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    新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床體液實(shí)習(xí)教學(xué)的研究

    2015-04-15 14:46:47黃冬梅唐玉竺唐亞平
    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2015年12期
    關(guān)鍵詞:體液實(shí)習(xí)生分析儀

    戴 芳,黃冬梅,唐玉竺,唐亞平

    (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,南寧 530011;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,南寧 530001)

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    教學(xué)·管理

    新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床體液實(shí)習(xí)教學(xué)的研究

    戴 芳1,黃冬梅1,唐玉竺1,唐亞平2△

    (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,南寧 530011;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,南寧 530001)

    醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門發(fā)展迅速、自動(dòng)化和信息化程度較高且臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科,在實(shí)際臨床體液組帶教過(guò)程中不斷地對(duì)實(shí)習(xí)模式和實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探索和改革,通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)道德教育和培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、加強(qiáng)生物安全教育和培養(yǎng)生物安全意識(shí)、熟悉標(biāo)本的接收制度及工作流程等、規(guī)范手工操作及提高有形成份的識(shí)別能力等措施,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力,取得良好效果。

    醫(yī)學(xué)檢驗(yàn); 臨床體液; 實(shí)習(xí)學(xué)生; 教學(xué)方法

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門發(fā)展迅速、自動(dòng)化和信息化程度較高且臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科,近年來(lái)很多醫(yī)院檢驗(yàn)科各專業(yè)組均配置了相應(yīng)的自動(dòng)化分析儀器,檢驗(yàn)的申請(qǐng)、標(biāo)本的接收和檢測(cè)、結(jié)果的報(bào)告等都由醫(yī)院檢驗(yàn)管理系統(tǒng)(LIS系統(tǒng))完成。在新形勢(shì)下,瑞康醫(yī)院檢驗(yàn)科作為大學(xué)重要的臨床教學(xué)基地,多年來(lái)承擔(dān)該校及其他多個(gè)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教工作,積累了豐富的實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn),與此同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展以及當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,在實(shí)際臨床帶教過(guò)程中也遇到了一些新問(wèn)題,經(jīng)過(guò)研究和探索,作出相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的發(fā)展,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育和培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

    實(shí)習(xí)階段帶教老師首先要對(duì)學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)道德教育,讓實(shí)習(xí)生建立救死扶傷、以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天,檢驗(yàn)科工作人員稍有不慎也會(huì)卷入醫(yī)療糾紛,如不注意保護(hù)患者隱私的結(jié)果(性傳播疾病和早孕等)、不恰當(dāng)?shù)慕忉寵z驗(yàn)結(jié)果、標(biāo)本搞錯(cuò)、不合格標(biāo)本未拒收導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不可靠性等。而要避免醫(yī)患糾紛,必須讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)與臨床醫(yī)師、患者溝通的技巧,恰當(dāng)合理地解釋檢測(cè)結(jié)果等,并且要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,加強(qiáng)集體榮譽(yù)感,在學(xué)習(xí)中要有一絲不茍的工作作風(fēng)[1]。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有不良行為和不好的工作習(xí)慣應(yīng)及時(shí)批評(píng)指正,多與實(shí)習(xí)生交流,了解實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)中遇到的問(wèn)題,及時(shí)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生解除心中疑惑。通過(guò)以上措施,讓實(shí)習(xí)生培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),為其職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    2 實(shí)習(xí)帶教中必須加強(qiáng)生物安全教育和培養(yǎng)生物安全意識(shí)

