三維CT血管造影應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的臨床研究分析

余舟　馮浩

摘要：目的 分析研究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采取三維CT血管造影的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年4月～2014年3月在我院采取數(shù)字減影血管造影證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者一共有57例，對(duì)其采取三維CT血管造影檢查，采取強(qiáng)化螺旋CT掃描以后把容積數(shù)據(jù)輸入到工作站當(dāng)中，通過對(duì)CT閾值進(jìn)行調(diào)整以及采取偽彩色技術(shù)，重新建立顱內(nèi)血管三維圖像，所有患者通過臨床手術(shù)證實(shí)。結(jié)果 本文一共57例患者，其中檢查出來61個(gè)動(dòng)脈瘤，其中3D-CTA顯示一共有60個(gè)，占總體的98.36%。三維CT血管造影能夠準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤頸部當(dāng)中的解剖關(guān)系，能夠模擬演示手術(shù)，同時(shí)能夠采取仿真血管內(nèi)窺鏡檢查。結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采取三維CT血管造影進(jìn)行診斷，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高，并能夠?qū)?dòng)脈瘤三維空間形態(tài)清晰顯示出來，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床研究；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；三維CT血管造影

螺旋CT在被應(yīng)用到臨床當(dāng)中以后，因?yàn)槠渚哂懈遆線管熱容量，同時(shí)可以采取體積掃描以及相關(guān)軟件開放和應(yīng)用，進(jìn)而使三維CT圖像在臨床當(dāng)中廣泛應(yīng)用。3D-CTA（三維CT血管造影）是在增強(qiáng)螺旋CT掃描的基礎(chǔ)之上，把增強(qiáng)CT掃描到的相關(guān)數(shù)據(jù)通過工作站采取軟件給予后處理，根據(jù)不同的CT閾值和采取偽彩色技術(shù)，進(jìn)而重新建立血管表面的三維立體圖像。最近幾年，已經(jīng)有大量的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，可是偽彩色3D-CTA診斷動(dòng)脈瘤的相關(guān)臨床報(bào)道相對(duì)較少。本文筆者選取 2011年4月～2014年3月 在我院采取數(shù)字減影血管造影證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者一共有57例，對(duì)其采取三維CT血管造影檢查，對(duì)其臨床診斷效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2011年4月～2014年3月在我院采取數(shù)字減影血管造影證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者一共有57例，當(dāng)中男性37例，女性20例。年齡在21～62歲，平均年齡為（40.1±7.3）歲。在數(shù)字減影血管造影檢查以后3d采取三維CT血管造影檢查。

1.2方法 CT機(jī)：飛利浦Brilliance64 128層螺旋CT機(jī)。工作站：飛利浦EBW 4.5.2工作站。三維圖像軟件：AVA軟件。數(shù)字減影血管造影機(jī)：飛利浦Allura Xper FD20。

臨床方法：①非強(qiáng)化掃描：管電壓120kV，管電流400mAs，層厚和層距均為2.5mm，掃描范圍為整個(gè)頭顱，以協(xié)助診斷；②強(qiáng)化螺旋CT掃描：患者取仰臥位，雙手置于軀干兩側(cè)，頭先進(jìn)，獲取正、側(cè)位定位像。采用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)（bolus tracking，BT），使用20G靜脈留置針，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射濃度為350mg/ml的非離子型對(duì)比劑，總量50～60ml，注射速率5～6ml/s，注藥結(jié)束后以相同速率注射45ml生理鹽水。將ROI興趣區(qū)設(shè)置在主動(dòng)脈弓下胸主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值為150Hu，達(dá)到閾值后固定延遲3.5s啟動(dòng)掃描，掃描范圍由主動(dòng)脈弓下至顱頂。掃描參數(shù)如下：管電壓100kV或120kV，管電流235mAs，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.4s，準(zhǔn)直器寬度為64×0.625mm，螺矩0.891，以標(biāo)準(zhǔn)算法，層厚0.9mm、間隔0.45mm重建圖像；③三維圖像重新建立：將所得數(shù)據(jù)傳送到飛利浦EBW 4.5.2工作站。采取AVA軟件選擇使用SSD（表面遮蓋顯示法），利用不同的CT閾值人工采取偽彩技術(shù)，同時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)臨床手術(shù)入路方向和最佳的顯露方向連續(xù)獲取圖像30～80幅。采取電影功能連續(xù)快速回放進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，利用AVA軟件產(chǎn)生CT仿真血管內(nèi)窺鏡圖像。

