遠(yuǎn)未及時(shí)起到而延誤檢查后重新預(yù)約；觀察組未發(fā)生類似情況。對(duì)照組有150例患者或家屬多次詢問護(hù)士或醫(yī)生具體檢查地點(diǎn)，20例患者無法順利到達(dá)檢查地點(diǎn)；觀察組患者無多次詢問護(hù)士或醫(yī)生具體檢查地點(diǎn)情況，5例患者無法順利到達(dá)檢查地點(diǎn)。對(duì)照組有200例患者出現(xiàn)注意事項(xiàng)差錯(cuò)問題，包括應(yīng)有家屬陪同的家屬忘記陪同、檢查前未禁食禁水、檢查前未憋尿、忘記攜帶檢查所需物品；而觀察組患者無類似現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 兩組患者對(duì)檢查項(xiàng)目的認(rèn)知情況比較 見表2。

表2 兩組患者對(duì)檢查項(xiàng)目認(rèn)知情況比較 例

2.3 兩組患者對(duì)檢查時(shí)間的認(rèn)知程度比較 見表3。

表3 兩組患者對(duì)檢查時(shí)間認(rèn)知程度比較 例

2.4 兩組患者對(duì)檢查地點(diǎn)的認(rèn)知程度比較 見表4。

表4 兩組患者對(duì)檢查地點(diǎn)認(rèn)知程度比較 例

2.5 兩組患者對(duì)檢查注意事項(xiàng)認(rèn)知程度比較 見表5。

表5 兩組患者對(duì)檢查注意事項(xiàng)認(rèn)知程度比較 例

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)口頭健康宣教效果不佳 口頭健康宣教是目前各級(jí)醫(yī)療單位最常用的宣教方法之一，但受限于護(hù)士及患者之間的語(yǔ)言、文化、教育背景等諸多差異，具體效果良莠不齊［3－4］，不利于相關(guān)檢查的順利開展或進(jìn)行，同時(shí)患者反復(fù)多次詢問也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。由于患者忘記或錯(cuò)過檢查時(shí)間，致使相關(guān)部門之間出現(xiàn)反復(fù)詢問、檢查空擋、重新預(yù)約等情況，既增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)了醫(yī)療資源，甚至延誤患者檢查，影響進(jìn)一步治療。本研究數(shù)據(jù)顯示：對(duì)照組734例患者中有30例患者忘記檢查時(shí)間，有150例患者或家屬多次詢問護(hù)士或醫(yī)生具體檢查地點(diǎn)，有20例患者無法順利到達(dá)檢查地點(diǎn)，有200例患者出現(xiàn)注意事項(xiàng)差錯(cuò)問題。

3.2 健康宣教中加用健康宣教表的優(yōu)勢(shì) 有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，護(hù)理健康宣教采用綜合方式往往能產(chǎn)生事半功倍的效果。在臨床中大部分檢查都需進(jìn)行預(yù)約，但各個(gè)檢查部門之間尚不能做到預(yù)約信息互通，常常出現(xiàn)不同檢查項(xiàng)目時(shí)間重疊，影響患者檢查進(jìn)度。而通過健康宣教表，則可避免類似情況出現(xiàn)，不同患者的不同檢查項(xiàng)目預(yù)約信息，通過經(jīng)管護(hù)士綜合分配，體現(xiàn)在健康宣教表上，最大程度提高檢查效率。通過健康宣教表可以使患者及家屬直觀的掌握相關(guān)檢查的時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，特別是對(duì)于目前中國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位人員配備不足的情況，可有效提高工作效率，提高患者滿意度［6］。在日常工作中，筆者還發(fā)現(xiàn)同一患者在進(jìn)行不同檢查時(shí)往往由不同家屬陪同，這就使單純的口頭宣教陷入尷尬境地，不同家屬往往多次詢問相同問題，不同程度增加了醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，而輔助檢查健康宣教表則有效解決這一問題，有效降低相同問題的重復(fù)咨詢率，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生［7］。本研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者在檢查時(shí)間、檢查地點(diǎn)、檢查注意事項(xiàng)等方面認(rèn)知程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示在肝膽外科輔助檢查健康宣教中，應(yīng)用口頭宣教＋健康宣教表的方式有以下優(yōu)勢(shì)：各層次護(hù)士憑健康宣教表進(jìn)行統(tǒng)一宣教并下發(fā)給患者達(dá)到同質(zhì)化；能有效提高患者及家屬對(duì)相關(guān)檢查必要性、重要性的認(rèn)識(shí)，讓患者及家屬直觀掌握檢查的流程及進(jìn)度，做到心中有數(shù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低緊張或焦慮感；通過文字描述，使患者及家屬更明確掌握相關(guān)檢查的時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)，增加患者及家屬的配合度，有利于檢查的順利開展；通過健康宣教表，能有序安排各項(xiàng)檢查，盡量縮短檢查間隔時(shí)間，避免重復(fù)預(yù)約，建立醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬三者之間的良好溝通，患者及家屬能預(yù)知所接受的照護(hù)和預(yù)期的目標(biāo)，形成良好的宣教效果。

3.3 局限性 本次研究?jī)H局限于一家三級(jí)綜合性醫(yī)院，未涉及意識(shí)障礙或長(zhǎng)期臥床患者和二次及以上住院的患者，研究對(duì)象中也排除了文盲患者，建議將來能夠考慮更多層次患者、不同級(jí)別的醫(yī)院，兼顧臨床和社區(qū)，以最終確定適合性更廣的輔助檢查健康宣教表。

［1］李萍，賴紅梅，程薇.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)骨科住院病人進(jìn)行健康教育［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（11）：832－83.

［2］朱麗華，姚紅瑛.基層醫(yī)院病區(qū)責(zé)任護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（7）：443－445.

［3］盧錢娣.住院患者健康宣教記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（5）：538.

［4］胡曉秋.產(chǎn)科設(shè)立健康宣教員實(shí)施健康教育的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（10）：789.

［5］Ushiro R.Nurse－Physician Collaboratjon Scale：development and psychometric tesling［J］.J Adv Nurs，2009，65（7）：1497－1508.

［6］Ducharme J，Alder RJ，Pelletier C，et a1.The impact on patient flow after the integmtion of nurse practitioners and physician assistants in 6 ontario emergency departments［J］.CJEM，2009，1l（5）：455－461.

［7］陳赟，田欣，田梅梅，等.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)篩選及評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：329－332.