前置胎盤(pán)術(shù)中繼發(fā)性出血行Bakri球囊壓迫止血的護(hù)理配合

徐惠娟

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院 643000)

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·論 著·

前置胎盤(pán)術(shù)中繼發(fā)性出血行Bakri球囊壓迫止血的護(hù)理配合

徐惠娟

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院 643000)

目的 探討前置胎盤(pán)術(shù)中繼發(fā)性出血行子宮填塞球囊導(dǎo)管(Bakri球囊)壓迫止血的護(hù)理配合措施及效果。方法 從自貢市第一人民醫(yī)院2010年9月至2014年9月收治的前置胎盤(pán)術(shù)中繼發(fā)性出血患者中選擇40例進(jìn)行研究，分為對(duì)照組20例，觀察組20例，分別給予常規(guī)護(hù)理和全方位護(hù)理。觀察兩組患者的出血情況和子宮切除情況、住院天數(shù)、護(hù)理滿(mǎn)意度，并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后2 h出血量及總出血量均顯著少于對(duì)照組，住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，子宮切除率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 前置胎盤(pán)術(shù)中繼發(fā)性出血患者行Bakri球囊壓迫止血的過(guò)程中做好相應(yīng)的護(hù)理工作可以有效減少出血量和子宮切除率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度并縮短住院時(shí)間。

前置胎盤(pán)；繼發(fā)性出血；子宮填塞球囊導(dǎo)管；壓迫止血；護(hù)理配合

前置胎盤(pán)指胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，在妊娠中晚期極易導(dǎo)致出血等，是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的危害極大[1]。前置胎盤(pán)在經(jīng)產(chǎn)婦群體中的發(fā)病率相對(duì)較高，尤其是多產(chǎn)婦，在對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行剝離的過(guò)程中極易導(dǎo)致繼發(fā)性出血，嚴(yán)重威脅患者安全。為此，積極尋找有效的止血措施至關(guān)重要[2]。子宮填塞球囊導(dǎo)管(Bakri球囊)壓迫止血是一種有效的止血方式，為提高臨床效果，需要積極做好相應(yīng)的護(hù)理工作。本研究中作者從本院2010年9月至2014年9月收治的前置胎盤(pán)術(shù)中繼發(fā)性出血患者中選擇40例進(jìn)行研究，探討前置胎盤(pán)術(shù)中繼發(fā)性出血行Bakri球囊壓迫止血的護(hù)理配合措施及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2010年9月至2014年9月收治的前置胎盤(pán)術(shù)中繼發(fā)性出血患者中選擇40例進(jìn)行研究，年齡23 ～ 39歲，平均(29.1±2.4)歲，孕周18～31周。所有患者均經(jīng)臨床確診為前置胎盤(pán)，自愿終止妊娠，并期待保留子宮。將所有研究對(duì)象按照護(hù)理方式分為觀察組20例，對(duì)照組20例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組患者一般資料具有均衡性。研究方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)，術(shù)中出現(xiàn)繼發(fā)性出血，并實(shí)施Bakri球囊導(dǎo)管放置止血。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全方位護(hù)理。護(hù)理措施包括：(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前做好對(duì)患者的安撫及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，了解胎動(dòng)和腹痛腹脹情況。鑒定患者血型并配血，開(kāi)通兩路靜脈通道為大量輸血做準(zhǔn)備，并按照手術(shù)需要準(zhǔn)備各種急救藥品和物品。(2)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)繼發(fā)性出血后經(jīng)常規(guī)處理無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意止血效果，即刻在醫(yī)生指導(dǎo)下予Bakri球囊導(dǎo)管放置止血。護(hù)理人員要注意提高操作水平，從患者陰道里向外緩慢拉出雙腔管，通過(guò)子宮頸外口和陰道腔。待縮扁球囊底座直接接觸到患者子宮頸內(nèi)口停止，配合醫(yī)生做好縫合子宮切口工作，然后對(duì)管道進(jìn)行消毒，通過(guò)開(kāi)關(guān)閥將生理鹽水注入球囊中。連接引流管，對(duì)患者的繼發(fā)性出血止血情況進(jìn)行觀察，按照出血情況對(duì)注水量予以調(diào)整并接好引流袋。繼發(fā)性出血容易導(dǎo)致患者體溫下降，因此要注意對(duì)患者進(jìn)行保暖護(hù)理，輸入液體給予加溫。及時(shí)補(bǔ)充血容量并觀察患者的臨床表現(xiàn)，避免出現(xiàn)急性肺水腫和凝血異常等。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后及時(shí)將患者送回病房，并密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，定時(shí)對(duì)宮底高度進(jìn)行測(cè)量并觀察子宮收縮情況。密切關(guān)注引流袋中出血量和顏色變化，對(duì)球囊予以合理調(diào)整。為避免球囊引發(fā)感染，要注意做好患者外陰的消毒工作。定時(shí)測(cè)量體溫，并在醫(yī)生指導(dǎo)下給予患者抗菌藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中出血量；(2)術(shù)后2 h出血量；(3)總出血量；(4)住院天數(shù)；(5)子宮切除情況；(5)護(hù)理滿(mǎn)意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血情況和住院天數(shù)比較 見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及總出血量均顯著低于對(duì)照組，住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h及總出血量和住院天數(shù)比較