2 結(jié)果

本文57例患者當(dāng)中一共檢查出來有61個(gè)動(dòng)脈瘤，前交通動(dòng)脈瘤一共有19例，占總體的31.15%；后交通動(dòng)脈瘤一共有23個(gè)，占總體的37.7%；頸內(nèi)動(dòng)脈C1-C2段動(dòng)脈瘤一共有6個(gè)，占總體的9.83%；顱腦中動(dòng)脈M1-M2段動(dòng)脈瘤一共有5個(gè)，占總體的8.19%；大腦前動(dòng)脈A2-A3段動(dòng)脈瘤一共有3個(gè)，占總體的4.92%；椎-基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤一共有5個(gè)，占總體的8.19%。60個(gè)動(dòng)脈瘤能夠在三維CT血管造影彩色圖像當(dāng)中清晰的呈現(xiàn)出來，將動(dòng)脈瘤立體形態(tài)、體部大小、生長方向、頸部寬窄及載瘤動(dòng)脈清晰顯示出來，利用旋轉(zhuǎn)多個(gè)角度進(jìn)行觀察，能夠取得動(dòng)脈瘤完整形態(tài)和動(dòng)脈瘤以及鄰近血管空間解剖關(guān)系，尤其是動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈之間的關(guān)系能夠獲得最佳顯示和測(cè)量。通過測(cè)量，動(dòng)脈瘤當(dāng)中的最大徑范圍在4～27mm，平均為11mm。動(dòng)脈瘤頸部寬度在3～8mm，平均為5mm。三個(gè)伴有血栓。另外，3D-CTA顯示一共有60個(gè)，占總體的98.36%。三維CT血管造影能夠準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤頸部當(dāng)中的解剖關(guān)系，能夠模擬演示手術(shù)，同時(shí)能夠采取仿真血管內(nèi)窺鏡檢查，見表1。

3 討論

螺旋CT因?yàn)榫哂懈遆線管熱容量，能夠采取體積掃描，同時(shí)聯(lián)合相對(duì)應(yīng)的軟件開發(fā)和應(yīng)用，進(jìn)而使螺旋CT圖像在保持以往常規(guī)臨床CT圖像X、Y軸的高分辨率，并還能夠明顯提高Z周的分辨率，進(jìn)而產(chǎn)生具有重要臨床價(jià)值的三維CT圖像。三維CT血管造影指的是通過附近靜脈迅速團(tuán)注碘造影劑以后，在檢查部位靶血管當(dāng)中的造影劑充盈高峰期對(duì)其采取臨床CT多個(gè)層面的掃描，之后把掃描得出的數(shù)據(jù)采取三維圖像進(jìn)行處理，進(jìn)而將血管立體圖像清晰的呈現(xiàn)出來[1]。

三維圖像以后的處理計(jì)算方法包括有MIP（最大密度投影法）以及SSD法。前者是利用計(jì)算沿著穿過被掃描物體的每一條射線當(dāng)中所碰到的最大像素強(qiáng)度形成的。其能夠?qū)⒀鼙阝}化和細(xì)小血管清晰的顯示出來，可是沒有辦法明確區(qū)分局部重疊的強(qiáng)化血管。后者是利用計(jì)算被掃描物體表面全部相關(guān)像素?cái)?shù)學(xué)模式形成的，當(dāng)設(shè)定CT閾值以后能夠清晰呈現(xiàn)感興趣區(qū)域當(dāng)中的血管三維空間關(guān)系，對(duì)設(shè)定閾值以外的組織不顯示?，F(xiàn)如今，國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，三維CT血管造影大部分采取SSD法或者以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)镾SD法可以將血管表面的所有信息清晰的顯示出來，因此，其被廣泛應(yīng)用在精確顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)[2]。

