層級(jí)管理模式對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用研究

裴思麗，賴金香，傅小蓉(中國(guó)人民解放軍第一八〇醫(yī)院腎內(nèi)科，福建泉州 362000)

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層級(jí)管理模式對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用研究

裴思麗，賴金香，傅小蓉(中國(guó)人民解放軍第一八〇醫(yī)院腎內(nèi)科，福建泉州 362000)

目的 探究層級(jí)管理模式對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 將2010年3月至2011年12月透析總?cè)舜?3 760例劃分為普通護(hù)理組；2012年1月至2013年11月透析總?cè)舜?8 636例為層級(jí)護(hù)理組。普通護(hù)理組按照傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行，層級(jí)護(hù)理組施行層級(jí)護(hù)理管理；比較兩組的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 普通護(hù)理組血液透析時(shí)患者缺陷率為0.170%；層級(jí)護(hù)理組缺陷率為0.035%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.85，P<0.05)。實(shí)行層級(jí)管理模式后患者的滿意度高于實(shí)行前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 層級(jí)管理模式能夠提高血液透析室的護(hù)理質(zhì)量。

管理； 血液透析室； 層級(jí)管理模式

血液透析治療往往給患者和家屬帶來(lái)巨額經(jīng)濟(jì)壓力和巨大精神壓力。因此，患者具有較復(fù)雜的心理，如何全面掌握透析患者的身體情況，達(dá)到讓每名患者滿意的服務(wù)目標(biāo)，這就需要保持相對(duì)固定的護(hù)理人員使工作更加得心應(yīng)手[1]。為更好地提高護(hù)理質(zhì)量，擴(kuò)大管理效能，現(xiàn)將本院層級(jí)管理工作介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院透析科具有透析設(shè)備27臺(tái)，護(hù)理人員16名，其中主管護(hù)師2名、護(hù)師4名、護(hù)士9名、助理護(hù)士1名，2012年1月起層級(jí)管理模式在本院血液透析室開(kāi)始，將2010年3月至2011年12月透析總?cè)舜?3 760例劃分為普通護(hù)理組；2012年1月至2013年11月透析總?cè)舜?8 636例為層級(jí)護(hù)理組。每個(gè)小組統(tǒng)一配備主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士3名。未歸入小組的人員進(jìn)行其他輔助工作，小組成員主要職能是完成透析患者日常透析護(hù)理。組長(zhǎng)由主管護(hù)師擔(dān)任，其主要任務(wù)是負(fù)責(zé)本小組護(hù)士以及需要透析患者的管理，小組人員輪換周期為半年一次。

1.2 方法

1.2.1 明確各護(hù)理人員職能，組內(nèi)成員分工協(xié)作。組長(zhǎng)職能要點(diǎn)是從護(hù)理質(zhì)量、安全管理方面進(jìn)行控制；實(shí)施有一定難度的內(nèi)瘺穿刺；對(duì)下級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)與指導(dǎo)。護(hù)師主要職能是對(duì)患者的接機(jī)、下機(jī)進(jìn)行透析、置管的護(hù)理，完成特殊的治療和護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)[2]；護(hù)士除了上、下機(jī)的工作之外，另外對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、透析過(guò)程中對(duì)患者生活進(jìn)行照顧，透析機(jī)的消毒與保養(yǎng)等一系列工作。各級(jí)人員嚴(yán)格按照崗位職責(zé)要求，遵守標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)定來(lái)完成各自相應(yīng)的護(hù)理工作。

1.2.2 細(xì)化工作內(nèi)容并將質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)具體，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行定期考核及評(píng)價(jià)。保證每名患者完成治療方案并且保證透析安全，就是透析室護(hù)理人員主要工作內(nèi)容。所以透析室護(hù)理小組對(duì)各層次護(hù)士每月進(jìn)行1次綜合評(píng)價(jià)與核算，包括對(duì)患者透析時(shí)消毒隔離與監(jiān)護(hù)的能力、對(duì)患者健康指導(dǎo)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理安全管理、進(jìn)行培訓(xùn)與考核6個(gè)方面[3]。

1.2.3 實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，固定查對(duì)流程。對(duì)預(yù)沖后的透析機(jī)、管路及機(jī)器的工作狀態(tài)由組內(nèi)的主管護(hù)師或護(hù)師在每日接機(jī)前完成初次查對(duì)；上機(jī)后由主管護(hù)師確定透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)參數(shù)和超濾量的設(shè)定、檢查透析液離子濃度和溫度、抗凝劑用量，主管護(hù)師需與護(hù)師一并核對(duì)透析醫(yī)囑，確保治療參數(shù)與醫(yī)囑符合度一致。各區(qū)透析患者每日的監(jiān)護(hù)管理全程由每組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

1.2.4 組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開(kāi)小組會(huì)議，提高各組工作質(zhì)量。每次例會(huì)要求護(hù)理人員將技術(shù)或管理工作中遇到的問(wèn)題提出，由全科人員進(jìn)行討論解決；同時(shí)對(duì)患者管理的技巧或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論交流以期保證服務(wù)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 層級(jí)護(hù)理管理模式實(shí)施后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 普通護(hù)理組血液透析時(shí)患者差錯(cuò)和缺陷數(shù)有23例，其缺陷率為0.170%(23/13 760)；層級(jí)護(hù)理組差錯(cuò)、缺陷數(shù)為10例，占0.035%(23/28 636)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.85，P<0.05)。

