辨證施治結(jié)合半開放切開復(fù)位DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折2 5例

李 鵬

(江西省廣昌縣人民醫(yī)院骨科，廣昌 3 4 4 9 0 0)

作為老年患者最為常見的骨折之一，股骨粗隆間骨折的治療大都采用保守方式進行，但是這種方式使患者保持常年臥床，因此會有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，加上住院時間較長，治療花費較高等弊端，一種新的有效治療方案急需制定。本文就我院50例股骨粗隆間骨折的患者為研究對象，分析中醫(yī)辨證施治聯(lián)合半開放切開復(fù)位DHS內(nèi)固定治療的臨床效果及預(yù)后，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月—2014年1月間診治的股骨粗隆間骨折患者50例，將其隨機分為觀察組和對照組各25例。其中觀察組包括男性患者14例，女性患者11例；年齡分布于25～80歲，平均年齡（45.17±5.63） 歲；骨折原因包括高處墜落9例，交通事故12例，跌倒擠壓3例，其它原因1例；骨折分型根據(jù)Evans標準分類：Ⅱ型20例，Ⅲ型5例。對照組包括男性患者16例，女性患者9例；年齡分布于23～78歲，平均年齡（46.26±5.02） 歲；骨折原因包括高處墜落7例，交通事故13例，跌倒擠壓2例，其它原因3例；骨折分型根據(jù)Evans標準分類：Ⅱ型19例，Ⅲ型6例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面的差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對對照組患者進行單純的DHS內(nèi)固定治療，具體如下：采用骨科牽引手術(shù)臺，使患者保持仰臥位，C臂監(jiān)視下閉合復(fù)位，標準外側(cè)入路擰入DHS。術(shù)后3天后進行股四頭肌舒縮運動，一周后進行髖膝關(guān)節(jié)主動活動，兩周后患者開始嘗試負重行走。注意術(shù)后定期進行X線片檢查骨折的生長情況。

對觀察組患者采用中醫(yī)辨證施治結(jié)合半開放切開復(fù)位DHS內(nèi)固定治療，在以上治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，具體如下[1]：根據(jù)三期辨證施治，通常骨折后兩周內(nèi)為骨折早期，基本藥方包括枳殼20 g，川芎、芍藥、桃仁、當歸、赤芍、陳皮、木通、紅花各10 g，甘草5 g；骨折后半個月到一個月為骨折中期，基本藥方包括骨碎補、自然銅各30 g，桃仁、三七、紅花、川牛膝各15 g，當歸、制沒藥、制乳香各10 g；骨折超過一個月為骨折后期，基本藥方包括杜仲、黨參、獨活各15 g，茯苓12 g，白芍、白術(shù)、熟地黃、黃芪、川芎各10 g，灸甘草5 g，肉桂2 g。以上藥方根據(jù)辨證隨證加減。按照三期用藥的特點，在骨折初期應(yīng)該配合活血化瘀的中藥，例如田七、丹參、澤蘭等；在中期可以配合接骨續(xù)筋的中藥，例如自然銅、土鱉等；在后期則配合補肝腎、強筋骨的中藥，例如續(xù)斷、骨碎補、淫羊藿等。

1.3療效評定標準 痊愈是指患者髖部疼痛完全消失或偶有疼痛，髖關(guān)節(jié)活動正?；蛘邽榻?cè)的百分之八十以上，行走正常；顯效是指患者髖部有輕微疼痛，髖關(guān)節(jié)活動為健側(cè)的60%到80%，有輕微的跛行；有效是指患者可感覺到髖關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動度為健側(cè)的50%到60%，輕度跛行；無效是指患者髖關(guān)節(jié)疼痛難忍，必須服用止痛藥才能止痛，髖關(guān)節(jié)活動度不足健側(cè)50%，跛行較為明顯?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /患者總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS18.0軟件對本文所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察指標均用均數(shù)±標準差表示，率的比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組25例患者在進行了中醫(yī)辨證施治結(jié)合半開放切開復(fù)位DHS內(nèi)固定治療后痊愈了21例，占所有患者的84.00%；顯效患者有2例，占8.00%；有效患者1例，占4.00%；無效患者1例，占4.00%；總有效率為96.00%。對照組25例患者在進行了單純DHS內(nèi)固定治療后痊愈了16例，占所有患者的64.00%；顯效患者有2例，占8.00%；有效患者4例，占16.00%；無效患者4例，占16.00%；總有效率為84.00%。由此可見，觀察組明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者臨床療效對比 [例（%）]

