鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學和血漿內皮素-1的影響

向連斌

(湖北省直屬機關醫(yī)院內科，武漢 430071)

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·論 著·

鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學和血漿內皮素-1的影響

向連斌

(湖北省直屬機關醫(yī)院內科，武漢 430071)

目的 探討鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學和血漿內皮素-1的影響。方法 選取2012年1月至2013年6月進行治療的急性腦梗死患者88例，采用隨機的方法分為研究組(n=44)和對照組(n=44)，對照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在對照組的基礎上給予鹽酸法舒地爾治療，觀察比較兩組的療效、血液流變學和血漿內皮素-1水平的變化。結果 治療后，對照組總有效率為79.55%，顯著低于研究組的93.18%(χ2=8.318，P<0.05)。治療后對照組紅細胞沉降率、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度分別為(23.32±8.01)mm/h、(39.56±3.56)%、(2.65±0.82)g/mL、(4.33±0.73)、(3.87±0.41)mPa·s明顯高于研究組的(21.62±8.56)mm/h、(38.43±3.43)%、(2.45±0.82)g/mL、(4.14±0.76)、(3.65±0.40)mPa·s，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.79，5.54，3.43，6.92，3.14，均P<0.05)。兩組患者的血漿內皮素-1的水平經治療后均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.24，7.62，均P<0.05)，治療后兩組患者的血漿內皮素-1的水平比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.10，P<0.05)。結論 鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死具有較好的臨床療效，可以顯著改善血液流變學狀態(tài)，降低血漿內皮素-1水平，是治療急性腦梗死的較佳選擇。

鹽酸法舒地爾； 急性腦梗死； 血液流變學； 血漿內皮素-1

隨著社會的發(fā)展，人們生活方式的轉變，心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等代謝性疾病逐漸成為威脅人們健康的主要疾病[1]。急性腦梗死是由于腦血管病變，導致腦部缺血的一類缺血性的腦血管疾病，其起病急、病情重、不及時治療病死率高，嚴重威脅著人類的健康[2]。近年來，我國老年人的比例逐漸上升，高鹽高脂膳食比例加大，腦梗死的危險因素增加，使其發(fā)病率逐年提高，已經成為影響我國居民健康的的頭號殺手[3]。因此，急性腦梗死的及時治療，對病情的及時緩解，促進患者恢復具有重要的意義。本研究主要探討鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學和血漿內皮素-1的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2013年6月收治的急性腦梗死患者88例，所有患者發(fā)病后3 d內來本院就診，診斷符合中華神經科學會《各類腦血管疾病診斷要點》[4]，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死38例,腦葉梗死21例,多發(fā)性腦梗死12例,小腦梗死10例,腦干梗死7例。采用數(shù)字表法將88例腦梗死患者分為研究組和對照組，所有患者均不明確自己所處的組別。研究組44例，其中男24例，女20例；年齡50～80歲，平均(65.01±4.23)歲；病情輕度20例，中度15例，重度9例；體質量指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2的10例，18.5～23.9 kg/m2的10例，24.0～27.9 kg/m2的12例，BMI≥28.0 kg/m2的12例；有高血壓病史20例，2型糖尿病病史4例；神經功能缺損評分為(14.32 ±4.05)分。對照組44例，其中男23例，女21例；年齡51～82歲，平均(66.34±5.01)歲；病情輕度19例，中度16例，重度9例；BMI<18.5 kg/m2的11例，18.5～23.9 kg/m2的10例，24.0～27.9 kg/m2的12例，BMI≥28.0 kg/m2的11例；有高血壓病史22例，2型糖尿病病史4例；神經功能缺損評分為(14.89±4.95)分。兩組患者在性別、年齡、病情以及BMI等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。排除標準[5]：嚴重肝腎疾病、出血性疾病、凝血障礙、過敏體質、孕產婦、神志不清者。本研究經醫(yī)院倫理學委員會批準實施，所有患者的資料僅用于科學研究，絕不泄露?；颊吆炗喼橥鈺?/p>

