抗阻訓(xùn)練和中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者ADP和CRP的影響觀察

周娜　張戈　敖麗娟

摘要：目的 觀察彈力帶抗阻訓(xùn)練和中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)冠心病患者ADP、IGF-1和CRP水平的變化。方法 我科2012年10月～2013年10月收治的符合入組條件的冠心病患者，在藥物治療基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為A、B兩組，A組給予3次/w，30～40min/次的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)方案，B組給予3次/w，40～60min/次的彈力帶抗阻訓(xùn)練方案。結(jié)果 A組和B組患者1w時(shí)ADP和CRP水平較本組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開始前基線水平無(wú)明顯變化（P>0.05），兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）；A組和B組患者4w和8w時(shí)ADP水平較本組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開始前基線水平降升高（P<0.05），兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）；A組和B組患者1w、4w和8w時(shí)CRP水平較本組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開始前基線水平無(wú)變化（P>0.05），兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。ADP和CRP之間未提示有相關(guān)性。結(jié)論 彈力帶抗阻訓(xùn)練和中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練改善了冠心病患者運(yùn)動(dòng)4w、8w后的ADP水平，但對(duì)CRP水平無(wú)明顯影響；兩種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)冠心病患者ADP水平影響無(wú)顯著性差異。

關(guān)鍵詞：抗阻訓(xùn)練；有氧運(yùn)動(dòng)；炎癥因子；冠心病

Abstract：Objective To observe the elastic band of moderate intensity resistance training and aerobic exercise training on ADP and CRP levels in patients with coronary heart disease before the start of exercise training and at the end of the 1 week，4 weeks，8 weeks of exercise training.Methods From Oct.2012 to Oct.2013，the patients with coronary heart disease comply with the inclusion criteria，on the basis of drug treatment were randomly divided into two groups，group A and group B. Group A received moderate-intensity aerobic exercise program （three times a week for 30-40 minutes，during 8 weeks）and group B received elastic band resistance training program （three times a week for 40～60 minutes，during 8 weeks）.Results The ADP levels of group A and B have no significant change after 1 week exercise training comparer with the levels before the start of exercise training， but no difference between two groups.The ADP levels of group A and B increased after 4 weeks and 8 weeks exercise training（P <0.05），but no difference between two groups.The CRP levels of group A and B have no significant change after exercise training comparer with the levels before the start of exercise training.No tips between ADP and CRP correlated.Conclusion Four weeks and eight weeks of elastic band resistance training and moderate intensity aerobic exercise training improved the ADP levels in patients with coronary heart disease，but no significant effect on CRP levels；No significant impact between this two methods of exercise training.

Key words：Resistance training；Aerobic exercise；Inflammatory factors；Coronary heart disease

一些炎癥標(biāo)志物水平審稿標(biāo)志著冠心?。–oronary heart disease，CHD）危險(xiǎn)增加。脂聯(lián)素（Adiponectin，ADP） 作為脂肪因子是一種天然的內(nèi)分泌血管保護(hù)和抗炎癥物質(zhì)[1]。盡管ADP由脂肪組織分泌，但肥胖者體內(nèi)脂聯(lián)素水平遠(yuǎn)低于非肥胖人群。低脂聯(lián)素血癥與多種炎癥反應(yīng)因子和內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)，與C反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）水平負(fù)相關(guān)。有研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)一樣能減少慢性炎癥，可提高體內(nèi)脂聯(lián)素濃度，降低冠心病相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素。本研究旨在觀察彈力帶抗阻訓(xùn)練和中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練方案對(duì)冠心病患者ADP和CRP的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2012年10月～2013年10月就診于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科和康復(fù)科的首次確診為冠心病，開始治療的門診及住院患者，年齡在30～60歲，無(wú)血液系統(tǒng)疾病、肢體運(yùn)動(dòng)功能不全、有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練禁忌癥者，在冠心病二級(jí)預(yù)防治療基礎(chǔ)上，給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)的健康教育，對(duì)愿意接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的患者，簽署運(yùn)動(dòng)康復(fù)知情同意書后，隨機(jī)分為A組和B組，未完成8w運(yùn)動(dòng)方案的患者將被排除在本次觀察研究中。A組收錄受試患者18例，B組收錄受試患者22例。A組患者，給予3次/w，30～40min/次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（AT）；B組患者給予3次/w，40～60min/次彈力帶漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（RT）。對(duì)于急性冠脈綜合癥患者和冠脈介入術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)在病情平穩(wěn)分別2w和7d后，方可考慮開始低度阻抗訓(xùn)練；兩組患者一般情況具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1有氧運(yùn)動(dòng) ①方式：采用踏板運(yùn)動(dòng)、踏車練習(xí)、快步行走；②評(píng)估：心肺功能檢測(cè)采用最大氧耗量（VO2peak）、無(wú)氧閾值（VO2-AT）和最大心率（HRmax）來(lái)評(píng)價(jià)；③強(qiáng)度：為癥狀限制性運(yùn)動(dòng)中最大負(fù)荷量的40～60%；目標(biāo)心率為最大心率的60～75﹪/最大氧耗量的40～70%；④時(shí)間：開始階段5～10min；持續(xù)階段30～40min/次；⑤頻率：3次/w。