2.2 兩組患者滿意度的比較 實(shí)行層級(jí)管理模式后患者的滿意度高于實(shí)行層級(jí)管理模式前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著臨床血液凈化技術(shù)的發(fā)展、治療適應(yīng)證的延伸，血液透析中心所面對(duì)的治療對(duì)象不僅僅是進(jìn)行維持性血液透析的患者，還需要面對(duì)不同科室的住院患者，使護(hù)理人員工作班次存在固定、急診和激動(dòng)等多樣性。這使得護(hù)理人員每天工作內(nèi)容和對(duì)象都是不同的，不利于深入了解患者病情，也不利于醫(yī)患和醫(yī)護(hù)人員溝通。為了解決傳統(tǒng)管理模式存在的一系列問(wèn)題與弊端，現(xiàn)代醫(yī)院逐步嘗試層級(jí)管理模式對(duì)醫(yī)院患者實(shí)施護(hù)理。層級(jí)管理模式有利于護(hù)理人員與患者之間交流與溝通，使患者在治療過(guò)程中能夠得到最大程度的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。由于透析特殊性，護(hù)理人員對(duì)透析患者安全性有至關(guān)重要的作用[4]。以前由于護(hù)理人員不固定，個(gè)別患者又需要隨時(shí)依據(jù)病情調(diào)整透析治療，護(hù)士對(duì)透析患者治療信息不能第一時(shí)間知曉，容易出現(xiàn)透析機(jī)型號(hào)用錯(cuò)、肝素劑量得不到及時(shí)調(diào)整等問(wèn)題，存在危險(xiǎn)隱患[5]。層級(jí)管理模式實(shí)行后，各組擁有固定的成員在其所負(fù)責(zé)的區(qū)域?qū)颊哌M(jìn)行較為連續(xù)的透析服務(wù)，能夠及時(shí)、有效地掌握患者病情，同時(shí)能夠在最短時(shí)間內(nèi) 對(duì)患者提出的需求進(jìn)行妥善處置，使其能夠最大限度進(jìn)行患者的管理與評(píng)估，極大地降低不安全事件發(fā)生的概率[6-7]。

實(shí)行層級(jí)管理模式后，護(hù)理人員對(duì)各自區(qū)域患者的各項(xiàng)情況都有所了解，促使護(hù)理人員根據(jù)患者的身體特點(diǎn)進(jìn)行不同的心理教育和健康指導(dǎo)；同時(shí)伴隨專業(yè)技能的提高，能夠依照每個(gè)患者血管的不同特點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺[8]。在血液透析室進(jìn)行層級(jí)護(hù)理干預(yù)，能夠使患者得到有效的護(hù)理，全面展現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的護(hù)理精神和人文關(guān)懷的精神，得到了透析患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可[9]。醫(yī)院實(shí)行層級(jí)管理模式，從根本上優(yōu)化了醫(yī)院自身的人力資源配置，快速了解、解決患者針對(duì)醫(yī)院提出的一系列需求，促使患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作有較高的滿意度，為患者提供了良好的醫(yī)療服務(wù)，也為醫(yī)院本身帶來(lái)了較好的經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)效益。

層級(jí)管理模式使各個(gè)層次的護(hù)理人員責(zé)任分明，目標(biāo)明確，高職稱的護(hù)理人員參與護(hù)理管理，激發(fā)了工作熱情，在積累了管理經(jīng)驗(yàn)同時(shí)也為年輕護(hù)士起到了指導(dǎo)和帶頭作用，充分實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，并且創(chuàng)造出了更加安全有效和輕松的工作環(huán)境，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10-11]。與此同時(shí)，低年資護(hù)士在特定崗位上能夠?qū)W到一門(mén)專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，提升了自身專業(yè)能力，也學(xué)習(xí)到了有用的專業(yè)知識(shí)。實(shí)施層級(jí)管理模式后，護(hù)理人員在每一個(gè)工作崗位上均得到了長(zhǎng)久實(shí)踐，能夠從根本上了解各個(gè)工作崗位的重要性，可以深入了解自身崗位的重點(diǎn)，通過(guò)自身的業(yè)務(wù)能力為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，獲得持續(xù)進(jìn)步的動(dòng)力，為以后的工作奠定堅(jiān)固基礎(chǔ)。層級(jí)護(hù)理的實(shí)施，通過(guò)每月各小組間的討論交流、互相學(xué)習(xí)，使得每名護(hù)理人員在自己專業(yè)操作技能，專業(yè)知識(shí)和溝通交流的方面受益匪淺，綜合素質(zhì)有效提升。層級(jí)管理模式的實(shí)施提升了醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)模塊的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，全面提升了各個(gè)層次護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院人力資源的科學(xué)、合理配置，為患者帶來(lái)了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[12-13]。

綜上所述，血液透析室在進(jìn)行層級(jí)管理模式后，展現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的全面性和連續(xù)性，一定程度上提高了管理的效能。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.068

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