1.2 治療方法 對照組患者給予(1)阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號 BJ11289)治療，口服，每天100 mg；(2)右旋糖酐(江蘇省黃海藥業(yè)有限公司，批號 20120810)治療；對于有高血壓者給予降壓治療，糖尿病者控制飲食加藥物治療，顱內壓升高者給予甘露醇(江蘇省黃海藥業(yè)有限公司，批號 20120810)治療，靜脈滴注，每天500 mL。研究組患者在對照組的基礎上給予鹽酸法舒地爾(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批號1112021)治療，60 mg鹽酸法舒地爾加入250 mL生理鹽水靜脈滴注，每天1次，每次1 h。兩組患者除了治療方法之外其余措施完全相同，排除因治療方法之外的因素導致的療效和其他方面指標的不同。

1.3 觀察指標 治療后觀察兩組患者臨床癥狀的改善、病情的恢復情況，以及血液流變學和血漿內皮素-1的變化情況。采取全自動的血液儀器分析儀對血液流變學指標進行分析。血漿內皮素-1的測定：所有患者在治療前后抽取2 mL的血液，離心進行測定。療效判定[6]，顯效：神經功能缺損評分減少50%以上，病情顯著改善，患者生活能夠自理；有效：神經功能缺損評分減少20%～50%，病情基本改善，生活基本能夠自理；無效：神經功能缺損評分減少不足20%甚至增加，病情沒有改善，甚至加重?？傆行?(顯效+無效)/組別總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 不同組別臨床療效比較 治療后，對照組顯效10例、有效25例、無效9例，總有效率為79.55%(35/44)；研究組顯效22例、有效 19例、無效3例，總有效率為93.18%(41/44)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.318，P<0.05)。

2.2 不同組別血液流變學指標比較 治療后對照組紅細胞沉降率、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度均高于研究組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.79，5.54，3.43，6.92，3.14，均P<0.05)。具體見表1。

表1 不同組別血液流變學指標比較±s)

2.3 不同組別血漿內皮素-1水平比較 兩組患者的血漿內皮素-1的水平經治療后均顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義(t=5.24,7.62,均P<0.05)，治療后兩組患者血漿內皮素-1的水平比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.10，P<0.05)。

表2 不同組別血漿內皮素-1水平比較

3 討 論

腦梗死是一種缺血性的心腦血管疾病，由于各種原因導致腦部血管供血減少，周圍組織缺血缺氧壞死，從而形成腦梗死。其中腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等均屬于腦梗死的范疇。急性腦梗死發(fā)病急，患者需在72 h內入院接受治療，錯過最佳治療時機會使療效顯著減低，增加殘疾的發(fā)生率，嚴重威脅著人類的健康，由于其高發(fā)病率、高病死率和高致殘率，越來越受到人們的廣泛關注[7]。腦梗死多發(fā)生在年齡比較大的人群，以50～70歲的人群居多，主要的臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、偏癱等，嚴重者可發(fā)生昏迷甚至死亡，高血壓、糖尿病、冠心病以及其他心腦血管疾病是腦梗死的危險因素，因此當患有這些疾病的患者出現(xiàn)以上相關癥狀時患者要引起高度的注意，以免腦梗死發(fā)作時不能夠及時采取措施治療，導致不良的結局，影響患者的生存質量[8]。

對于腦梗死的治療要依據(jù)病情、病因等采取綜合治療的方法，根本的原則是恢復腦部血流的供給，減輕缺血缺氧的癥狀，改善腦梗死。阿司匹林腸溶片具有抗炎作用和擴張血管的作用，可以改善腦部微循環(huán)，從而能夠用來治療腦梗死。右旋糖酐是一種擴充血流量的藥，可以提高血漿的膠體滲透壓，能夠維持顱內壓的穩(wěn)定，另外還可以降低血液的黏度，防止紅細胞以及血小板的凝集，使腦部的血供恢復到正常水平，因此，常常用于腦梗死的常規(guī)治療[9]。鹽酸法舒地爾為絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶特異性抑制劑，其治療腦梗死的作用機制主要有以下幾個方面[10]：(1)抑制絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶的活性，擴張血管，抵抗血管痙攣，改善腦部微循環(huán)。(2)減輕炎性反應，抑制炎癥細胞的浸潤，從而抑制腦水腫的產生。(3)抑制絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶的活性，增加一氧化氮產生，防止組織損傷，改善腦梗死。(4)能夠降低血漿內皮素-1的水平，改變血液流變學，增加腦循環(huán)血量，促進腦梗死恢復。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率為93.18%，顯著高于對照組的79.55%，說明鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的療效較好。研究組患者的紅細胞沉降率、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度等血液流變學指標均顯著優(yōu)于對照組，說明鹽酸法舒地爾可以有效地改善血液的狀態(tài)，促進腦循環(huán)恢復。研究組治療后血漿內皮素-1的水平顯著低于對照組，由于內皮素-1具有收縮血管的作用，所以鹽酸法舒地爾可以很好地降低內皮素-1的水平，擴張血管，保證腦部供血充足，促進腦梗死的恢復。

