寧北、蒙西維生素D與2型糖尿病相關(guān)性臨床研究

張海玲　呂良德

摘要：目的 研究寧夏銀北地區(qū)與內(nèi)蒙蒙西地區(qū)25-羥維生素D與2型糖尿病的發(fā)病及治療關(guān)系。方法 選取寧北地區(qū)（寧夏石嘴山惠農(nóng)區(qū)周邊地區(qū)）2013年～2014年在我院內(nèi)分泌科入住的2型糖尿病患者，行維生素D、的檢測及篩查相關(guān)并發(fā)癥，分寧北、內(nèi)蒙古西部地區(qū)2組2型糖尿病患者，對照組為同期體檢的正常人，對檢測結(jié)果分析對比。結(jié)果 兩個地區(qū)的2型糖尿病患者的血清維生素D3低于正常體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 維生素 D 對 2 型糖尿病患者胰島 B 細胞有保護作用， 而且維生素D與改善2型糖尿病患者的糖脂代謝、腎臟保護、防治骨質(zhì)疏松等方面密切相關(guān)，維生素D能夠減輕2 型糖尿病患者并發(fā)癥或合并癥癥狀。適當補充維生素D可以增加胰島素的敏感性，降低血糖及減少糖尿病心血管并發(fā)癥。維生素D的深入研究，將對2型糖尿病及其并發(fā)癥的治療提供新的思路。

關(guān)鍵詞：寧北、蒙西地區(qū)；2型糖尿?。?5-羥維生素D

石嘴山市的維生素D臨床相關(guān)性研究發(fā)展滯后，我院作為寧夏銀北地區(qū)及內(nèi)蒙蒙西地區(qū)糖尿病治療中心，每年收治大量不同民族和地域的糖尿病患者，研究維生素D與2型糖尿病之間的關(guān)系，揭示其內(nèi)在的規(guī)律，對提高和促進本地區(qū)糖尿病預(yù)防和治療工作有積極的意義。如果補充維生素D對預(yù)防和治療2型糖尿病作用能被證實確實有效，這將是另外一個簡單經(jīng)濟的糖尿病防治方法. 結(jié)合生活方式干預(yù)，達到較為有效的糖尿病預(yù)防，同時及早防治骨質(zhì)疏松，提高患者生活質(zhì)量。推進維生素D在寧夏銀北地區(qū)和內(nèi)蒙蒙西地區(qū)2型糖尿病患者及缺乏降低胰島素敏感性和胰島素B細胞功能，引起胰島素抵抗?，F(xiàn)將我科2013～2014年住院2型糖尿病患者檢測血清維生素D數(shù)據(jù)及相關(guān)并發(fā)癥檢查結(jié)果分析等臨床資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年12月～2014年12月共收治2型糖尿病患者636例。搜集患者病歷資料，除外合并嚴重并發(fā)癥，最終入組惠農(nóng)區(qū)周邊為A組（220例），內(nèi)蒙古西部2型糖尿病患者為B組（330例），正常體檢組為C，A、B兩組之間性別、年齡、病程、血壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、空腹血糖、高密度脂蛋白等一般資料比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 根據(jù)患者的身高、體重，計算體重指數(shù)（kg/m2），所有受檢者為空腹12h以上，抽取靜脈血4ml，采用全自動生化儀做空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白檢測，25-羥維生素D（外送西安金域檢驗中心）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

A、B兩組之間性別、年齡、病程、血壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、空腹血糖、高密度脂蛋白差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩地區(qū)2型糖尿病患者體重指數(shù)、腰圍、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、25-羥維生素D與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

3.1維生素D對維持骨骼健康有著重要的作用，大量研究顯示，維生素D可作用于多種組織器官，與癌癥、自身免疫性疾病、糖尿病、高血壓、結(jié)核的發(fā)生密切相關(guān)。補充維生素D可增加骨密度，降低結(jié)腸癌、部分自身免疫性疾病及糖尿病等風險。也有部分研究未發(fā)現(xiàn)維生素D與2型糖尿病之間的相關(guān)性[1，2]。其機制可能是低維生素D抑制胰島素的合成和分泌，加重胰島素抵抗而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

3.2維生素 D 對 2 型糖尿病患者胰島 B 細胞有保護作用，而且維生素D與改善2型糖尿病患者的糖脂代謝、腎臟保護、防治骨質(zhì)疏松等方面密切相關(guān)，維生素D能夠減輕2 型糖尿病患者并發(fā)癥或合并癥癥狀。適當補充維生素D可以增加胰島素的敏感性，降低血糖及減少糖尿病心血管并發(fā)癥[3，4]。維生素D的深入研究，將對2型糖尿病及其并發(fā)癥的治療提供新的思路，特別是維生素D類似物，在減少對電解質(zhì)影響的前提下，發(fā)揮代謝及免疫調(diào)節(jié)作用，值得進一步探討。美國流行病學(xué)大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，維生素D低水平時，有很高的胰島素抵抗和糖尿病發(fā)病風險，胰島素、維生素D有保護B細胞和促進損傷的B細胞修復(fù)再生，記憶促使正常的胰島B細胞分泌更多胰島素的作用。

3.3維生素D通過免疫調(diào)節(jié)作用抑制胰島B細胞凋亡。調(diào)查資料顯示，2型糖尿病其實是一種細胞因子介導(dǎo)的免疫性炎癥反應(yīng)[6]。有些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，維生素D有免疫抑制作用，主要是通過維生素D的活性物質(zhì)1，25-（OH）2D3來實現(xiàn)的[7]。1，25-（OH）2D3可以抑制TH1、細胞以及TH1型細胞因子的產(chǎn)生，缺乏維生素D可能免疫調(diào)節(jié)功能受損，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生[8，9]。其他相關(guān)性患者中應(yīng)用。

3.4預(yù)防平素可增加日曬，促進維生素D的合成，糖尿病患者可增加富含鈣的食物，適當給予維生素D劑口服或維生素D劑肌注，從而預(yù)防糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，提高全民對維生素D的認識及重要性，維生素 D 對 2 型糖尿病患者胰島 B 細胞有保護作用， 而且維生素D與改善2型糖尿病患者的糖脂代謝、腎臟保護、防治骨質(zhì)疏松等方面密切相關(guān)，維生素D能夠減輕2 型糖尿病患者并發(fā)癥或合并癥癥狀 ，改善生活習慣，重要的是提高醫(yī)務(wù)工作者的認識，做好一級預(yù)防，適當補充維生素D劑，改善胰島素抵抗，減少糖尿病發(fā)病率。并提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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