探討血紅蛋白假性增高的兩種估算方法的比較

李 芬，錢厚明，范金斌

(1.江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院 223300；2.江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院225001；3.江蘇省宿遷市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 223800)

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·臨床研究·

探討血紅蛋白假性增高的兩種估算方法的比較

李 芬1，錢厚明2，范金斌3

(1.江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院 223300；2.江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院225001；3.江蘇省宿遷市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 223800)

目的 比較2種估算方法計(jì)算血紅蛋白(Hb)假性增高的結(jié)果，以探討適宜估算方法。方法 (1)收集198例體檢者標(biāo)本的平均紅細(xì)胞體積(MCV)與平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)的結(jié)果求回歸方程與相關(guān)系數(shù)，并根據(jù)回歸方程結(jié)合患者樣本的MCV與紅細(xì)胞(RBC)檢測結(jié)果估算3組(MCV<82 fL、82～94 fL、>94 fL)共200例患者Hb濃度，Hb=RBC×MCH。(2)按公式Hb=RBC×30×MCV/88估算200例患者Hb結(jié)果。結(jié)果 3組患者Hb實(shí)測值分別為(114±14.2)、(140±19.3)、(136±16.8) g/L，方法1估算值分別為(117±13.2)、(140±18.2)、(138±15.8) g/L，方法2估算值分別為(123±13.7)、(146±18.9)、(143±16.3) g/L，其中方法2估算MCV<82 fL組和82～94 fL組的值與實(shí)測值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 方法1計(jì)算Hb的估算值優(yōu)于方法2，且適宜對(duì)象為MCV值在82～94 fL的患者。

相關(guān)性； 假性增高； 糾正

多種原因可能導(dǎo)致血紅蛋白(Hb)結(jié)果假性增高，特別是高脂血癥時(shí)由于加入溶血素后的標(biāo)本比色液體渾濁，在導(dǎo)致Hb結(jié)果增高的同時(shí)，由于紅細(xì)胞(RBC)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)不會(huì)改變，因而也造成平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)增高[1-2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的糾正方法主要為稀釋液替換法，即將標(biāo)本1 000 r/min離心10 min，用等量的儀器配套血細(xì)胞稀釋液替換上層渾濁血漿，混勻后再次檢測，但該法存在一些缺陷。有學(xué)者研究報(bào)道采用簡易Hb估算法，即使用RBC計(jì)數(shù)值，結(jié)合MCV配以適當(dāng)?shù)南禂?shù)得到Hb估算值[3]。本研究探討基于MCV與MCH線性關(guān)系的Hb估算法，即根據(jù)MCV值求得MCH再乘以RBC得到Hb結(jié)果，并與上述簡易Hb估算法進(jìn)行比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年10～11月淮安市淮陰醫(yī)院206例體檢者的血常規(guī)檢測結(jié)果(MCV為82～94 fL),年齡18～60歲，體檢者肝、腎功能正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)正常、外觀無脂血、溶血、黃疸等異常，用于MCV、MCH的相關(guān)性分析。另隨機(jī)選取同期在同一臺(tái)儀器上檢測的200例門診或住院患者血常規(guī)檢測結(jié)果，年齡18～60歲，其中MCV<82 fL的標(biāo)本50例、82～94 fL 100例、>94 fL 50例，用于2種方法對(duì)Hb的估算。

1.2 儀器與試劑 邁瑞公司BC-5300全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及廠家原裝配套試劑，該機(jī)參加江蘇省及衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)控成績優(yōu)秀。血常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控品為BioRad公司生產(chǎn)，購自江蘇省臨床檢驗(yàn)中心；血常規(guī)檢測真空采血管為上?？迫A檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)，EDTA-K2抗凝。

2 結(jié) 果

2.2 3組患者Hb估算結(jié)果 根據(jù)方法1的估算公式Hb=(0.347 3MCV-1.771 1) ×RBC以及方法2估算公式Hb=RBC×30×MCV/88估算的3組患者Hb結(jié)果。方法1對(duì)3組Hb的估算值與實(shí)測值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。方法2估算的3組患者結(jié)果中，<82 fL組與實(shí)測值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.287，P<0.01);82～94 fL組差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.157，P<0.05);>94 fL組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.952，P>0.05)。見表1。

