不同麻醉方式對(duì)老年下肢骨折患者臨床預(yù)后的影響*

駱團(tuán)團(tuán)，王 麗(.揚(yáng)州友好醫(yī)院麻醉科，江蘇揚(yáng)州 56；.江蘇省腫瘤醫(yī)院麻醉科，南京 450003)

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不同麻醉方式對(duì)老年下肢骨折患者臨床預(yù)后的影響*

駱團(tuán)團(tuán)1，王 麗2(1.揚(yáng)州友好醫(yī)院麻醉科，江蘇揚(yáng)州 225261；2.江蘇省腫瘤醫(yī)院麻醉科，南京 450003)

目的 探究硬膜外麻醉與聯(lián)合麻醉(腰麻加硬膜外麻醉)對(duì)老年下肢骨折患者臨床預(yù)后的影響。方法 選取2012～2014年揚(yáng)州友好醫(yī)院接受下肢手術(shù)的94例老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)時(shí)麻醉方式不同，分為觀察組和對(duì)照組各47例，觀察組采取聯(lián)合麻醉法，對(duì)照組采取硬膜外麻醉法。觀察兩組患者在手術(shù)時(shí)麻醉起效時(shí)間以及麻醉效果等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者麻醉指標(biāo)，手術(shù)時(shí)用藥物情況，麻醉效果以及Bromage 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合麻醉法對(duì)老年下肢骨折患者有較好的麻醉效果，且起效時(shí)間快，不良反應(yīng)少，預(yù)后好，值得臨床推廣應(yīng)用。

硬膜外麻醉； 腰麻； 老年； 下肢骨折

老年人極易發(fā)生骨折，近年來越來越多的老年骨折患者選擇手術(shù)治療[1]。但由于年齡較高，且大部分患者合并呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也增大[2]。對(duì)這類患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，選擇好的麻醉方式意味著手術(shù)已成功了一半。近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的麻醉方式是腰麻與硬膜外麻醉，但經(jīng)長期研究發(fā)現(xiàn)，單純使用以上任一麻醉方式都有缺陷，因此聯(lián)合麻醉便成為此類手術(shù)常見的麻醉方式。本研究對(duì)此展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揚(yáng)州友好醫(yī)院2012～2014年收治的94例老年下肢骨折患者，其中全髖置換患者25例，半髖置換患者7例，脛腓骨骨折患者38例，股骨干骨折患者24例。大部分患者合并其他疾病，其中合并高血脂16例，腦梗死8例，心電圖異常14例，糖尿病9例，高血壓23例。按照手術(shù)時(shí)采用的麻醉手法，將患者分為聯(lián)合麻醉組(觀察組)與硬膜外麻醉組(對(duì)照組)，每組各47例。其中觀察組男21例，女26例，平均年齡(76.0±13.8)歲；對(duì)照組男24例，女23例，平均年齡(78.0±12.9)歲。所有患者經(jīng)檢查均確診為下肢骨骨折，且在性別、年齡等一般情況上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 觀察組采用聯(lián)合麻醉法 患者側(cè)臥在手術(shù)臺(tái)上，穿刺點(diǎn)選脊椎L2～3或L3～4間隙處，對(duì)患者實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺成功后，通過硬膜穿刺針置入25G腰針刺入蛛網(wǎng)膜腔。穿刺后注射布比卡因 6～9 mg，注入速度根據(jù)患者身高做相應(yīng)調(diào)整。待注射完成后退出穿刺針，插入硬膜外導(dǎo)管，并幫助患者將體位調(diào)整為平臥位，并把阻滯平面控制在T10～12間。

1.2.2 對(duì)照組采用單純硬膜外麻醉法 選擇患者脊椎L2～3間隙作為穿刺點(diǎn)，實(shí)施硬膜外穿刺，并插入導(dǎo)管，向?qū)Ч軆?nèi)注射濃度為3%的利多卡因3～4 mL，若患者無腰麻的跡象再酌情增加8～14 mL利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的麻醉指標(biāo)，包括麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、最高阻滯平面等，并記錄兩組患者的麻醉效果與Bromage 評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Bromage 評(píng)分評(píng)價(jià)患者下肢的麻醉情況，Bromage 評(píng)分分為四級(jí)[3]：1級(jí)為完全沒有麻痹作用，計(jì)1分。2級(jí)為麻醉效果輕微，膝關(guān)節(jié)以上無法活動(dòng)，計(jì)2分。3級(jí)為麻醉效果良好，踝關(guān)節(jié)以上無法活動(dòng)，計(jì)3分。4級(jí)為完全麻醉，下肢無法活動(dòng)，計(jì)4分?；颊呗樽硇Ч旨?jí)：肌肉完全放松，未出現(xiàn)疼痛，且不需要其他藥物輔助為優(yōu)。肌肉出現(xiàn)緊張和不適情況，有輕微痛感，需輔止痛藥輔助為良。麻醉無效，疼痛感強(qiáng)烈，需對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑為差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較 觀察組麻醉用藥量為(1.89±0.84)mL，麻醉起效時(shí)間為(5.38±0.73)min、阻滯完善時(shí)間為(11.1±4.5)min、最高阻滯平面在T8～11；對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)為(4.21±2.39)mL，(4.21±2.39)、(23.4±6.5)min，T10～11，除最高阻滯平面外，其他指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)使用藥物比較 觀察組手術(shù)時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥1例(2.13%)，升壓藥0例，降壓藥2例(4.26%)；對(duì)照組使用鎮(zhèn)靜藥9例(19.15%)，升壓藥6例(12.77%)，降壓藥9例(19.15%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者的Bromage 評(píng)分與麻醉效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

