加強(qiáng)成本管理提高醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量和效益

吳 翊，張 麗，畢興沅，吳立翔，林一民△

(1.西南交通大學(xué)峨眉校區(qū)財(cái)會(huì)系2012級(jí)1班614202;2.重慶市腫瘤研究所 400030)

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加強(qiáng)成本管理提高醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量和效益

吳 翊1，張 麗2，畢興沅2，吳立翔2，林一民2△

(1.西南交通大學(xué)峨眉校區(qū)財(cái)會(huì)系2012級(jí)1班614202;2.重慶市腫瘤研究所 400030)

目的 探討提高檢驗(yàn)科質(zhì)量和效益的方法。方法 通過某醫(yī)院檢驗(yàn)科近5年業(yè)務(wù)收支數(shù)據(jù)，對(duì)收支及結(jié)余情況進(jìn)行分析。結(jié)果 2010～2014年總收入14 391萬(wàn)元，總支出7 536萬(wàn)元，結(jié)余6 855萬(wàn)元，與上一年相比，年收入增長(zhǎng)率與年結(jié)余增長(zhǎng)率均顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，支出百分率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)成本管理可提高檢驗(yàn)科的質(zhì)量和效益，促進(jìn)檢驗(yàn)科的發(fā)展。

成本管理； 檢驗(yàn)科； 質(zhì)量； 效益

隨著檢驗(yàn)技術(shù)和方法的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)臨床診斷和治療的作用越來越大。近幾年來，隨著醫(yī)藥分家，使醫(yī)技科室的經(jīng)濟(jì)收入在醫(yī)院總體收入的比重越來越大。檢驗(yàn)科作為醫(yī)院的重要醫(yī)技科室，管理者必須適應(yīng)市場(chǎng)需要，加強(qiáng)成本效益管理，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展[1]。極大地滿足臨床和患者需要，促進(jìn)檢驗(yàn)科良性發(fā)展，在保證質(zhì)量的前提下，如何利用現(xiàn)有的資源和優(yōu)勢(shì)，降低成本，提高效益，實(shí)現(xiàn)單位、科室與員工共贏，是需要認(rèn)真研究的問題?，F(xiàn)以某醫(yī)院檢驗(yàn)科近幾年的收支情況進(jìn)行討論。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2014年某醫(yī)院檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)收支數(shù)據(jù)，所有收入均為標(biāo)本的檢驗(yàn)收費(fèi)，標(biāo)本來自該院門診和住院部患者，收入包括臨床血液、體液、生化、免疫、微生物、骨髓等檢驗(yàn)項(xiàng)目，所有收費(fèi)均按照國(guó)家物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，支出包括檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室儀器購(gòu)買及維護(hù)成本、試劑、耗材等消耗性材料成本和人力資源成本的支出。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，使用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析數(shù)據(jù)，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 收支結(jié)余分析 2010～2014年該科業(yè)務(wù)總收入14 391萬(wàn)元，總支出7 536萬(wàn)元，結(jié)余6 855萬(wàn)元，總支出占總收入百分率為52.4%。業(yè)務(wù)收入逐年上升，2014年的年業(yè)務(wù)收入和年結(jié)余均是2010年的3倍，與上一年比較，年收入增長(zhǎng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，年結(jié)余增長(zhǎng)率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2010～2014年該科收支情況結(jié)果比較(萬(wàn)元)

續(xù)表1 2010～2014年該科收支情況結(jié)果比較(萬(wàn)元)

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.2 支出百分率比較 2011～2014年的支出百分率分別與上一年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

3.1 增加檢驗(yàn)收入 近年來通過自身的發(fā)展和業(yè)務(wù)水平的提高，特別是通過等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建活動(dòng)，檢驗(yàn)科采取一系列措施增加檢驗(yàn)收入，首先為保證各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，必須落實(shí)完善各項(xiàng)規(guī)章制度和責(zé)任[2]。對(duì)檢驗(yàn)科工作制度進(jìn)行完善，制定了各種應(yīng)急預(yù)案與制度手冊(cè)等文件，設(shè)立了檢驗(yàn)管理小組；以質(zhì)量為檢驗(yàn)科的生命，質(zhì)量管理是學(xué)科建設(shè)的根本原則[3]。依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定了檢驗(yàn)科質(zhì)量手冊(cè)，制定了《標(biāo)本采集手冊(cè)》及檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并進(jìn)行各種培訓(xùn)，開展室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，進(jìn)行全面質(zhì)量控制管理。通過抓質(zhì)量、抓制度落實(shí)而促效益，使集體呈現(xiàn)一個(gè)良好的精神風(fēng)貌，隨著醫(yī)院的建設(shè)、病床數(shù)的增加及就診病患的增多，檢驗(yàn)標(biāo)本量大幅度增加，臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的依賴程度愈加明顯，隨著檢驗(yàn)項(xiàng)目的增加及新技術(shù)新項(xiàng)目的開展，業(yè)務(wù)收入逐年上升。表1結(jié)果顯示，5年時(shí)間里，2014年的年業(yè)務(wù)總收入是2010年的3倍，與上一年比較，年收入增長(zhǎng)率有顯著增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.2 注重成本管理 業(yè)務(wù)收入是檢驗(yàn)科發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，對(duì)科室人員進(jìn)行提高效益、反對(duì)浪費(fèi)的教育，對(duì)各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的成本進(jìn)行核算。在保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提下，控制成本是關(guān)鍵[4]。隨著公立醫(yī)院改革的深入，開源節(jié)流，控制成本已成為醫(yī)院占有市場(chǎng)、提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的有效措施。堅(jiān)持節(jié)約為主，嚴(yán)格成本控制。表1結(jié)果表明，通過控制成本管理，2010～2014年檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)迅速，對(duì)成本的管理措施落實(shí)到位，支出百分率并未同步增加，各年支出百分率分別與上年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.2.1 儀器管理 醫(yī)院始終將成本效益作為采購(gòu)儀器的重要管理內(nèi)容，不同儀器的使用年限、儀器配件的使用年限及價(jià)格、儀器的消耗、儀器使用維護(hù)保養(yǎng)等因素都可影響儀器的成本效益。對(duì)檢驗(yàn)每臺(tái)儀器均有專人管理、使用及維護(hù)保養(yǎng)記錄，儀器定期的保養(yǎng)、校準(zhǔn)及廠商工程師對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行儀器維修技能的培訓(xùn)均可使儀器的使用效率得到提高，降低維修成本，延長(zhǎng)儀器使用壽命?？剖议_發(fā)、利用現(xiàn)有環(huán)境和設(shè)備資源優(yōu)勢(shì)，積極開展有臨床應(yīng)用價(jià)值且成本較低的新技術(shù)新項(xiàng)目，充分發(fā)揮現(xiàn)有物質(zhì)設(shè)備的效率，提高設(shè)備的完好率和利用率。

