國醫(yī)大師張學(xué)文瘀血證治思想

劉緒銀，毛以林，張學(xué)文*

（1.邵陽正骨醫(yī)院，湖南 新邵422900；2.湖南省中醫(yī)院，湖南 長沙410005；3.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 西安712083）

張學(xué)文系陜西中醫(yī)學(xué)院終身教授、首屆國醫(yī)大師，長期致力于瘀血病證的研究，將活血化瘀法廣泛用于各種病證的治療，著《瘀血證治》[1]，發(fā)展了瘀血學(xué)說。

1 瘀血的內(nèi)涵

張師認(rèn)為瘀血包括離經(jīng)瘀血及經(jīng)脈內(nèi)瘀血，分為凝血、蓄血、惡血、死血4 態(tài)，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、癥瘕、肌膚青紫色黑、出血、絡(luò)脈瘀象、麻木、虛羸、發(fā)熱或寒涼、口干。

1.1 凝血

凝血又稱血泣、血澀，是指因邪毒和膏濁、痰濁壅滯及臟腑鼓動(dòng)無力、血失濡潤導(dǎo)致血液黏滯的病理狀態(tài)，即西醫(yī)所言的血液流變學(xué)改變、粘度增高。臨床以疼痛、腫脹、肌膚紫暗、脈細(xì)或遲澀、結(jié)代為特征。

1.2 蓄血

蓄血又稱積血，是指因各種病因引起脈絡(luò)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常改變，導(dǎo)致脈絡(luò)絀澀、運(yùn)行無力，進(jìn)而導(dǎo)致血液不暢和血液分布發(fā)生改變而積于某些器官組織的病理狀態(tài)，即西醫(yī)所言的充血，分為動(dòng)脈性充血和靜脈性充血。 動(dòng)脈性充血指局部組織或器官動(dòng)脈輸入血量增多，機(jī)體局部組織、器官的小血管過度擴(kuò)張，內(nèi)含血量比正常增多，表現(xiàn)為局部發(fā)紅、溫度增高、腫脹。 靜脈性充血指靜脈回流受阻，局部組織或器官的毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)含血量增多，表現(xiàn)為局部肌膚紫黯、腫脹、青筋暴露。

1.3 死血

死血又稱干血， 指因各種原因引起血液凝泣、運(yùn)行障礙，導(dǎo)致血液凝聚成團(tuán)的病理狀態(tài)，即西醫(yī)所言的血栓形成。 死血形成后，因血脈壅塞，死血所在部位周圍的某些組織器官缺血，而某些組織器官充血。

1.4 惡血

惡血又稱污血、敗血，是指血液因各種致病因素導(dǎo)致顏色、成分等發(fā)生改變，或脈絡(luò)破裂，溢于經(jīng)脈外，積存于體內(nèi)，或與邪毒穢物交織而停滯引起病理改變。

2 病因病機(jī)分析

張師認(rèn)為血瘀形成的原因復(fù)雜，可分為不可干預(yù)因素和可干預(yù)因素。 不可干預(yù)因素指個(gè)人行為不能控制和改變的因素，包括遺傳稟賦、年齡、性別、自然環(huán)境。 可干預(yù)因素指可通過自身行為消除或改善的因素，包括飲食因素、生活習(xí)慣、情志因素、勞逸過度、疾病因素、邪毒損傷、外傷。

2.1 因虛致瘀

血運(yùn)行于脈中，與五臟相關(guān)，心為脈之主，腎為脈之根，肺朝百脈，脾為氣血生化之源，肝藏血而調(diào)節(jié)血液分布。 血的運(yùn)行以臟腑為原動(dòng)力，靠氣來推動(dòng)，氣血充盛則血液循環(huán)正常。 氣虛鼓動(dòng)無力或氣機(jī)不暢或停滯，就會(huì)影響血液的運(yùn)行而致瘀血。 若稟賦不足，體質(zhì)虛弱，或年老體衰，氣血不足，或大病久病，臟腑損傷，鼓動(dòng)無力，從而脈絡(luò)失充而澀絀則血液運(yùn)行緩慢，易于瘀滯。