    學(xué)生進(jìn)入臨床體液組實(shí)習(xí)時(shí),必須先學(xué)習(xí)生物安全的相關(guān)知識(shí)[2]。因?yàn)榕R床檢驗(yàn)體液組承擔(dān)著該院患者尿液、糞便、痰液、胸水、腹水、腦脊液等臨床體液標(biāo)本的檢驗(yàn)工作,是各種潛在傳染源相對(duì)集中的地方[3]。老師應(yīng)講授日常工作中需注意的基本常識(shí),如正確使用各種生物防護(hù)設(shè)備和用品、如何做好日常消毒、各類意外情況下的應(yīng)急處理措施等,并且要多舉一些工作中或?qū)W生實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)生的實(shí)例增進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)生物安全的認(rèn)識(shí)。使實(shí)習(xí)生明白檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室與學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室有本質(zhì)區(qū)別,學(xué)校實(shí)驗(yàn)室里老師準(zhǔn)備的血液體液標(biāo)本都是經(jīng)過(guò)乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒特異性抗體篩查陰性的標(biāo)本,所以學(xué)生在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室上實(shí)驗(yàn)課時(shí)絲毫未把生物安全放在心上,而在臨床體液組實(shí)習(xí)時(shí),其標(biāo)本來(lái)自臨床患者,各種傳染源都可能出現(xiàn),應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生改變意識(shí),牢記潛在的生物危害時(shí)刻在自己的周圍,必須學(xué)會(huì)采用科學(xué)的手段加強(qiáng)自身防護(hù),如進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須禁食,目的是杜絕糞口傳播疾病,如甲型肝炎、痢疾、輪狀病毒等;另一方面是進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須穿工作服,戴帽子、口罩和手套等基本防護(hù)品,這樣能有效阻止經(jīng)過(guò)體液等途徑傳播的疾病等。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)生物安全教育,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的個(gè)人安全防護(hù)的意識(shí),實(shí)習(xí)生均能按要求做好安全防護(hù)措施,近年來(lái)在該院體液組的實(shí)習(xí)生,從未發(fā)生過(guò)生物安全事故。

    3 熟悉標(biāo)本的接收制度、工作流程和SOP文件

    實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)入臨床體液組的第1天,帶教老師應(yīng)首先介紹該專業(yè)組的工作流程,標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本檢測(cè)、結(jié)果報(bào)告、標(biāo)本保存都要讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)規(guī)范操作[4]。對(duì)于標(biāo)本的接收,要把標(biāo)本留取的要求全部教會(huì)實(shí)習(xí)生,拒絕不合格標(biāo)本,并告知學(xué)生出現(xiàn)這種情況時(shí)要及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通,以免耽誤患者的診治。在學(xué)習(xí)過(guò)程中要做到理論聯(lián)系實(shí)際,尤其要注意該項(xiàng)檢測(cè)方法的特點(diǎn)、對(duì)檢測(cè)標(biāo)本的要求、影響因素、局限性,這些知識(shí)在標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)文件中都有詳細(xì)的描述,實(shí)習(xí)生應(yīng)提前幾天預(yù)習(xí),熟悉該組的一些基本的知識(shí),這樣,實(shí)習(xí)生到新崗位學(xué)習(xí)時(shí),掌握該崗位學(xué)習(xí)內(nèi)容的速度就會(huì)很快,實(shí)際操作起來(lái)也更有條理,取得了良好效果。