3.2.2 試劑管理 試劑的合理有效管理是檢驗(yàn)科成本核算的基礎(chǔ)和條件[5]。檢驗(yàn)科試劑成本占醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗比重大，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本管理的關(guān)鍵，控制成本是醫(yī)院和檢驗(yàn)工作者的重要目標(biāo)。檢驗(yàn)科通過對(duì)試劑庫(kù)房、試劑實(shí)行專人專管和出入庫(kù)管理，做好試劑的入庫(kù)、存放、請(qǐng)領(lǐng)、盤點(diǎn)和監(jiān)控登記，經(jīng)常檢查試劑的有效期，對(duì)試劑、耗材等在有效期內(nèi)使用，快到期的試劑及時(shí)聯(lián)系廠家更換，做好試劑的保存[6]。效期短的試劑先用，減少人為浪費(fèi)，開展低成本檢驗(yàn)項(xiàng)目，降低支出。

3.2.3 信息資源利用 醫(yī)院加大對(duì)信息資源的合理利用，隨著檢驗(yàn)科對(duì)LIS系統(tǒng)的使用，檢驗(yàn)工作變得更方便和快捷，降低了運(yùn)行和人員成本[7]。同時(shí)通過LIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)化管理，可以有效利用對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)、結(jié)果查詢、報(bào)表等功能，如對(duì)危急值、復(fù)查結(jié)果可及時(shí)處理，更快更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果方便了患者和臨床。

3 3 加強(qiáng)人員管理 要降低檢驗(yàn)科的運(yùn)行成本，人員是關(guān)鍵。應(yīng)注重人性化管理，提高員工主人翁意識(shí)，人人樹立節(jié)約意識(shí)，操作完的儀器立即關(guān)機(jī)，注意水、電的節(jié)約等，用過的玻片、樣品杯等物品經(jīng)過嚴(yán)格消毒洗干凈后重復(fù)使用以降低耗材，一個(gè)組室的報(bào)告單組合在一起打印，節(jié)約報(bào)告打印紙，杜絕各種浪費(fèi)行為。采用標(biāo)準(zhǔn)化的操作，標(biāo)本作好復(fù)查、復(fù)片、危急值等報(bào)告登記。提高分析前質(zhì)量，檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與臨床的溝通，在檢驗(yàn)結(jié)果異常時(shí)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，核實(shí)檢驗(yàn)結(jié)果是否與患者情況相符[7-8]。通過這些努力，標(biāo)本不會(huì)輕易搞錯(cuò)，減少了差錯(cuò)，減少?gòu)?fù)查概率，節(jié)省試劑成本，標(biāo)準(zhǔn)的操作也可使儀器的故障減少，避免重復(fù)勞動(dòng)和無效勞動(dòng)。通過定期參與臨床的溝通會(huì)，向臨床科室介紹新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，協(xié)調(diào)磋商開發(fā)新項(xiàng)目，介紹標(biāo)本采集要求和注意事項(xiàng)、參考范圍等[9]。聽取臨床意見和建議，提高有價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目的使用頻率，通過規(guī)模效益而降低成本。

通過提高經(jīng)濟(jì)收入，降低成本等一系列措施，開源節(jié)流，與上一年比較，檢驗(yàn)科年結(jié)余增長(zhǎng)率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。檢驗(yàn)科的發(fā)展，應(yīng)本著以人為本的改革措施，以服務(wù)為根本，以質(zhì)量體系為前提，以持續(xù)發(fā)展為己任，增加檢驗(yàn)收入，控制儀器和試劑成本，以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗為目標(biāo)。提高臨床和患者滿意度，減少或避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，給醫(yī)院和科室?guī)磉M(jìn)步，讓技術(shù)人員得到自身價(jià)值的體現(xiàn)，爭(zhēng)取更多患者，開源節(jié)流，產(chǎn)生更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.069

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1672-9455(2015)12-1816-02

2014-12-21

2015-03-15)

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