腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的臨床護(hù)理觀察

羅治娟　王斌

摘要：目的 探討針對(duì)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者，給予綜合護(hù)理后獲得的效果表現(xiàn)。方法 選取我院2011年4月～2014年4月腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者80例。利用隨機(jī)數(shù)表法將所有取石術(shù)患者分為B1（觀察組40例）與B2組（對(duì)照組40例）。B2組：常規(guī)護(hù)理；B1組：綜合護(hù)理。對(duì)比兩組膽總管切開取石術(shù)患者在下床活動(dòng)的時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面表現(xiàn)出的差異性。結(jié)果 兩組腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者分別完成對(duì)應(yīng)護(hù)理后，在平均手術(shù)時(shí)間方面，B1組短于B2組患者明顯（P<0.05）；在降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率方面，B1組優(yōu)于B2組膽總管切開取石術(shù)患者明顯（P<0.05）；在患者完成手術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間以及患者下床活動(dòng)時(shí)間等方面，B1組凸顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)，在縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等方面，表現(xiàn)出顯著價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)；綜合護(hù)理；下床活動(dòng)時(shí)間

腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，表現(xiàn)出對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、完成手術(shù)后患者切口疼痛程度較輕以及臨床恢復(fù)時(shí)間較短等特點(diǎn)，于臨床獲得了極為廣泛的應(yīng)用。近幾年，采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)已經(jīng)成為了較為重要的一種治療方法。除了研究有效方法進(jìn)行治療，研究必要措施加以臨床護(hù)理，也表現(xiàn)出顯著價(jià)值[1]。為了研究綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文主要針對(duì)我院收治的腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者，綜合護(hù)理的有效實(shí)施，在縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間等方面，表現(xiàn)出顯著的意義，現(xiàn)將臨床護(hù)理觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年4月80例腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者。所有患者全部選擇擇期進(jìn)行手術(shù)。在所有患者中，男60例，女20例；患者的年齡19～65歲，平均年齡（45.9±1.2）歲；針對(duì)所有患者在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前，對(duì)所有患者實(shí)施CT檢查、B超檢查以及ERCP檢查等，最終檢查結(jié)果表明所有患者均患有膽囊結(jié)石、患有膽管結(jié)石或者合并出現(xiàn)膽管擴(kuò)張等情況。并且利用核磁共振胰膽管造影術(shù)對(duì)患者結(jié)石的情況進(jìn)行檢查，主要包括結(jié)石的大小、結(jié)石數(shù)量以及結(jié)石位置等，最終確診所有患者全部患有膽囊結(jié)石伴有膽管結(jié)石疾病。

1.2方法 針對(duì)B2組與B1組膽囊結(jié)石伴有膽總管結(jié)石患者，分別對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理。針對(duì)B2組患者，要求護(hù)理人員為患者介紹住院環(huán)境，對(duì)患者當(dāng)前疾病情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者講解疾病具體情況，對(duì)患者提出的疑問給予耐心解答，成功消除患者的恐懼感，以獲得患者的信任。針對(duì)B1組患者，在此基礎(chǔ)上配合對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)最終兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比[2]。

1.3評(píng)價(jià)方法 所有膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者完成護(hù)理后，采用模糊數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者護(hù)理后的焦慮情緒以及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分。分值0～10分。其中0分表示患者擁有強(qiáng)烈的焦慮情緒以及抑郁情緒，10分表示患者無焦慮感與抑郁感，對(duì)兩組患者的最終評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成本次研究數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，以P<0.05存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1評(píng)分結(jié)果 通過模糊數(shù)字評(píng)分方法完成膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者焦慮情緒評(píng)分以及抑郁評(píng)分發(fā)現(xiàn)，B1組分值高于B2組膽囊結(jié)石伴有膽總管患者明顯（P<0.05）；見表1。

注：同B2組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行比較，*P<0.05

2.2護(hù)理效果 B1組患者平均手術(shù)時(shí)間為（89±12.2）min，B2組為（125±10.9）min；B1組患者平均術(shù)中出血量為（65±9.6）ml，B2組患者平均術(shù)中出血量為（92±13.5）ml；B1組患者完成護(hù)理后，未表現(xiàn)出感染癥狀以及皮下氣腫癥狀，患者每項(xiàng)生化指標(biāo)全部顯示正常，在手術(shù)過程中未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者。B2組5例患者出現(xiàn)了感染癥狀，4例患者出現(xiàn)了皮下氣腫癥狀。B1組患者完成護(hù)理后，腸功能恢復(fù)時(shí)間為（32.1±17.9）h，B2組為（45.6±20.6）h；B1組下床活動(dòng)時(shí)間為（32.1±18.2）h，B2組為（46.3±19.3）h。B1組均優(yōu)于B2組患者明顯（P<0.05）。3 討論

綜合護(hù)理的有效實(shí)施，在縮短患者的下床時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面，表現(xiàn)出顯著價(jià)值，具體的護(hù)理步驟如下：

3.1對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理 諸多患者擔(dān)憂難以成功完成手術(shù)，需要中轉(zhuǎn)實(shí)施開腹手術(shù)治療。護(hù)理人員對(duì)患者認(rèn)真介紹具體的手術(shù)方法以及麻醉方法，并且同開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，提高患者的治療信心。

3.2對(duì)患者進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備 在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，做好相應(yīng)的保暖措施，防止患者患有感冒疾病，避免患者表現(xiàn)出呼吸道分泌物過多情況，并且對(duì)患者有效咳嗽加以正確指導(dǎo)，促進(jìn)術(shù)后臨床恢復(fù)。

3.3對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理 通?；颊咄瓿墒中g(shù)后的數(shù)小時(shí)較易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血癥狀。如果未及時(shí)搶救，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成極為嚴(yán)重的威脅。為了防止出現(xiàn)此種癥狀，要求護(hù)理人員需要對(duì)患者的臨床癥狀以及生命體征進(jìn)行觀察，注意患者切口情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，立即通知臨床治療醫(yī)師。

患者完成手術(shù)后20h，較易出現(xiàn)膽漏情況，此時(shí)要求護(hù)理人員需要對(duì)患者腹腔引流液給予密切觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。

3.4對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo) 本次研究的所有患者全部帶T管出院，要求護(hù)理人員需要對(duì)患者講解放置T管的目的以及具體的處理方法，要求患者一經(jīng)感覺異常，需要立即到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，遵照醫(yī)囑到醫(yī)院拔除T管，飲食需要注重低脂，富含微生物以及蛋白質(zhì)等。

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