注：-表示無相關(guān)數(shù)據(jù)。

3 討 論

老年人是下肢骨折的常見人群，主要原因是老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松[4-5]。由于老年患者對(duì)手術(shù)耐受性低，手術(shù)和麻醉時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此選擇一個(gè)合適的麻醉方法就顯得尤為重要。有報(bào)道表明[6]，對(duì)老年患者單純使用腰麻，雖然效果確切，但對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較大。而單純使用硬膜外麻醉則會(huì)出現(xiàn)麻醉起效時(shí)間長，對(duì)神經(jīng)阻滯效果不理想，患者疼痛感較大等情況[7]。聯(lián)合以上兩種麻醉方法不僅克服了單獨(dú)使用時(shí)的缺點(diǎn)，還繼承了兩種方法的優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探究硬膜外麻醉與聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折患者臨床預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉指標(biāo)，手術(shù)時(shí)用藥物情況，麻醉效果以及Bromage 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明聯(lián)合麻醉用于治療老年下肢骨折患者有較大的優(yōu)勢(shì)，分析原因有以下幾點(diǎn)：(1)聯(lián)合麻醉法導(dǎo)管置于硬膜外，可加強(qiáng)硬膜外麻醉藥物的控制性，當(dāng)藥物劑量不夠時(shí)，可進(jìn)行追加，避免出現(xiàn)藥物過多或不足情況[8-9]。(2)老年患者由于年齡較大，脊椎間隙比較狹窄，脊椎間組織退化較嚴(yán)重，導(dǎo)致麻醉較為困難，單純使用硬膜外麻醉會(huì)出現(xiàn)麻醉起效時(shí)間慢，用藥劑量大，麻醉效果無法準(zhǔn)確估計(jì)等缺點(diǎn)。而聯(lián)合麻醉較好地體現(xiàn)了腰麻起效快的優(yōu)點(diǎn)，減小了用藥量，且麻醉效果更好。(3)聯(lián)合麻醉是通過硬膜外的導(dǎo)管注藥，避免了靜脈血栓的發(fā)生，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)合并心腦血管疾病的老年患者具有一定的保護(hù)作用。當(dāng)阻滯平面在T10以下時(shí)，麻醉藥物不會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成影響，而聯(lián)合麻醉能較為準(zhǔn)確地控制阻滯平面，這也是聯(lián)合麻醉明顯優(yōu)于硬膜外麻醉的一點(diǎn)。張咸虎等[10]和李圣君等[11]的報(bào)道表明，對(duì)老年下肢骨折患者采取聯(lián)合麻醉法麻醉效果好，且無明顯的不良反應(yīng)，患者預(yù)后好，與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)老年下肢骨折患者采用聯(lián)合麻醉，患者治療效果較明顯，不良反應(yīng)少，預(yù)后好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Impact comparison of epidural anesthesia and combined anesthesia for clinical prognosis in patients with lower limb fracture*

LUOTuan-tuan1,WANGLi2

(1.DepartmentofAnesthesiology，YangzhouFriendshipHospital,Yangzhou,Jiangsu225261,China;2.DepartmentofAnesthesiology，TumorHospitalofJiangsuProvince,Nanjing,Jiangsu450003,China)

Objective To explore impact of epidural anesthesia and combined anesthesia for clinical prognosis in patients with lower limb fracture，to provide a reference for medical research data.Methods A total of 94 elderly patients with lower limb surgery were recruited in this study from 2012 to 2014 in Yangzhou Frien dship Hospital，according to different methods of anesthesia，the patients were divided into the observation group (n=47) who were adopted combined anesthesia method，patients in the control group (n=47) were adopted epidural anesthesia，observed surgical anesthesia effect time and anesthesia effect index，and recorded in detail the adverse reactions as well as the prognosis of patients after surgery in patients of the two groups.Results Anesthesia indicators,drug usage,anesthes ia effects,bromage scale in patients of the observation group were significant better than those in the control group，the differences were statistical significant(P<0.05).Conclusion Combined anesthesia has good anesthesia effcacy on old patients with lower limb fracture，with fast anesthesia reaction，less adverse reaction，good prognosis.

epidural anesthesia; anesthesia; old age; lower limb fracture and prognosis

江蘇省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(BK2010588)。

駱團(tuán)團(tuán)，女，本科，住院醫(yī)師，主要從事疼痛和鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)和臨床研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.003

A

1672-9455(2015)10-1345-02

2014-10-20

2015-01-20)