2.2 血寒致瘀

人以天地之氣生，四時(shí)之法成，自然環(huán)境的地理、氣候等能影響血液運(yùn)行，尤其是氣候變化，特別是寒冷容易影響血液運(yùn)行， 氣溫驟降可使血管收縮，寒冷可使血液中凝血因子含量增高，引起血栓形成，導(dǎo)致血瘀。 臨床多見月經(jīng)不通、經(jīng)行腹痛等由寒邪引起。

2.3 血熱血燥致瘀

血液由津液和營陰組成，熱能傷津耗液，燥勝則干，燥熱入營血，煎灼血脈中的精液營陰，血與熱互結(jié)，或使血液黏滯而運(yùn)行不暢，或熱迫血妄行，使血液溢于臟腑組織之間，蓄結(jié)不散形成瘀血。 外感燥熱邪毒，或過食肥甘辛燥、煙酒而燥熱內(nèi)積，或大病久病，陰陽失調(diào)，陰虛血熱，煎熬血液，耗傷津液，則血液粘滯；氣溫驟升可使出汗增多，血液濃縮，血液粘度增加，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致血瘀。

2.4 外傷致瘀

各種外傷，諸如跌打損傷，或過度負(fù)重努傷等，既傷經(jīng)脈，又傷臟腑，從而使血液運(yùn)行失常，或經(jīng)脈不暢而瘀， 或血離經(jīng)隧而不能及時(shí)消散或排出，形成瘀血。

2.5 出血致瘀

凡是離開血管的血，應(yīng)該排除而未排除的血，都屬于瘀血。 離經(jīng)之血，或排除體外可視，或存于體腔、停滯肌膚，總屬于瘀血。 此外，對(duì)于出血，專用收澀止血之品或過用寒涼藥物， 則使離經(jīng)之血凝聚而不散， 使未離經(jīng)之血郁滯而不暢， 因之形成瘀血。

2.6 情志內(nèi)傷致瘀

情志內(nèi)傷，可使氣機(jī)郁滯，氣郁血滯，久而成瘀。 研究表明，長期緊張、情緒激動(dòng)、失眠等精神因素使血管的收縮與舒張失衡，導(dǎo)致腦血管痙攣影響血液循環(huán)，形成血瘀。

2.7 膏濁痰濕致瘀

痰飲是由人體津液輸布障礙，停聚而成。 若飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，脾胃受損，水谷精微不能完全被運(yùn)化輸布而堆積體內(nèi)成膏濁、痰濕，膏濁、痰濕性黏，流竄血脈則極易黏滯血脈，導(dǎo)致脈絡(luò)絀澀、血液黏滯，產(chǎn)生血瘀。

瘀血常常導(dǎo)致機(jī)體形態(tài)與功能的改變，主要病理演變?yōu)闅庋澨?、氣機(jī)郁滯、痰飲與水腫、化熱釀毒、藏腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，因而瘀血病癥發(fā)病廣泛。

3 瘀證治法

對(duì)于瘀血證的治療，張師認(rèn)為當(dāng)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“血實(shí)者決之”，“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”，宜活血化瘀,并總結(jié)出治瘀三大原則：（1）祛除病因，佐以理氣；（2）病證結(jié)合，標(biāo)本兼治；（3）整體觀念，三因制宜。 張師治療血瘀證的方法按作用機(jī)制可概括為散血、活血、化瘀、放血4 類，形成治瘀17 法。

3.1 散血類

散即分離、分散、解散、疏散，散血是指使凝滯的血液分散，促進(jìn)血液運(yùn)行。

3.1.1 透邪散血 適用于外感邪氣， 內(nèi)舍經(jīng)脈，氣機(jī)不利，血運(yùn)不暢，肢體麻木疼痛、肌膚紅腫或暗淡、脈遲緊者。 常用辛散解表透邪藥和活血藥配伍，在疏風(fēng)解表劑的基礎(chǔ)上加活血藥， 常用藥物有桂枝、葛根、金銀花、連翹、柴胡、羌活、薄荷、青蒿、竹葉、菊花、川芎、牡丹皮、丹參、赤芍。 張師治溫?zé)岵⌒坝舴涡l(wèi)，波及血絡(luò)之鼻衄、咳痰帶血、皮膚斑疹，用《溫病條辨》銀翹散去豆豉，倍玄參，加生地黃、牡丹皮、大青葉。 對(duì)于風(fēng)入經(jīng)脈，壅滯血脈所致脈絡(luò)瘀滯證，以活血化瘀配合祛風(fēng)通絡(luò)藥物，如凌霄花、白芷、剪刀草、白鮮皮、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、桑枝、透骨草、白花蛇、烏梢蛇、僵蠶、秦艽、地膚子、防風(fēng)等。 常用處方有大秦艽湯、蠲痹湯、當(dāng)歸飲子等。