2.2 兩組患者子宮切除情況分析 觀察組患者未出現(xiàn)子宮切除病例，對(duì)照組子宮切除4例(20.0%)，觀察組子宮切除率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.127，P<0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度分析 觀察組20例(100.0%)患者均對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組的17例(85.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

正常妊娠狀態(tài)下，胎盤(pán)會(huì)附著于子宮體部側(cè)壁、前壁或者后壁。但是，如果孕28周之后胎膜血管的位置在胎兒先露的下方接近或跨越宮頸內(nèi)口，則被視為前置胎盤(pán)[3-4]。前置胎盤(pán)對(duì)產(chǎn)婦的危害極大，會(huì)導(dǎo)致妊娠晚期出血等，但在對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行剝離的過(guò)程中極易導(dǎo)致繼發(fā)性出血現(xiàn)象，為此，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中控制出血量非常重要，Bakri球囊壓迫止血是一種常用的止血方式[5-6]。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道，欣母沛聯(lián)合Bakri球囊用于中央型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可以發(fā)揮有效的止血作用，是一種方便、有效的止血手段[7]。高潔和張芳真[8]也通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，較之B-lynch縫合加宮腔填紗術(shù)止血，在中央型前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血中利用Bakri球囊進(jìn)行止血處理，具有操作簡(jiǎn)單、止血快等特點(diǎn)，可以有效控制中央性前置胎盤(pán)術(shù)中出血，且不易導(dǎo)致其他并發(fā)癥。為了提高止血效果，如何做好相應(yīng)的護(hù)理工作成為關(guān)注的焦點(diǎn)，但常規(guī)護(hù)理大多無(wú)法獲得理想的效果，容易導(dǎo)致子宮切除等不良后果出現(xiàn)[9]。為此，本研究對(duì)入組的觀察組患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位護(hù)理。

首先，在術(shù)前，要注意做好對(duì)患者的安撫工作，增強(qiáng)其治療的信心，以更好地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，做好對(duì)患者的各項(xiàng)常規(guī)檢查。對(duì)患者血型進(jìn)行鑒定并配血，同時(shí)開(kāi)放靜脈通路，為術(shù)中輸血做準(zhǔn)備，并準(zhǔn)備各種藥品和物品以備不時(shí)之需。手術(shù)過(guò)程中，如果需要進(jìn)行Bakri球囊導(dǎo)管放置止血，則快速在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行球囊放置。操作過(guò)程中注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高操作水平[10-11]。做好管道放置和消毒等，按照患者的止血情況調(diào)整注水量并接好引流袋[12]。按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行保暖護(hù)理和及時(shí)補(bǔ)充血容量等。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)將患者送回病房，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，并做好對(duì)球囊的護(hù)理。按照引流袋中出血量和顏色變化調(diào)整球囊，并做好外陰消毒工作和抗菌藥物治療，以避免感染出現(xiàn)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后2 h出血量及總出血量均顯著少于對(duì)照組，住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，子宮切除率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與沈丹紅和連青萍[15]的報(bào)道結(jié)果基本一致。由此提示，對(duì)前置胎盤(pán)術(shù)中繼發(fā)性出血患者行Bakri球囊壓迫止血的過(guò)程中做好相應(yīng)的護(hù)理工作可以獲得良好的效果。但是，受研究時(shí)間及樣本容量等因素的限制，本研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述，前置胎盤(pán)術(shù)中繼發(fā)性出血可以利用Bakri球囊進(jìn)行壓迫止血。通過(guò)實(shí)施相應(yīng)的全方位護(hù)理，可以有效減少出血量和子宮切除率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度并縮短住院時(shí)間，達(dá)到良好的止血效果，提高預(yù)后。

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Nursing cooperation in the treatment of Bakri balloon compression hemostasis for secondary hemorrhage in patients with placenta previa

XUHui-juan

(TheFirstPeople′sHospitalofZigong,Zigong,Sichuan643000,China)

Objective To explore the measures and effects of nursing cooperation in the treatment of uterine balloon catheter (Bakri balloon) compression hemostasis for secondary hemorrhage in patients with placenta previa.Methods 40 cases of placenta previa patients with secondary hemorrhage were selected in the First People′s Hospital of Zigong from September 2010 to September 2014,and divided into control group (n=20) and observation group (n=20).The patients of control group and observation group were received usual care and all-inclusive care,respectively.The situations of haemorrhage and hysterectomy,the hospitalization days and nursing satisfaction of two groups were observed and compared.Results Compared with control group,the bleeding amounts during surgery and 2 h after surgery and the total bleeding amount of observation group were significantly lower,the hospitalization days and hysterectomy rate of observation group were significantly less,and the nursing satisfaction of observation group were significantly higher,with statistical difference (P<0.05).Conclusion Good nursing care can effectively reduce the bleeding amount,hysterectomy rate and hospitalization days,and improve the nursing satisfaction during the treatment of Bakri balloon compression hemostasis for secondary hemorrhage in patients with placenta previa.

placenta previa;secondary bleeding;uterine balloon catheter;compression hemostasis;nursing cooperation

徐惠娟，女，大專(zhuān)，副主任護(hù)師,主要從事婦產(chǎn)科方面的護(hù)理。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.019

A

1672-9455(2015)23-3497-02

2015-04-20

2015-07-25)