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      基于醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評價現(xiàn)狀與建議

      2015-03-17 14:28:47于德慧
      醫(yī)學(xué)信息 2015年6期
      關(guān)鍵詞:建議現(xiàn)狀

      于德慧

      摘要:醫(yī)療質(zhì)量評價是醫(yī)療機構(gòu)明確自身服務(wù)優(yōu)勢,并針對性進行改進的重要方式。為探究醫(yī)療信息化環(huán)境的醫(yī)療質(zhì)量評價系統(tǒng)的構(gòu)建方式,筆者從醫(yī)療信息化對醫(yī)療質(zhì)量的影響、我國醫(yī)療質(zhì)量評價系統(tǒng)現(xiàn)狀以及基于醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評價的實現(xiàn)路徑等方面進行闡述,旨在為相關(guān)部門提供參考意見。

      關(guān)鍵詞:醫(yī)療信息化;醫(yī)療質(zhì)量評價;現(xiàn)狀;建議

      傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量評價系統(tǒng)往往建立在終末醫(yī)療質(zhì)量評價基礎(chǔ)上,這種評價系統(tǒng)需求大量的人力及數(shù)據(jù)支持,具有一定局限性[1]。而在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、電子病歷(EMR)、實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)等技術(shù)大范圍推廣的今日,醫(yī)療質(zhì)量評價也逐步向?qū)崟r環(huán)節(jié)控制、全程互動控制方面轉(zhuǎn)變,信息化醫(yī)療質(zhì)量評價成為必然[2]。這既是提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平、提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的必然要求,也是構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院的必然要求。

      1 醫(yī)療信息化對醫(yī)療質(zhì)量的影響

      提高醫(yī)療質(zhì)量,保障國民醫(yī)療安全是醫(yī)療機構(gòu)的核心理念,這也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心內(nèi)容,是構(gòu)建安全、高效、經(jīng)濟、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必然要求。在信息化技術(shù)對醫(yī)療質(zhì)量評價系統(tǒng)帶來了巨大的影響。

      1.1信息化在提高醫(yī)療工作效率,提高質(zhì)量監(jiān)管力度上具有重要作用 信息化技術(shù)的引入導(dǎo)致醫(yī)療工作中的每個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題都可以及時、快速的發(fā)現(xiàn)并反饋,醫(yī)院可快速進行應(yīng)對,將事后管理演變?yōu)槭虑肮芾韀3]。

      1.2信息化技術(shù)引入使得醫(yī)療質(zhì)量觀察從終末式管理過度成環(huán)節(jié)網(wǎng)絡(luò)是質(zhì)量控制 醫(yī)院可通過信息化技術(shù)將質(zhì)量控制落實到各個科室,對患者入院、住院、出院間的診療工作進行全程、實時監(jiān)控。質(zhì)量管理人員還可通過計算機查閱每個病人的診療情況,隨時調(diào)閱患者的檢測數(shù)據(jù),從而實現(xiàn)真正意義的實時質(zhì)量監(jiān)控。

      2 我國醫(yī)療質(zhì)量評價現(xiàn)狀

      2.1過度重視病案質(zhì)量控制 病案質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要內(nèi)容,該項質(zhì)量控制包括醫(yī)療、費用、監(jiān)管以及法律等個方面內(nèi)容[4]。臨床可根據(jù)病案質(zhì)量分析診療工作的科學(xué)性、可靠性、安全性以及合法性,這導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)過分強調(diào)病案質(zhì)量控制,甚至將其作為醫(yī)療質(zhì)量控制的唯一標(biāo)準(zhǔn)。因此,醫(yī)院需積極探究更多途徑、更多方案的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控路徑。

      2.2對醫(yī)院信息系統(tǒng)利用不足 醫(yī)院信息系統(tǒng)包括管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)(如財務(wù)數(shù)據(jù))、臨床數(shù)據(jù)等幾個部分內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)依賴的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不同,其產(chǎn)生的結(jié)果及效果也各不相同。國外研究顯示,糖尿病患者調(diào)查病例數(shù)要遠(yuǎn)低于時間病例數(shù),因為醫(yī)保要求患者需進行2次不同醫(yī)院糖尿病診斷才可確診為糖尿病,但很多患者僅有一次確診數(shù)據(jù),這導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)無法給予患者確診,這必然影響最終數(shù)據(jù)的科學(xué)性[5]。