3.1.2 涼血散血 適用于熱入營血， 灼傷津液，血液黏滯而瘀，又迫血妄行，出現(xiàn)吐衄發(fā)斑、神昏譫語或蓄血發(fā)狂等證者，此時(shí)不清其熱則血不寧，不滋其陰則火不熄，不祛其瘀則斑不消。 葉天士曰：“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?”臨床常用辛涼、寒涼活血藥，如赤芍、牡丹皮、丹參、當(dāng)歸、生地黃、玄參。 常用處方有清營湯、犀角地黃湯、清胃散。

3.1.3 滋陰散血 適用于陰液虧虛、 血液黏滯證，常選用辛涼、甘涼、甘寒的滋陰增液藥和活血化瘀藥配伍，如沙參、玉竹、麥冬、瓜蔞、生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、赤芍、丹參、鱉甲、玄參、雞血藤、何首烏等。 常用處方有桃紅四物湯、活血潤燥生津飲。 對(duì)于肝腎陰虛血熱血瘀之胸脅胃脘疼痛， 張師以一貫煎變化，制滋陰舒肝湯，用生地黃、麥冬、沙參、女貞子滋補(bǔ)肝腎之陰；以川楝子、香附、佛手舒肝解郁，且川楝子、佛手清熱止痛；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血；白術(shù)健脾益氣以資化源。 并以本方加減治療慢性肝炎、膽囊炎、慢性胃炎、膽結(jié)石等。 對(duì)于病毒性心臟病氣陰兩虛血瘀者，張師制四參安心湯，以西洋參、炙甘草益心氣、養(yǎng)心陰，玄參、麥冬養(yǎng)心陰，丹參、生山楂活血化瘀，苦參清熱解毒，炒酸棗仁養(yǎng)心安神，桂枝溫振心陽、通經(jīng)脈。 臨床應(yīng)用時(shí)，胸悶加全瓜蔞宣通胸陽，氣短、汗出加黃芪、五味子益氣斂汗，胸痛加赤芍、桃仁、三七活血化瘀止痛，身微熱加白薇或地骨皮清虛熱，浮腫加茯苓、益母草活血利水以消腫。

3.2 活血類

活血是通過促進(jìn)血液運(yùn)行，消除血液凝滯。 氣為血之帥，氣行則血行；血得熱而行，遇寒則凝；故活血常需配伍行氣、益氣、溫經(jīng)藥。

3.2.1 理氣活血 適用于氣機(jī)郁結(jié)，脈絡(luò)瘀滯的瘀血證。 “血隨氣行”，“氣為血帥”， 故血瘀多先有氣郁，“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)”為治療法則。 常用活血化瘀兼有理氣作用的藥物，如川芎、郁金、延胡索、姜黃、劉寄奴、澤蘭、降香、香附、月季花、玫瑰花、紫荊皮、夏天無等。 同時(shí)佐以理氣的藥物，如柴胡、木香、烏藥、青皮、枳殼、枳實(shí)、川楝子、沉香等，以宣通氣機(jī)，破除結(jié)滯，推動(dòng)血液運(yùn)行。 對(duì)于肝郁血瘀，張師以柴胡疏肝散加減，制加減柴胡舒肝散，以柴胡、香附、郁金舒肝解郁；川芎、丹參、三棱、延胡索活血且可行氣，以化氣滯血瘀證，又可止痛；白芍?jǐn)扛侮?，枳殼理脾氣，焦山楂、麥芽消?dǎo)健胃，又疏肝活血；甘草調(diào)和諸藥。 本方主治肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀或犯胃克脾之胸脅脹滿不舒或脅痛、胃痛、乳房脹滿，或走竄作痛，嘆氣或喜長出氣，舌暗紅、舌下脈絡(luò)粗張，脈弦澀等，脾氣虛加白術(shù)、茯苓，胃陰虛加沙參、玉竹、石斛，肝陰虛加女貞子、枸杞子，肝郁熱加黃芩、川楝子，肝氣犯胃而寒熱錯(cuò)雜加黃連、干姜，痞積加鱉甲、牡蠣。