    4 檢驗(yàn)自動(dòng)化對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)的影響

    10年前臨床體液組的儀器,一般醫(yī)院就是一臺(tái)尿液干化學(xué)分析儀,而現(xiàn)在隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,體液組的儀器已經(jīng)遍布了所有的體液標(biāo)本,如尿沉渣分析儀、胸腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、大便常規(guī)分析儀、精液分析儀等,面對(duì)這么多的儀器,實(shí)習(xí)生最初有無(wú)從著手的感覺,老師應(yīng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生從易到難地逐步掌握本組的知識(shí),如尿液的成分相對(duì)簡(jiǎn)單,第1步就學(xué)習(xí)尿液常規(guī)分析,第2步學(xué)習(xí)大便常規(guī)分析,第3步學(xué)習(xí)精液和白帶分析儀,另加前列腺液的分析,最后才學(xué)胸腔積液常規(guī)檢測(cè),因?yàn)樾厍环e液里面的細(xì)胞形態(tài)各異,還有一部分患者的細(xì)胞是破爛的,識(shí)別有一定的難度。實(shí)習(xí)生明白了自己的學(xué)習(xí)路線后,就要開始學(xué)習(xí)儀器,每天在儀器開機(jī)后先做室內(nèi)質(zhì)控,監(jiān)測(cè)本實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目結(jié)果是否準(zhǔn)確,對(duì)失控項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行分析解決討論并記錄,帶教老師應(yīng)有意識(shí)地把檢驗(yàn)質(zhì)量控制和儀器保養(yǎng)的知識(shí)貫穿于檢驗(yàn)帶教的全過(guò)程;相同項(xiàng)目用多臺(tái)儀器檢測(cè)時(shí),必須提醒實(shí)習(xí)生做好儀器之間的比對(duì)并記錄,保證實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果的一致性。在做好準(zhǔn)備工作后就可以開始做標(biāo)本的檢測(cè),很多醫(yī)院只讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的標(biāo)本準(zhǔn)備,實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)際上機(jī)的操作機(jī)會(huì)比較少,這樣就降低了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性[5]。該院要求實(shí)習(xí)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)操作方法,如尿液常規(guī)的分析實(shí)習(xí)一共2周,第1天要求實(shí)習(xí)生先掌握上尿液分析儀的標(biāo)本要求,然后將標(biāo)本編號(hào)并掃條碼入LIS系統(tǒng),這一步讓實(shí)習(xí)生強(qiáng)化訓(xùn)練2 d,且后1 d不能出錯(cuò)。實(shí)習(xí)生如在實(shí)際的操作中考核合格,第3天就開始學(xué)習(xí)尿液分析儀,老師要先示范并作詳細(xì)的講解和注意事項(xiàng),并且把以前實(shí)習(xí)生犯過(guò)的錯(cuò)誤舉例說(shuō)明,這樣才不會(huì)出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。帶教老師必須在旁邊盯著實(shí)習(xí)生上尿液分析儀,并同時(shí)要求實(shí)習(xí)生將操作的注意事項(xiàng)重復(fù)一遍,在遇到常見故障時(shí)就一步一步地教實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)排除,這樣強(qiáng)化訓(xùn)練3 d,且后2 d不能出錯(cuò),才能在實(shí)際操作中考核合格。第6天就開始讓實(shí)習(xí)生分析結(jié)果,將需要鏡檢的尿液標(biāo)本篩選出來(lái)鏡檢并報(bào)告,這一步要求實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)1周,熟練掌握尿液的有形成分鏡檢,為以后的體液檢驗(yàn)打好基礎(chǔ)。另外,帶教老師應(yīng)利用下午標(biāo)本量少的時(shí)間全程監(jiān)督實(shí)習(xí)生對(duì)標(biāo)本的接收、編號(hào)、掃條碼、上機(jī)、分析結(jié)果、鏡檢并報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果,遇到異常檢測(cè)結(jié)果時(shí)先問(wèn)實(shí)習(xí)生該怎么處理,如回答不正確就引導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)正確處理異常結(jié)果。只有讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立地參與全程操作,才能系統(tǒng)掌握學(xué)習(xí)知識(shí),以后到工作崗位才能快速的適應(yīng)工作。如果在尿液崗位打好基礎(chǔ),其他儀器的學(xué)習(xí)時(shí)間可以減半,大約1周學(xué)習(xí)一種類型的儀器。通過(guò)以上做法,絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生均較好較快地掌握臨床體液組各種儀器的使用,均能按要求規(guī)范操作,達(dá)到了實(shí)習(xí)的目的。