      2.3信息化醫(yī)療質(zhì)量管理技術(shù)發(fā)展不足 由于種種客觀因素限制,臨床常用的信息化醫(yī)療質(zhì)量管理技術(shù)涉及的監(jiān)管項目、監(jiān)管方式不足。以美國IT支持的質(zhì)量測量項目信息系統(tǒng)為例,該系統(tǒng)病案首頁中多為管理性數(shù)據(jù),臨床數(shù)據(jù)尤其是診療工作中的相關(guān)數(shù)據(jù)較少,這種片面化的數(shù)據(jù)來源必然導(dǎo)致最終質(zhì)量管理結(jié)果出現(xiàn)偏差[6]。

      3 基于醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評價的實現(xiàn)路徑

      3.1建立全國性的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機構(gòu) 建立全國性的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量評價發(fā)展的必然結(jié)果。該監(jiān)控機構(gòu)的建立可有效保證醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的規(guī)范化和科學(xué)性發(fā)展。在這種統(tǒng)一的模式下,醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控技術(shù)可從指標(biāo)開放、電子翻譯及表達(dá)上達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

      3.2建立合乎國情的與國際接軌的質(zhì)量評價系統(tǒng) 醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)需在滿足實際國情,滿足臨床評價目的的前提下,通過簡單、情緒的表達(dá)方式構(gòu)建一套與國際接軌的指標(biāo)體系[7]。實際評價工作中,醫(yī)師僅需通過后臺臨床數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)處理及調(diào)閱即可實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、績效監(jiān)控。

      3.3加強各類編碼、數(shù)據(jù)庫、知識庫的開發(fā) 傳統(tǒng)的手工式數(shù)據(jù)收集需求大量的人力、財力投入,且取的數(shù)據(jù)效率低下,誤差率高,嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量評價準(zhǔn)確度[8]。而信息化技術(shù)數(shù)據(jù)收集則需優(yōu)先對公布的治療控制指標(biāo)進行可計算翻譯,將其換算成電子數(shù)據(jù),并對這些數(shù)據(jù)進行量化、標(biāo)準(zhǔn)化,保證質(zhì)量控制指標(biāo)的可比性。國外以逐步開展了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)編碼、數(shù)據(jù)定義統(tǒng)一化工作,但實際效果不明顯。而我國僅在部分先進區(qū)域開始了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)編碼、數(shù)據(jù)定義統(tǒng)一化工作,尚無全國性的統(tǒng)一性的精確標(biāo)準(zhǔn)。

      3.4質(zhì)量評價是過程,質(zhì)量改進是最終目標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量評價是一個大數(shù)據(jù)、大容量、多參與人員的工作,而改項工作的根本目的在于為質(zhì)量改進提高參考資料。如不應(yīng)用信息化的醫(yī)療質(zhì)量評價體系,醫(yī)院將難以提高質(zhì)量評價效率,改善醫(yī)療質(zhì)量[9]?,F(xiàn)代醫(yī)院管理理念要求醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量評價納為日常管理工作的一部分,通過對比評價結(jié)果來進行針對性的質(zhì)量改進,而不是為質(zhì)量評價而評價。

      4 結(jié)語

      醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評價是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的必然發(fā)展方向,體現(xiàn)了全程、持續(xù)改進的醫(yī)院管理理念,是我國醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制的智能化、互動化、全程化、規(guī)范化、信息化的必然要求。醫(yī)院及相關(guān)部門需從建立全國性的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機構(gòu)、建立健全質(zhì)量評價系統(tǒng)、加強各類編碼、數(shù)據(jù)庫、知識庫開發(fā)等方面入手,以質(zhì)量評價為參照,保證我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的健康發(fā)展。

      參考文獻(xiàn):

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      [2]程蘭,王偉榮,李俊,等.我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(04):1965-1966.

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      [7]王帥,蘇維.淺議電子病歷與醫(yī)療質(zhì)量過程控制[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2011,08(01):334-336.

      [8]張雷,葉舟,拓寬前,等.以質(zhì)量安全為核心的智能化電子病歷系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(05):171-172.

      [9]張林,劉丹紅,徐勇勇,等.電子病歷受控術(shù)語結(jié)構(gòu)與質(zhì)量的評價[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2014,1(01):63-66.編輯/成森

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