3.2.2 溫經(jīng)活血 風(fēng)寒外邪侵襲機(jī)體，肌表經(jīng)脈受阻，氣血凝滯而發(fā)生疼痛或瘀腫；或素體陽虛，久病體弱，寒從內(nèi)生，導(dǎo)致氣血受陽氣溫煦不夠而寒凝，須溫經(jīng)化瘀， 常用活血化瘀并有溫經(jīng)作用的藥，如川芎、紅花、鹿角霜、獨(dú)活、威靈仙、穿山龍等，配以溫經(jīng)散寒之品，如桂枝、附子、細(xì)辛、干姜、川烏、吳茱萸等。 常用處方有少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆湯。

3.2.3 補(bǔ)氣活血 適用于病程日久， 陽氣不足，血行不暢，氣虛血瘀，阻滯脈絡(luò)，證伴有頭暈、氣短、倦怠乏力者以及中風(fēng)后遺癥。 常以活血通絡(luò)藥配合補(bǔ)氣助陽藥物，如黃芪、黨參、白術(shù)、附片、桂枝、桑寄生等，常用方有補(bǔ)陽還五湯，張師臨證常用于中風(fēng)及后遺癥、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的單癱、截癱屬于氣虛血瘀者。 張師認(rèn)為本方祛瘀藥不宜重，黃芪量不宜輕，可從30～60 g 開始，效果不顯再加，此方往往初期效果明顯，后來進(jìn)展減慢，仍宜受方繼續(xù)服用，此時(shí)不用增加黃芪用量。 常據(jù)所兼挾之證化裁用藥， 肢體偏寒加熟附子以溫陽散寒，脾胃虛弱加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾，痰多加制半夏、天竺黃化痰，失音加石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅化痰，瘀重加丹參、牛膝以增活血化瘀之力。

3.2.4 養(yǎng)血活血 適用于血虛所致血瘀證，常用補(bǔ)益氣血和活血化瘀藥配伍，如丹參、生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、赤芍、何首烏、雞血藤等。 常用方有四物湯。 本方動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)血而不滯血，活血而不傷血，是治療血虛血行不暢的常用方劑。 張師常用于血虛滯之驚惕頭暈、目眩耳鳴、唇爪無華、婦人月經(jīng)量少或經(jīng)閉不行、臍腹作痛、舌質(zhì)淡、脈弦細(xì)或細(xì)澀等證。 許多活血化瘀方劑是以本方加味而成，如圣愈湯、桃紅四物湯。

3.2.5 通絡(luò)活血 適用于血瘀脈絡(luò)阻滯者， 如中風(fēng)、腹內(nèi)癥瘕、半身不遂、關(guān)節(jié)僵硬等。 常用活血化瘀兼具通絡(luò)作用的蟲類藥，如地龍、蜈蚣、水蛭、穿山甲、白花蛇、烏梢蛇、僵蠶，常用于各種腦梗死、關(guān)節(jié)炎、腫瘤、脈管炎、血栓病。

3.3 化瘀類

化即分化、化解，毒邪、痰濁、膏濁、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物常相互搏結(jié)，只有化解其膠結(jié)，破散血塊，開通閉結(jié)，才能使血液正常運(yùn)行。

3.3.1 清解化瘀 適用于熱毒入血分， 與血膠結(jié)，引起局部氣血運(yùn)行失暢致成瘡瘍、紅腫、疼痛等，常用清熱解毒藥與具有活血化瘀作用而性味辛涼之品配伍，如丹參、牡丹皮、梔子、赤芍、凌霄花、落得打、地龍、紫草、白蘞、魚腥草、鬼針草、敗醬草、地耳草、人中白、山慈菇、七葉一枝花、漏蘆、白花蛇舌草等，可配生地黃、玄參、犀角、金銀花、連翹、黃芩、黃連、大薊、小薊等，常用方有大黃牡丹湯。