1.2.2 抗組訓(xùn)練 ①方式：抗阻運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式采用彈力帶抗組訓(xùn)練；②評(píng)估：抗阻運(yùn)動(dòng)的評(píng)估方式通過等速肌力測(cè)定儀（美國(guó)）進(jìn)行分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；確定正確訓(xùn)練強(qiáng)度，最大負(fù)荷量測(cè)試（One-Repetition Maximum，1-RM）；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇相應(yīng)張力強(qiáng)度的彈力帶；③強(qiáng)度：開始階段 <30﹪1-RM；提高階段30～50﹪1-RM；④時(shí)間：開始階段 重復(fù)次數(shù)5～10次；提高階段 重復(fù)次數(shù)12～13次；逐步增加訓(xùn)練量，直到患者可以在正確操作下，達(dá)到10～15次重復(fù)，并無(wú)腹肌緊張和相關(guān)癥狀；⑤頻率：3次/w；開始階段 1～3組/訓(xùn)練單元，2～3單元/w；提高階段 1組/訓(xùn)練單元，2～3單元/w；

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察A、B兩組患者開始接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)和分別完成1w、4w、16w運(yùn)動(dòng)時(shí)的下列指標(biāo)：①心血管炎癥因子：ADP、CRP；②體質(zhì)指標(biāo)：體重、腰圍、BMI；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pearson 公式以及偏相關(guān)公式行兩變量相關(guān)分析。

2結(jié)果

A組和B組患者1w時(shí)ADP和CRP水平較本組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開始前基線水平無(wú)明顯變化（P>0.05），兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；A組和B組患者4w和8w時(shí)ADP水平較本組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開始前基線水平降升高（P<0.05），兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；A組和B組患者1w、4w和8w時(shí)CRP水平較本組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開始前基線水平無(wú)變化（P>0.05），兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。ADP和CRP之間未提示有相關(guān)性，見表2。

3討論

3.1運(yùn)動(dòng)改善慢性代謝性疾病時(shí)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。運(yùn)動(dòng)缺乏可直接影響骨骼肌的內(nèi)分泌功能，引起機(jī)體慢性系統(tǒng)性炎癥的發(fā)生，增加冠心病及相關(guān)危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)。脂聯(lián)素作為脂肪組織分泌的一種脂肪細(xì)胞因子， 參與機(jī)體能量代謝調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)[2]，并與心血管疾病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。研究者認(rèn)為， 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善胰島素敏感性和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善了血漿中脂聯(lián)素的濃度有關(guān)[3]。一些文獻(xiàn)報(bào)道，規(guī)律的體育煉能夠減低體內(nèi)CRP水平，同時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉可刺激增加抗炎因子ADP水平[4，5]。然而，也有報(bào)道認(rèn)為[6-8]：血漿脂聯(lián)素水平不隨運(yùn)動(dòng)變化。例如：Kraemer[9]等報(bào)道急性30min運(yùn)動(dòng)會(huì)引起脂聯(lián)素的升高，他們認(rèn)為是血漿轉(zhuǎn)換的影響，經(jīng)過血漿轉(zhuǎn)換的影響因素校正后，不再有顯著性升高。

不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)骨骼肌內(nèi)分泌功能的影響不同，相對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)，抗阻訓(xùn)練主要作用于骨骼肌的生長(zhǎng)肥大，可引起骨骼肌內(nèi)分泌功能的變化，產(chǎn)生骨骼肌肥大效應(yīng)，改善骨骼肌功能[10]。觀察發(fā)現(xiàn)，本次所采用的運(yùn)動(dòng)干預(yù)是有效的，4w和8w后的抗阻訓(xùn)練和中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練軍增加了冠心病患者血漿中的ADP濃度，但并未提示ADP水平與CRP水平存在相關(guān)性。同時(shí)，彈力帶抗阻訓(xùn)練和中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練對(duì)ADP的改善程度，兩組間為提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2研究不足分析 本次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，部分患者因主觀因素，沒能完成目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量；冠心病藥物治療可能對(duì)ADP和CRP水平產(chǎn)生一定影響，例如：他汀制劑和ACEI/ARB制劑；本次觀察研究的樣本量較小，對(duì)患者患者日?；顒?dòng)量和生活方式改善情況未記錄分析；對(duì)抗阻訓(xùn)練鍛煉的肌群、運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和時(shí)間，有氧運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度和時(shí)間，以及ADP、CRP測(cè)定時(shí)間還需要進(jìn)一步探討，進(jìn)一步修正研究設(shè)計(jì)方案，觀察脂聯(lián)素與運(yùn)動(dòng)和CRP的關(guān)系。

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