慢性塞性阻肺病合并氣胸68例臨床分析

范秀芬

摘要：目的 討慢性阻塞性肺?。–hronic obstructive pulmonarydisease，COPD）合并氣胸的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法 對2012年1月～2014年7月我院收治的68例COPD合并氣胸患者的臨床特征、診斷及治療等臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 68例COPD合并氣胸的患者中，治愈53例（包括完全復(fù)張30例，基本復(fù)張16例，轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療治愈7例），癥狀改善簽字出院12例，死亡3例。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸起病隱匿，進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)可不典型，常危及生命，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和處治可減輕患者痛苦、降低死亡率。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病；氣胸；臨床分析

Abstract：Objective To discuss COPD （Chronic obstructive pulmonarydisease， COPD） merger pneumothorax clinical characteristics and treatment. Methods Retrospective analysis of clinical data for January 2012 July 2014 in our hospital 68 cases of pneumothorax in patients with COPD with clinical features， diagnosis and treatment， etc.. Results 68 cases of patients with COPD with pneumothorax， cured 53 cases （30 cases， including complete re-expansion， the basic recruitment 16 cases， turn thoracic surgery to cure seven cases）， symptoms improved signature discharged 12 cases， 3 cases died. Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease complicated by pneumothorax insidious onset， rapid progression， without typical clinical manifestations， often life-threatening， timely and accurate diagnosis and Treatment reduce pain in patients with reduced mortality.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease； Pneumothorax； Clinical analysis 慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，病程長，反復(fù)發(fā)作，常有多種并發(fā)癥。氣胸為COPD的臨床常見并發(fā)癥，并發(fā)氣胸時(shí)患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，藥物治療療效差，若診治不及時(shí)，常危及生命。我們對2012年1月～2014年7月我院收治的68例COPD合并氣胸患者的臨床特征、診斷及治療等臨床資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料68例，均為2012年1月～2014年7月我院收治的68例COPD合并氣胸患者。其中男38例， 女30例，年齡49～83歲， 平均年齡（65.5±15.2）歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診治標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2誘發(fā)因素 本組氣胸的誘因?yàn)閯×铱人?9例，過度用力16例，排便后發(fā)作4例，無明顯誘因者19例。

1.3臨床表現(xiàn) 常見咳嗽、憋氣、呼吸困難、端坐呼吸、心悸胸悶、胸痛、大汗淋漓、表情緊張、煩躁不安、口唇發(fā)紺、嚴(yán)重者意識不清、窒息瀕死感。42例有明顯氣管移位，觸診患側(cè)語顫減弱，聽診時(shí)患側(cè)呼吸音減弱或消失，24例患側(cè)叩診為過清音，5例為鼓音，3例患者無典型氣胸體征，52例未見胸部局限性膨隆。

1.4氣胸類型、部位及程度 右側(cè)氣胸41例，左側(cè)28例，張力性氣胸28例，閉合性氣胸22例，交通性氣胸18例，肺受壓程度<20% 39例，20%～50% 21例，>50% 8例。

1.5治療 氣胸一經(jīng)確診，即給予排氣減壓，采用注射器抽氣，抽氣3次后癥狀改善不明顯者采用胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)治療原發(fā)病，包括吸氧、積極控制感染，改善通氣功能，預(yù)防肺性腦病，治療心功能不全，糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等。

2 結(jié)果

68例COPD合并氣胸的患者中，治愈53例（包括完全復(fù)張30例，基本復(fù)張16例，轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療治愈7例），癥狀改善簽字出院12例，死亡3例。

3 討論

COPD并發(fā)氣胸并不少見，多因胸膜下肺大泡破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致，由于氣道長期狹窄，加之肺功能損傷，一旦并發(fā)氣胸，則更加重了肺功能障礙，故危險(xiǎn)性大，是呼吸系統(tǒng)急癥，必須緊急處理。COPD患者隨病情反復(fù)發(fā)作，支氣管壁長期充血水腫，纖維增生，支氣管平滑肌彈性纖維破壞，肺泡彈性減弱，易破裂形成肺大泡，當(dāng)咳嗽、呼吸道感染或用力時(shí)，肺大泡極易破裂形成氣胸。COPD患者均有不同程度的肺功能損傷，發(fā)生氣胸后通氣和換氣功能進(jìn)一步下降，而臨床癥狀輕重與氣胸程度并不呈正相關(guān)，即使少量氣體壓迫肺臟也常感呼吸困難，使心肺功能衰竭而危及生命[2]。

大部分COPD患者發(fā)生自發(fā)性氣胸時(shí)，因其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性氣胸表現(xiàn)不同，而易被誤診為AECOPD、急性左心衰竭、急性哮喘發(fā)作、肺性腦病等。通過本組資料分析顯示，本組患者有如下臨床特點(diǎn)：COPD合并氣胸患者有如下臨床特點(diǎn)：①呼吸道感染為主要誘發(fā)因素；②患者年齡較大，病程較長，并有多種基礎(chǔ)病，心、肺功能較差；③緩慢起病者，以咳嗽及喘息加重為主，肺氣腫體征較明顯，氣胸臨床表現(xiàn)不典型，有時(shí)不易通過體格檢查與氣胸相鑒別；④血?dú)夥治龀１憩F(xiàn)為Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒等，電解質(zhì)檢查可見電解質(zhì)紊亂[3]。

本組本組資料分析顯示，患者有呼吸困難、咳嗽、喘息癥狀加重，常規(guī)抗感染、解痙平喘、改善心功能等治療無明顯改善情況下，即使無典型的氣胸體征，也要X檢查協(xié)助了解有無氣胸。因單憑癥狀、體征已不足以完全診斷COPD合并氣胸，其在明確COPD患者影像學(xué)檢查存在肺大泡，出現(xiàn)反復(fù)息加重，日常解痙藥物使用后無改善，即使無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重表現(xiàn)，也應(yīng)予以足夠重視，以免延誤診斷、治療時(shí)機(jī)[4]。

增強(qiáng)機(jī)體免疫力是預(yù)防慢性阻塞性肺病的重要途徑，許多研究顯示，吸煙、室內(nèi)污染、粉塵、煙霧暴露是慢性阻塞性肺病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。此外，合理膳食并堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于提高患者的機(jī)體免疫力，有效降低發(fā)病率[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]宋麗芹. 慢性阻塞性肺病并自發(fā)性氣胸48例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（4）：185-186.

[3]謝亦歡，許衍碩，葉國輝. 慢性塞性阻肺病合并氣胸130例臨床分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（16）：2500-2502.

[4]余闐，張瓊，胡玲，等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸137例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：874-875.

[5]慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸49例臨床治療體會[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12下） ：133-134.

編輯/哈濤