3.3.2 化痰活血 適用于痰濁瘀阻脈絡(luò)，以致血瘀痰濁互結(jié)者。 痰瘀阻于肺絡(luò)則喘逆唇青，流竄經(jīng)絡(luò)則痰核生成，留于臟腑則成癥積痞塊，上蒙清竅則癲癇狂亂。 常以活血化瘀配化痰散結(jié)之品，如半夏、南星、貝母、竹瀝、昆布、海藻、遠(yuǎn)志、射干、黃藥子等，常用處方有千金葦莖湯、小金丹等。 對(duì)于痰瘀膠結(jié)，痹阻胸陽者，張師制定了寬胸通痹湯，以瓜蔞、薤白寬胸理氣、化痰散結(jié)，降香、丹參、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿銜草活血行氣、祛瘀止痛，炒酸棗仁、麥冬養(yǎng)心陰，桂枝溫心陽、通經(jīng)脈。 本方用于治療各種心臟病表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心慌氣短、疲乏無力、下肢水腫者。 胸悶加檀香、枳殼理氣散滯寬胸；胸前區(qū)刺痛加琥珀、桃仁、紅花活血化瘀止痛；肝腎不足加杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎；痰濕重，苔厚膩加半夏、厚樸、陳皮燥濕化痰；陽虛怕冷、四肢不溫，加制附子，重用桂枝，以溫振心陽、通經(jīng)脈；浮腫加益母草、茯苓活血利水消腫；眠差加夜交藤、五味子養(yǎng)心安神。

3.3.3 滲濕活血 血不利則為水，血瘀往往導(dǎo)致水停，水濕停滯亦能引起血瘀，臨床常見水腫兼有唇色青紫、面色晦暗，舌質(zhì)胖大有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)淡紫粗張。 此時(shí)單用滲利藥不易消腫，單用活血法亦難取效， 必需滲濕藥與活血藥合用方可收功。常用具有滲濕活血作用的藥物，如益母草、川牛膝、王不留行、鼠婦蟲、落得打、馬鞭草、平地木、琥珀、滑石、商陸、土澤蘭、蒲黃、茯苓、龍葵、薏苡仁、木通、防己、赤小豆、冬葵子、路路通等，滲濕利水藥用澤瀉、茯苓、豬苓等，常用方有如調(diào)營飲、益腎湯等。對(duì)于腎虛血瘀水腫， 張師制定了益腎化瘀利水湯，以五苓散化氣利水， 加川牛膝、 桑寄生益肝腎、活血，丹參、山楂、益母草活血化瘀利水，白茅根清熱利水。 本方常用于各種腎炎、腎病綜合征之水腫、小便不利、腰膝酸軟、困乏無力、臉色暗、脘腑脹滿、舌暗、脈沉澀者，陰虛加阿膠、女貞子，氣虛加黃芪，氣滯加大腹皮、檳榔。

3.3.4 攻下化瘀 適用于瘀血內(nèi)結(jié)血室、腑實(shí)便閉證。 因六腑以通為用，如有形積滯與寒熱相搏，氣血壅遏，瘀熱內(nèi)阻，或寒瘀互結(jié)，閉塞不通，可致腑氣通降失常而發(fā)病。 在治療時(shí)運(yùn)用活血化瘀兼通里攻下之藥，如大黃、芒硝、水蛭、虻蟲等，常用方有桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、下瘀血湯，常用于治療多種急腹癥。 張師臨證常用于溫病、內(nèi)科雜病以及外科急腹癥等具有上述見證者，寒證加附子、干姜，熱證加黃連、牡丹皮、山梔子。

3.3.5 祛瘀止血 清·唐容川曰：“凡吐衄， 無論清凝鮮黑，總以祛瘀為先。 ”本法用于咳血、衄血或尿血崩漏等出血疾患，而血色紫黯或夾有瘀塊，胸脘部或少腹悶脹而痛，潮熱心煩，舌質(zhì)紫黯。 常用活血化瘀且有止血功能的藥，如三七、血竭、蒲黃、大黃、茜草根、花蕊石、大薊、小薊、琥珀、劉寄奴、落得打、刺猬皮、花蕊石、鮮藕汁、白茅根、地榆、大薊、小薊、白及等，常用方有小薊飲子、逐瘀止崩湯等。

