淺談社區(qū)護士如何履行對輸液患者的告知義務

王宏　王瑜

摘要：目的 為了提高護士的法制觀念，減少護理糾紛。使患者了解所患疾病的一般知識、康復保健知識，從而增強了預防保健意識，改變了患者的不健康行為，減少了醫(yī)療糾紛，提高了護理質(zhì)量。方法 通過運用通俗易懂、耐心細致的告知、講解、觀看、宣傳、教育等方法，使社區(qū)門診護理工作由單純的治療服務，向預防、治療、護理、康復系統(tǒng)化保健服務轉(zhuǎn)變，通過與患者不斷交流、溝通，改善了護患關系，使患者滿足率提高，維護護患雙方的合法權益。結果 告知最重要的是讓患者知情，同意采取相應的治療護理措施，積極配合治療護理。結論 護理告知能體現(xiàn)出護理工作具有知識性、技術性和服務性；護理告知，維護了患者的知情同意權，增強了護理人員的防范意識，可以杜絕或減少護理工作中的事故、差錯的發(fā)生及潛在的法律問題。因此，做好患者護理告知工作是將護理原則貫穿于醫(yī)療的始終，也是滿足患者身心需要的具體體現(xiàn)，也是減少目前醫(yī)護患糾紛的具體舉措。

關鍵詞：輸液患者；告知義務；溝通；健康指導

隨著社會的發(fā)展與進步，人們法律意識、經(jīng)濟意識和自我保護意識的不斷增強，近年來護理糾紛日益增多，為了提高護士的法制觀念，減少護理糾紛。使患者了解所患疾病的一般知識、康復保健知識，從而增強了預防保健意識，改變了患者的不健康行為，減少了醫(yī)療糾紛，提高了護理質(zhì)量。通過運用通俗易懂、耐心細致的告知、講解、觀看、宣傳、教育等方法，使社區(qū)門診護理工作由單純的治療服務，向預防、治療、護理、康復系統(tǒng)化保健服務轉(zhuǎn)變，通過與患者不斷交流、溝通，改善了護患關系，使患者滿足率提高，維護護患雙方的合法權益。《醫(yī)療事故處理條例》第十一條規(guī)定："在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果"，如在醫(yī)療護理活動中醫(yī)務人員未嚴格履行告知義務，違背患者的意愿，即侵犯患者的知情同意權，就會構成民事侵權。在日常的社區(qū)護理工作中，社區(qū)護士能認真履行對患者的告知義務，主要有以下幾方面：

1告知內(nèi)容

1.1社區(qū)護士輸液前的告知內(nèi)容

1.1.1接診護士在接診輸液患者時，要詢問患者病情，進行評估，以便做出恰當安排。

1.1.2請出示您的門診病歷及經(jīng)藥房審核和結算后的第二聯(lián)處方，進行查對包括患者姓名、年齡、診斷、輸入藥物名稱、劑量、用法、皮試結果等。

1.1.3社區(qū)護士查對門診病歷和輸液卡，告知患者所要輸入藥物名稱、每天所用劑量、輸液天數(shù)等，一起查對，查對無誤讓其在輸液單上簽字。

1.1.4告知患者每天來輸液的時間以及輸液前的準備工作，如提醒患者輸液前小便，了解其是否空腹輸液，給予正確指導等。

1.1.5告知患者您的門診病歷暫由我們保管，輸液完畢后由護士交還給您。

1.1.6告知患者請保持病室整潔，勿吸煙、勿大聲喧嘩，垃圾入簍。

1.1.7告知患者請保管好您的貴重物品。

1.1.8告知患者和家屬輸液的注意事項，請患者給予配合。

1.2社區(qū)護士輸液過程中的告知內(nèi)容

1.2.1社區(qū)護士在靜脈輸液時要再次進行以上各項查對，詢問患者的準備工作是否做好，取得患者的同意和配合，尤其對患兒要告知其在扎針時不要動，以免造成重復穿刺。