    5 規(guī)范手工操作、提高有形成分的識(shí)別能力

    手工操作和有形成分的識(shí)別是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員必不可少的一項(xiàng)技能,而這種能力的培養(yǎng)需要在老師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)和反復(fù)的練習(xí),并且要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí),才能為以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如果單純按照三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科的常規(guī)工作模式進(jìn)行教學(xué),培養(yǎng)出的學(xué)生在手工操作和有形成分的識(shí)別等方面能力會(huì)有所不足,將難以適應(yīng)一些自動(dòng)化程度較低的基層醫(yī)院。因此,帶教老師應(yīng)利用標(biāo)本量少的時(shí)間,指導(dǎo)實(shí)習(xí)生按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求,手工操作一些體液項(xiàng)目,如磺基水楊酸硫酸鈉比濁法檢測(cè)尿蛋白,三甲醫(yī)院都是用生化分析儀檢測(cè),而在二甲或級(jí)別更低的醫(yī)院一般都需要用手工操作,而做這個(gè)實(shí)驗(yàn)的影響因素又較多,如標(biāo)本混濁一定離心后取上清尿液檢測(cè)(因?yàn)槭潜葷岱?,做定量前要先做定性,根據(jù)定性結(jié)果的強(qiáng)弱程度選擇合適的稀釋倍數(shù),要先將標(biāo)本稀釋好再加試劑,實(shí)習(xí)生只有經(jīng)過(guò)多次操作且將結(jié)果與儀器檢測(cè)的結(jié)果比對(duì),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),才能認(rèn)識(shí)到手工操作的復(fù)雜及影響因素之多,只有這樣實(shí)習(xí)生才能在思想上認(rèn)識(shí)到手工操作是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ),當(dāng)儀器出現(xiàn)故障或檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)時(shí),需要使用手工操作來(lái)檢測(cè)或驗(yàn)證結(jié)果(很多檢測(cè)結(jié)果的參考方法是手工操作法)。這樣實(shí)習(xí)生就能明白手工操作的重要性,那么有空時(shí)就會(huì)去練習(xí)手工操作而不是玩手機(jī)。同時(shí)還要提高實(shí)習(xí)生對(duì)體液有形成分的識(shí)別能力[6]。如紅細(xì)胞、真菌、大球菌在大便標(biāo)本中無(wú)法識(shí)別,老師就應(yīng)讓實(shí)習(xí)生先找一個(gè)有大球菌的大便標(biāo)本涂片鏡檢,仔細(xì)觀察大球菌的形狀和折光性,待自己能識(shí)別時(shí)再加入真菌,能正確分辨出這2種菌時(shí),再加入紅細(xì)胞,就會(huì)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞與2種菌是有差別的。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的比對(duì)觀察,實(shí)習(xí)生在下次遇到上述有形成分時(shí)就能準(zhǔn)確識(shí)別。其次就是漿膜腔積液的細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)胞分類,這是體液組教學(xué)的一個(gè)難題,因?yàn)榉e液里面的細(xì)胞經(jīng)過(guò)浸泡變形甚至破爛,不容易識(shí)別且染色也要憑經(jīng)驗(yàn),這時(shí)老師就要讓實(shí)習(xí)生先學(xué)會(huì)處理漏出液的標(biāo)本,逐步向滲出液過(guò)度,由易到難循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)。另外,在操作過(guò)程中還要把本組教師在多年工作中總結(jié)的操作經(jīng)驗(yàn)和技巧傳授給學(xué)生,如在檢測(cè)漿膜腔積液有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí),見到成團(tuán)的間皮細(xì)胞時(shí),這時(shí)可以告知實(shí)習(xí)生增加一個(gè)細(xì)胞沉渣的活體染色,來(lái)提高漿膜腔積液中腺癌的檢出率和準(zhǔn)確率,同時(shí)也提高了實(shí)習(xí)生的責(zé)任感。經(jīng)過(guò)多方面的強(qiáng)化訓(xùn)練,實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)完本組各崗位后,基本上都能將本崗位的尿液、大便、白帶、前列腺液、漿膜腔積液等標(biāo)本的常規(guī)檢驗(yàn)獨(dú)立完成,為以后的工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    6 加大考核力度,培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)

    實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)需進(jìn)行出組考試,用此方法不僅可以提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,也能讓老師全面了解實(shí)習(xí)生這幾周時(shí)間的實(shí)習(xí)情況,這是大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院用的考核辦法。該院在此基礎(chǔ)上增加了平時(shí)的隨機(jī)考核,當(dāng)帶教老師遇到理想的教學(xué)標(biāo)本時(shí),會(huì)隨機(jī)考核學(xué)生,了解實(shí)習(xí)生對(duì)該崗位知識(shí)的掌握程度,并要多問(wèn)一些為什么,以此促進(jìn)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與實(shí)踐操作的有機(jī)結(jié)合。通過(guò)加大考核力度,增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)自覺性,讓實(shí)習(xí)生能更好地將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床工作中,并培養(yǎng)了學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng),為其將來(lái)畢業(yè)后走上工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。

    綜上所述,通過(guò)以上這些措施,能明顯提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐技能,成效頗為顯著。在新的形勢(shì)下,應(yīng)不斷地對(duì)臨床檢驗(yàn)體液組的實(shí)習(xí)模式和實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探索和改革,以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力,培養(yǎng)出具備良好職業(yè)修養(yǎng)及實(shí)踐能力、能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的新型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。

    [1]成永平,余水花,何興興,等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教體會(huì)[J].北方藥學(xué),2013,10(7):177-178.

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    [3]楊再興,梁艷,仲人前.細(xì)節(jié)——檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中不可忽視的內(nèi)容[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(7):1221-1222.

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    [6]薛紅燕,黃少珍.PDCA循環(huán)教學(xué)法在體液檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(23):3258-3260.

    廣西教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題(2010c102)。

    10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.065

    C

    1672-9455(2015)12-1809-02

    2014-12-15

    2015-02-12)

    △通訊作者,E-mail:tangyp666@hotmail.com。

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