3.3.6 破血消癥 適用于血瘀所致癥瘕積聚、經(jīng)閉及心腹疼痛及氣滯、血瘀、食停、寒凝所致的痛證，常用活血化瘀作用較強(qiáng)兼具通絡(luò)散結(jié)作用的藥物，與軟堅(jiān)散結(jié)藥配伍，以辛苦兼有咸味的活血化瘀藥和蟲類藥居多，如三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、土鱉蟲、干漆、穿山甲、庶蟲蟲、大黃、劉寄奴、皂角刺、桃仁、紅花、鼠婦蟲、鱉甲、昆布、海藻、牡蠣等，常用方有桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸。

3.3.7 活血開竅 適用于瘀血閉阻腦竅者，尤其是瘀熱互結(jié)竅閉神昏者， 癥見昏迷不語甲青唇黑，皮下瘀斑如紫茄，四肢厥冷，或自利醬糞，舌紫絳，脈伏等。 常用活血化瘀藥與芳香開竅藥配伍，如桃仁、紅花、郁金、麝香。 常用方有通竅活血湯，用于血瘀所致的頭痛、斑禿、酒渣鼻、蕁麻疹、白癜風(fēng)、油風(fēng)等，現(xiàn)代常用于乙腦、流腦、重型敗血癥、中毒性肝炎、急性腦血管病、顱腦損傷、尿毒癥的昏迷期。 因血不利則為水，故張師加以化裁，制定腦通竅方、通竅活血利水湯治療中風(fēng)、顱腦外傷、腦積水、頑固性頭痛、腦腫瘤。 腦通竅方以丹參、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀，三七化瘀止血，麝香、石菖蒲開竅醒神，白茅根清熱止血利水。 通竅活血利水湯以丹參、桃仁、川芎、赤芍、紅花活血化瘀，水蛭化瘀通絡(luò)，麝香、蔥白通竅，黃酒通竅活血，茯苓、白茅根利水，牛膝活血且引血下行。

3.4 放血類

放血法是去除惡血及某些蓄血的重用方法，主要適用于離經(jīng)之血停留于關(guān)節(jié)肌腠筋膜之間的證候。

3.4.1 刺絡(luò)放血 刺絡(luò)放血法即《黃帝內(nèi)經(jīng)》的刺絡(luò)法，本法是以針具刺破經(jīng)絡(luò)，使惡血、蓄血外出，常用的針具為三棱針和粗毫針，常分為點(diǎn)刺法、叢刺法、散刺法、挑刺法。 刺絡(luò)法適用于中暑、中風(fēng)昏迷、休克、急性腸胃炎、急性結(jié)膜炎、頭痛、神經(jīng)性皮炎、急性扁桃體炎、腰肌勞損、丹毒、癤腫等。 挑刺法可治療某些慢性疾病，如帶狀皰疹后遺痛、咽喉痛、三叉神經(jīng)痛、干眼癥、失眠等。 刺絡(luò)法要注意嚴(yán)格消毒，每次出血量以不超過10 mL 為宜， 但對(duì)有血液病的病人不可使用，體弱、貧血以及孕婦等病人要慎用。

3.4.2 抽取放血 抽取放血是以注射器抽出惡血、蓄血， 主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)積血和瘡瘍腫毒有惡血者，也可用于藏腑疾病有膿腫惡血者。 操作時(shí)，先確定穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格消毒，按無菌操作要求進(jìn)行穿刺，以注射器抽出血液及積液，抽取后覆蓋消毒敷料，并加以固定。

此外，活血化瘀法也有禁忌證，張師以古訓(xùn)“奪血者無汗，奪汗者無血”告誡弟子，凡奪汗耗陰者不可活血，如果必須使用活血化瘀法治之者，則宜酌加斂陰生津潤燥之品，以防陰血耗傷太過。 張師還重視患者通過自身行為積極消除和改善瘀血的可干預(yù)因素，提倡健康飲食、生活規(guī)律、調(diào)攝情志、勞逸適度、積極治療疾病、規(guī)避邪毒與外傷損傷等防治瘀血病證。

[1]張學(xué)文.瘀血證治[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1998.