本文筆者對(duì)患者采取SSD聯(lián)合偽彩色技術(shù)對(duì)顱腦內(nèi)部動(dòng)脈瘤進(jìn)行檢查，對(duì)CT閾值調(diào)整會(huì)使三維圖像當(dāng)中單單顯示需要觀察的組織，血管CT閾值為90～220HU，顱骨CT閾值為220～2000HU，同時(shí)能夠設(shè)定多個(gè)閾值以及感興趣區(qū)域，偽彩色圖像使不同CT值組織的對(duì)比度明顯增加，使其在三維CT血管造影圖像當(dāng)中容易進(jìn)行區(qū)分。另外，采取FT軟件產(chǎn)生CT仿真血管內(nèi)窺鏡圖像，進(jìn)而便于對(duì)血管內(nèi)部形態(tài)進(jìn)行觀察。

目前，中國還沒有一個(gè)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析報(bào)道三維CT血管造影。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，三維CT造影對(duì)>40mm的動(dòng)脈瘤檢出率最高，顯示效果良好，可以非常明顯的顯示W(wǎng)illis環(huán)附近的動(dòng)脈瘤。在診斷以及顯示靠近顱腦底部動(dòng)脈瘤以及細(xì)小動(dòng)脈瘤的時(shí)候較為困難，并沒有辦法將動(dòng)脈以及靜脈顯示出來。三維CT血管造影和數(shù)字減影血管造影相對(duì)比，其屬于一種相對(duì)沒有創(chuàng)傷的血管檢查方法，患者受到損傷較小，臨床檢查時(shí)間較少，費(fèi)用低廉，尤其是SSD聯(lián)合偽彩色技術(shù)，能提供多個(gè)觀察角度將動(dòng)脈瘤、載動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤頸部的立體解剖關(guān)系清晰顯示出來，并不會(huì)受到血管重疊所帶來的影響，同時(shí)可以通過電影回放能夠采取動(dòng)態(tài)觀察，以及模擬臨床手術(shù)，因此，能夠進(jìn)行手術(shù)之前評(píng)估[3]。然而多個(gè)角度的數(shù)字減影血管造影圖像需要反復(fù)造影。本文結(jié)果顯示，本文一共57例患者，其中檢查出來61個(gè)動(dòng)脈瘤，其中3D-CTA顯示一共有60個(gè)，占總體的98.36%。三維CT血管造影能夠準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤頸部當(dāng)中的解剖關(guān)系，能夠模擬演示手術(shù)，同時(shí)能夠采取仿真血管內(nèi)窺鏡檢查，和以上相關(guān)研究結(jié)果大致相同。

總之，三維CT血管造影屬于一種相對(duì)無創(chuàng)的血管檢查，其能夠代替數(shù)字減影血管造影診斷Willis環(huán)附近和動(dòng)脈瘤>4mm的動(dòng)脈瘤，特別是SSD聯(lián)合偽彩色技術(shù)，不但能夠?qū)?dòng)脈瘤進(jìn)行診斷，同時(shí)還能夠獲得顱腦內(nèi)部動(dòng)脈瘤的三維立體形態(tài)以及鄰近組織當(dāng)中的空間解剖關(guān)系，應(yīng)該應(yīng)用在手術(shù)之前評(píng)估，三維CT血管造影是目前診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]何文根，譚顯西，趙兵，等.3D-CTA、3D-DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床診斷價(jià)值的對(duì)比[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2010，37（2）：191-195.

[2]閆世鑫，楊天昊，范一木，等.3D-螺旋CT血管造影與3D-數(shù)字減影血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像診斷的比較研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，87（12）：559-561.

[3]于宏偉，袁玉會(huì)，喻博，等.三維CT腦血管造影在腦動(dòng)瘤診斷中注意點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，23（4）：414-417.

[4]石鑫，姜梅，郝玉軍，等.3D-CTA、3D-DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床診斷價(jià)值的對(duì)比[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（2）：69-72.

編輯/哈濤