篩查糖尿病，別被“忽悠”了

胡愛(ài)民 徐乃佳

不久前，王先生做完體檢時(shí)，他的餐后2小時(shí)靜脈血糖便亮起“紅燈”，為11.0mmol/L（正常值3.9～7.8mmol/L），醫(yī)生建議他做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否患有糖尿病。這種檢查需要在口服糖水后的半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)和3小時(shí)分別抽取靜脈血化驗(yàn)，王先生點(diǎn)點(diǎn)頭，記在心里。那天一大早，在內(nèi)分泌科門(mén)診，王先生服完糖水，護(hù)士讓王先生在座位上休息，等待抽血。但他覺(jué)得時(shí)間難捱，便溜到附近的公園散步，到了抽血時(shí)間，又按時(shí)回到醫(yī)院。不料，做完檢查，王先生出現(xiàn)心慌、出冷汗的癥狀，護(hù)士測(cè)血糖3.6mmol/L——低血糖！進(jìn)食糖果后，王先生的癥狀才消失。他有些欣慰地問(wèn)醫(yī)生：“大夫，這低血糖，說(shuō)明我沒(méi)得糖尿病吧？”化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)，葡萄糖耐量試驗(yàn)也完全正常！醫(yī)生卻搖搖頭：“其實(shí)，這葡萄糖耐量試驗(yàn)也會(huì)‘忽悠人！”

像王先生這樣體檢血糖高，“糖耐”卻正常的例子在我們的生活中屢見(jiàn)不鮮，究竟為什么會(huì)出現(xiàn)此現(xiàn)象呢？

葡萄糖耐量試驗(yàn)也會(huì)“作假”

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)英文縮寫(xiě)為OGTT，能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)機(jī)體糖代謝狀況，是診斷糖尿病的常用方法。有些人血糖升高，但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于糖尿病前期，稱(chēng)“糖耐量異?！保部赏ㄟ^(guò)OGTT確診。進(jìn)行OGTT的具體過(guò)程是：75 克無(wú)水葡萄糖粉（或82.5 克含一分子結(jié)晶水的葡萄糖粉）溶于250～300 毫升水中，于5 分鐘內(nèi)喝完，從喝第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)抽取肘靜脈血檢測(cè)血糖。

但是，這個(gè)應(yīng)用廣泛的糖尿病篩查工具，其實(shí)一不小心，就會(huì)“作假”。例如，OGTT前，有些患者為讓血糖下降刻意減少主食量，或者還在口服避孕藥、利尿劑和煙酸等藥物，或者攝入過(guò)多脂肪，甚至頭一晚還吃了夜宵，或者試驗(yàn)期間情緒激動(dòng)，或伴有感冒發(fā)燒，OGTT時(shí)血糖都可能會(huì)在這些因素的作用下進(jìn)一步升高，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果，導(dǎo)致被“忽悠”。

還有些患者，如王先生那樣，行OGTT時(shí)沒(méi)有在安靜狀態(tài)下等待抽血，而是進(jìn)行了體力活動(dòng)，血糖被“消耗”后下降，OGTT又呈現(xiàn)假陰性結(jié)果。正常人在服用糖水后的半小時(shí)到1小時(shí)內(nèi)，胰島分泌的胰島素達(dá)到高峰，以降低血糖，而糖尿病早期患者的這個(gè)高峰卻延遲到服糖水后2～3小時(shí)，胰島素的降糖作用“姍姍來(lái)遲”，此時(shí)若再進(jìn)行較大量的活動(dòng)，極可能造成低血糖，甚至發(fā)生低血糖昏迷。

做好準(zhǔn)備，防止“忽悠”

對(duì)于需要進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)的患者，必須做好充分準(zhǔn)備。保證試驗(yàn)前3天有足量的碳水化合物的攝入，一般應(yīng)大于每天250克，不能刻意節(jié)食，尤其是老年患者。飲食中脂肪含量過(guò)高或過(guò)低對(duì)OGTT結(jié)果也有明顯影響，故必須同時(shí)注意脂肪攝入量標(biāo)準(zhǔn)化，即每日攝入魚(yú)、肉、蛋、禽等動(dòng)物性食物總計(jì)在150～200克，油脂攝入約25克。應(yīng)在試驗(yàn)前1周停避孕藥，試驗(yàn)前3～4天停煙酸和利尿劑、口服降血糖藥、水楊酸鈉和普萘洛爾。如有發(fā)熱、感染等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，此時(shí)不能作OGTT。

葡萄糖耐量試驗(yàn)的前一天，應(yīng)在晚上9點(diǎn)開(kāi)始禁食，禁食時(shí)間10～16小時(shí)，可以飲水。檢查必須在早上7～9點(diǎn)進(jìn)行。試驗(yàn)期間應(yīng)注意避免精神刺激，禁止吸煙，不能活動(dòng)，可坐或平臥，保持安靜狀態(tài)。

只有做到這些，才不會(huì)被葡萄糖耐量試驗(yàn)“忽悠”。