頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎

胡丙根(撫州市第五醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 撫州 344000)

頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎

胡丙根
(撫州市第五醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 撫州 344000)

目的 探討頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎(SBP)的效果。方法選取84例SBP患者，按治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組42例。對照組予靜脈滴注左氧氟沙星治療，觀察組予頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為92.9%(39/42)，對照組總有效率為76.2%(32/42)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療SBP療效確切。

肝硬化腹水； 細(xì)菌性腹膜炎； 頭孢噻肟鈉； 左氧氟沙星

肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎(SBP)是常見病，其極易導(dǎo)致患者肝損傷加重，且可引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床上將預(yù)防性應(yīng)用抗干擾藥物作為治療該病的常用方式[1]。撫州市第五醫(yī)院采用采用頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療42例SBP，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

選取2013年5月至2014年5月本院收治的84例SBP患者作為研究對象，男49例，女35例，年齡30～63歲，平均45.6歲；酒精性肝硬化20例，病毒性肝炎后肝硬化53例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化10例；Child-Pugh 分級：A級20例，B級50例，C級14例。按治療方式的不同將84例患者分為觀察組和對照組，每組42例，2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療，即給予患者靜脈滴注0.2 g左氧氟沙星，2次·d-1，同時(shí)給予患者腹腔穿刺放液治療，1次·d-1，2 000～3 000 mL·次-1，對于伴有嚴(yán)重感染或穿刺放液困難的患者應(yīng)給予腹腔注射生理鹽水后放液治療。穿刺放液后腹腔注射4.0 g 頭孢噻肟鈉治療，1次·d-1，治療1周后改為靜脈滴注2.0 g頭孢噻肟鈉，2次·d-1，1周為1個(gè)療程。

對照組患者予靜脈滴注左氧氟沙星治療，其劑量及療程與觀察組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者臨床感染癥狀消失，腹水消退，且患者血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及分類正常；有效：治療后患者臨床癥狀基本消失，且患者腹水顯著減少后，腹水白細(xì)胞總數(shù)仍大于0.2×109L-1，腹水細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；無效：治療后患者臨床癥狀無改善，且患者腹水白細(xì)胞總數(shù)及血常規(guī)無明顯好轉(zhuǎn)，或死亡[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為92.9%，對照組總有效率為76.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較

*P<0.05與觀察組比較。

3 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝硬化腹水患者常見的一種并發(fā)癥，其主要是由致病菌經(jīng)過腸道、淋巴系統(tǒng)或血液所引起的腹腔感染現(xiàn)象。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生在肝硬化晚期、腎病綜合征及其他嚴(yán)重肝炎患者中，是導(dǎo)致終末期肝病患者死亡的一項(xiàng)常見因素。因此，臨床上必須要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療以有效降低SBP的發(fā)生率及病死率。

若臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷確立，則應(yīng)及時(shí)給予SBP患者抗生素治療，同時(shí)等待腹水結(jié)果。因腹水培養(yǎng)陽性率較低，因而臨床上通常經(jīng)驗(yàn)性選藥。頭孢噻肟鈉是現(xiàn)階段臨床上治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的常用藥物，該藥物對鏈球菌及腸桿科細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，然而其對銅綠假單胞菌、腸球菌抗菌作用甚微。因而，臨床上仍需繼續(xù)探討更加安全有效的治療方式。左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗生素的一種，其對革蘭陰性和陽性菌、支原體、衣原體等均具有較強(qiáng)的抗菌活性，其可有效地對DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性進(jìn)行抑制，從而有效地對細(xì)菌DNA的合成及復(fù)制進(jìn)行組織，進(jìn)而可達(dá)到殺滅相應(yīng)細(xì)菌的目的。這兩種藥物聯(lián)合使用不僅可有效減少耐藥率的發(fā)生，同時(shí)還可增強(qiáng)抗菌效果；此外，通過腹腔內(nèi)注藥還可實(shí)現(xiàn)局部直接用藥、直接消滅感染源的目的，進(jìn)而可達(dá)到全身用藥與局部用藥相結(jié)合的效果。

本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率為92.9%，對照組總有效率為76.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療SBP患者療效確切。

[1] 劉維忠，張秀敏.68例肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(27)：4682-4683.

[2] 趙剛.左氧氟沙星治療肺炎100例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(11)：153-154.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-08-21

R575.2

A

1009-8194(2015)04-0031-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.012