表1 2種方法估算MCV各患者Hb結(jié)果比較

注：與實(shí)測值比較，*P<0.01;**P<0.05。

表2 2種方法估算結(jié)果超允許范圍例數(shù)[n(%)]

2.3 200例患者估算結(jié)果超允許偏倚范圍 以實(shí)測值為靶值，±6%為允許偏倚范圍，使用2種估算方法對(duì)200例患者進(jìn)行估算，結(jié)果無1例低于允許偏倚范圍；而方法2估算結(jié)果高于允許偏倚范圍的例數(shù)顯著高于方法1。見表2。

3 討 論

導(dǎo)致Hb假性增高的主要原因是血漿三酰甘油明顯增高(69.2%)，其他類似原因如高白細(xì)胞、有核紅細(xì)胞增多等[1]。稀釋液替換法為用于高脂血癥時(shí)Hb假性增高的主要糾正方法，標(biāo)本容量未發(fā)生改變，操作簡單，但稀釋液替代法的明顯不足之處是在低速(1 000 r/min)離心后，殘留血漿仍會(huì)對(duì)復(fù)檢結(jié)果產(chǎn)生影響。若使用高速離心，不僅可能會(huì)使細(xì)胞變形，而且會(huì)導(dǎo)致復(fù)檢時(shí)標(biāo)本難以混勻，除此之外還存在基質(zhì)效應(yīng)等問題。

本研究方法1運(yùn)用MCV與MCH的線性關(guān)系估算Hb濃度是基于這樣的假設(shè)，即MCV在正常參考范圍內(nèi)(本組設(shè)為82～94 fL)，去除高或低的MCH結(jié)果后，剩余標(biāo)本的MCV與MCH呈正相關(guān)，操作人員即可根據(jù)回歸方程結(jié)合RBC結(jié)果得到Hb估算值。本組結(jié)果提示MCV與MCH呈正相關(guān)，本組回歸方程與相關(guān)系數(shù)為：Y=0.347 3X-1.771 1，r=0.848 7。方法2也是類似的假設(shè)，即血液中RBC與Hb含量呈1∶30的大致平行對(duì)應(yīng)關(guān)系，使用RBC計(jì)數(shù)值，結(jié)合MCV配以適當(dāng)?shù)南禂?shù)即可得到Hb估測值，估算公式為Hb=RBC×30×MCV/88。

本組結(jié)果表明方法1對(duì)3組患者Hb的估算值明顯優(yōu)于方法2，原因是用于估算的回歸方程是根據(jù)儀器自身檢測結(jié)果得出的，而方法2缺乏針對(duì)性。要關(guān)鍵的是無論方法1和方法2對(duì)MCV<82 fL組的估算結(jié)果高于允許偏倚范圍的百分率均高于其他2個(gè)組，提示針對(duì)小紅細(xì)胞時(shí)的估算值偏差較大，原因是小紅細(xì)胞時(shí)MCH不能隨MCV的增大而呈一定比例的增加，相關(guān)性較差。本研究認(rèn)為使用估算法時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)估算的適宜對(duì)象為MCV在82～94 fL范圍的標(biāo)本。(2)應(yīng)根據(jù)各儀器自身MCV與MCH的相關(guān)性進(jìn)行估算。(3)估算的患者應(yīng)排除血液系統(tǒng)疾病、慢性肝病、腫瘤放化療等可能影響估算的疾病。

[1]宗壽洋.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)假性增高39例的原因分析與糾正[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(5)：116-118.

[2]徐龍強(qiáng)，隋靜，于維林，等.高脂血和高白細(xì)胞因素對(duì)血紅蛋白測定的干擾校正分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008,23(5)：488-490.

[3]徐龍強(qiáng)，劉夢陽，隋靜，等.簡易血紅蛋白估算方法[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,40(4)：321-322.

[4]許斌.醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)管理規(guī)范[M].2版.南京：東南大學(xué)出版社，2013:118.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.058

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1672-9455(2015)12-1795-01

2014-12-25

2015-02-15)