綜上所述，鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死具有較好的臨床療效，可以顯著改善紅細胞沉降率、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度等血液流變學狀態(tài)，降低血漿內皮素-1水平，具有較高的臨床療效，值得推廣應用。

[1]馬周建,聶玉光,路朝勛.人尿激肽原酶治療急性腦梗死的臨床療效及其對血清C-反應蛋白水平的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(22):5933-5935.

[2]何建國,李萇清,馬書明.醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2012,41(12):1166-1167.

[3]曹秀梅.依達拉奉、長春西汀、疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(20):4515-4516.

[4]趙高年,劉穎,王榮富.銀杏酮酯分散片治療急性腦梗死的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(19):2334-2335.

[5]邵小鵬,胡玲玲,桂樹華.奧拉西坦聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(21):2577-2578.

[6]譚梅.依達拉奉聯(lián)合蒲參膠囊治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].吉林大學學報：醫(yī)學版,2011,37(4):650-650.

[7]曾超勝,蔡毅,黃佳麗.注射用尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(13):1530-1531.

[8]段淏,趙珉,孫曉江.丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國老年學雜志,2011,31(7):1133-1134.

[9]趙海清,陳傳磊.鹽酸法舒地爾對腦梗死患者的療效及對血清中IL-6、IL-12和IL-18影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(18):49-52.

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Clinical efficacy of fasudil hydrochloride for treating acute cerebral infarction and its effect on hemorheology and plasma endothelin-1

XIANGLian-bin

(DepartmentofInternalMedicine,HubeiProvincialDirectlySubordinateOrganizationHospital,Wuhan,Hubei430071,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of fasudil hydrochloride for treating acute cerebral infarction and its effect on hemorheology and plasma endothelin-1.Methods 88 cases of acute cerebral infarction in our hospital from January 2012 to June 2013 were selected and divided into the study group(n=44) and the control group(n=44) according to the random method.The control group was given the conventional therapy,while on this basis the study group was given fasudil hydrochloride.The patient in the two group did not know oneself in which group.The effects and the changes of hemorheology and plasma endothelin-1 were observed and compared between the two groups.Results The total effective rate after treatment in the control group was 79.55%,which was significantly lower than 93.18% in the study group with statistical difference(χ2= 8.318,P<0.05).The erythrocyte sedimentation rate(ESR),hematocrit,fibrinogen,erythrocyte aggregation index and high shear viscosity of whole blood after treatment in the control group were (23.32 ± 8.01) mm/h,(39.56 ± 3.56)%,(2.65±0.82) g/mL,(4.33±0.73) and (3.87±0.41) mPa·s respectively,which were significantly higher than (21.62±8.56) mm/h,(38.43±3.43)%,(2.45±0.82) g/mL,(4.14 ± 0.76) and (3.65 ± 0.40) mPa·s in the study group respectively,the differences all showed statistical significance (t=3.79,5.54,3.43,6.92,3.14,P<0.05).The plasma levels of endothelin-1 after treatment in the two groups were significantly decreased (t=5.24,7.62,P<0.05),but the difference in the plasma endothelin-1 level after treatment between the two groups was statistically significant (t=2.10,P<0.05).Conclusion Fasudil hydrochloride has better clinical effect for treating acute cerebral infarction,can significantly improve the hemorheologic state,decrease the plasma endothelin-1 level,and is a better choice for treating acute cerebral infarction.

fasudil hydrochloride; acute cerebral infarction; hemorheology; plasma endothelin-1

向連斌，男，副主任醫(yī)師，大學本科，研究方向是內分泌內科。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.025

A

1672-9455(2015)02-0200-02

2014-05-22

2014-09-22)