1.2.2告知患者所用藥物的常見的副反應以及可能發(fā)生的不良情況，要求其在輸液過程中如有不良反應發(fā)生及時通知護士，從而得到及時處理。

1.2.3告知患者輸液部位要制動，否則易導致輸液針頭脫出、移位、漏液等，注意觀察局部情況，如發(fā)現(xiàn)局部腫脹、疼痛等要及時告知護士。

1.2.4告知患者換瓶和拔針的最合適時間，避免造成患者不必要的恐慌。

1.2.5告知患者在輸液過程中不得自行調(diào)節(jié)輸液的速度，勿隨意離開觀察室，護士會經(jīng)常巡視若有不適，請及時通知護士。

1.2.6告知患者輸液時請保管好輸液牌，輸液完畢后由護士收回。

1.2.7告知兒童及年老體弱須留陪伴。

1.3護士輸液后的告知內(nèi)容

1.3.1在患者靜脈輸液完畢拔出針頭后，護士要告知正確的按壓方法、按壓時間及如何保護針眼局部不受污染，同時詢問輸液過程是否有不適，如有不適詳細詢問后進行相應的解釋和指導。

1.3.2告知患者拔針后，立即用左手無名指、中指、食指沿血管縱向按壓， 按壓5 min，并告訴患者不能揉搓該按壓部位，以免皮下出血或瘀血。

1.3.3對于一些輸入容易引發(fā)型遲發(fā)反應藥物的患者要告知其注意觀察藥物反應，如有特殊問題及時來醫(yī)院就診，第2 d來輸液時一定和護士講明，以判斷是否可以繼續(xù)輸液治療。

1.3.4向患者提供相關疾病的健康教育指導。例如：發(fā)熱患者要臥床休息，多喝水，以促進病毒的排泄；腹瀉患者要忌食生冷食物，多吃一些易消化的流食和半流食；四肢外傷患者要注意抬高患肢，以減輕腫脹等。

1.3.5告知患者第二日輸液時請出示輸液卡，作為您輸液的憑證。

2討論

2.1護患溝通協(xié)調(diào)問題 由于門診輸液患者相對病情較輕，一般是治療完畢就離開，與護士接觸時間短，門診護士有時只忙于做治療，與患者交流少，缺乏與患者的充分溝通及心理分析。在就診過程中，有時在別的部門的不滿情緒較容易在門診護士身上發(fā)泄。因此，告知最重要的是讓患者知情，同意采取相應的治療護理措施，積極配合治療護理。

2.2在履行告知義務爭取家長及陪同人員的理解與支持至關重要：在門診靜脈輸液的患兒及年老體弱的患者，至少有一位家屬陪護。提前告知得到家屬的理解我們開展護理治療工作更加容易，要耐心給予告知解釋指點。

2.3告知病情觀察問題 ，患者治療期間，護士應隨時巡視觀察患者的各種表現(xiàn)，如是否有病情變化，過敏反應，輸液反應等，個別護士由于責任心較差，工作經(jīng)驗少，不及時巡視，不知病情觀察的重要性，容易為患者的醫(yī)療安全帶來隱患。告知就更必要，能夠保護我們更好的開展工作。

2.4護理告知能體現(xiàn)出護理工作具有知識性、技術性和服務性；護理告知，維護了患者的知情同意權，增強了護理人員的防范意識，可以杜絕或減少護理工作中的事故、差錯的發(fā)生及潛在的法律問題。因此，做好患者護理告知工作是將護理原則貫穿于醫(yī)療的始終，也是滿足患者身心需要的具體體現(xiàn)，也是減少目前醫(yī)護患糾紛的具體舉措。

2.5履行告知義務是尊重患者權利的需要。履行告知義務是對患者權利的尊重，如疏于告知或告知不當，將會構成對患者知情同意權的侵犯。

2.6履行告知義務是醫(yī)護人員自我保護的需要。在醫(yī)療活動中存在很大的風險，如果患者知情同意權得不到尊重，不能讓患者主動參與治療過程，醫(yī)患雙方共同承擔風險的目標也就無法實現(xiàn)，患者不知情，不理解，發(fā)生糾紛也就難免。認真地履行告知義務和耐心細致的健康宣教，有效地減少了因護患溝通不當引起的糾紛，保證了和諧的醫(yī)患關系。

編輯/張燕