2.2在骨折愈合時間 觀察組患者為（12.35±2.21） 周，對照組患者為（15.86±2.51） 周，觀察組明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng) 觀察組25例患者在治療后有1例出現(xiàn)局部淺表感染，占所有患者的4.00%；有1例出現(xiàn)墜積性肺炎，占4.00%；無髖內(nèi)翻患者，1例出現(xiàn)延遲愈合，占4.00%；總體不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%。對照組25例患者在治療后有1例出現(xiàn)局部淺表感染，占所有患者的4.00%；有2例出現(xiàn)墜積性肺炎，占8.00%；有1例髖內(nèi)翻患者，占4.00%；3例出現(xiàn)延遲愈合，占12.00%；總體不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%。由此可見，觀察組明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于髖部最為常見的損傷之一，又稱為轉(zhuǎn)子間骨折或者經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折，由于髖部所在人體部位的特殊性，即處于血液循環(huán)較為豐富的連接大小轉(zhuǎn)子的區(qū)域，所以在該部位進行手術(shù)通常難度較大，預(yù)后較差。股骨粗隆間骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為股骨頭下至股骨頸基底部骨折，其高發(fā)人群往往為老年患者，這類患者由于身體機能下降，骨質(zhì)疏松及體質(zhì)不斷下降，所以較小的外界沖擊力便很容易引起股骨粗隆間骨折[2]。

在臨床治療中，過去傳統(tǒng)的方式為長期臥床牽引治療，這種方式的治療效果較差，且并發(fā)癥較多，近年來越來越多的專家學(xué)者指出，為了避免長期臥床，只要能耐受手術(shù)，骨折復(fù)位內(nèi)固定是較為推崇的方式[3]。動力髖螺釘（DHS） 是根據(jù)人體的生理特點而設(shè)計，依靠點狀鋼板固定于外側(cè)骨皮質(zhì)，主要分擔張應(yīng)力傳導(dǎo)。臨床經(jīng)驗表明，采用DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折已經(jīng)取得了較好的治療效果，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為以下方面：1）DHS螺釘紋的把持力較強，能夠維持正常的頸干角，并良好控制股骨端的旋轉(zhuǎn)和彎曲，以加快骨折的塑性與愈合；2）DHS的性能較好，其固定作用較強[4]。

從中醫(yī)角度來看，骨折必然導(dǎo)致患者體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑功能等紊亂，從而引發(fā)氣血俱傷、營衛(wèi)不貫、臟腑不和，所以根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)，按照骨折損傷的三期辨證施治原則運用中藥加減，通常早期以活血化瘀為主，這樣可以加速損傷部位周圍的血液循環(huán)，以避免深靜脈栓塞的發(fā)生；中期與后期以接骨續(xù)筋補肝腎為主，所以應(yīng)該加用茯苓、白術(shù)等兼以健脾胃。如此三期辨證施治可以更好地促進骨折斷端的愈合。本文主要回顧性分析我院診治的50例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)辨證施治結(jié)合半開放切開復(fù)位DHS內(nèi)固定治療的觀察組患者的總有效率為96.00%，采用單純DHS內(nèi)固定治療的對照組患者的總有效率為84.00%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在骨折愈合時間方面，觀察組患者為 （12.35±2.21） 周，對照組患者為（15.86±2.51） 周，觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為12.00%，對照組為28.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用中醫(yī)辨證施治結(jié)合半開放切開復(fù)位DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折不僅可以提高臨床治療效果，而且還能縮短骨折愈合時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[1]雷廷文，段佳忠，梁兵，等.3種內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折1 5 0例臨床比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2 0 0 5，7(4):2 6 6-2 6 9.

[2]李道選.D H S內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床評價[J].中外醫(yī)療，2 0 1 2，6(1):5 1-5 2.

[3]沈延?xùn)|，鄭慷.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡非穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2 0 0 7，2 2(4):2 8 6-2 8 8.

[4]王建輝.P F N和D H S治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的生物力學(xué)研究及臨床療效觀察[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2 0 0 4，9(1 1):7 3 9-7 4 0.