紅細(xì)胞分布寬度水平與急性心力衰竭的相關(guān)性研究

廖 軍,黃婷婷,湯勇才,李煥庭

(1.廣州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510180;2.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣州 510160)

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·論 著·

紅細(xì)胞分布寬度水平與急性心力衰竭的相關(guān)性研究

廖 軍1,黃婷婷2,湯勇才1,李煥庭1

(1.廣州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510180;2.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣州 510160)

目的 探討急性心力衰竭(AHF)與紅細(xì)胞分布寬度(RDW)水平的相關(guān)性。方法 研究對(duì)象為廣州市第一人民醫(yī)院近1年來(lái)臨床表現(xiàn)為氣促、呼吸困難的急診患者154例，就診后行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)和N端腦鈉脲肽前體(NT-ProBNP)檢測(cè)。分為AHF患者組[87例，按心功能分級(jí)分為Ⅰ級(jí)(n=8)、Ⅱ級(jí)(n=10)、 Ⅲ級(jí)(n=36)、 Ⅳ級(jí)(n=33)]和非AHF組(67例，排除心源性疾病)。結(jié)果 (1)AHF組和非AHF組RDW水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨NYHA心功能分級(jí)級(jí)數(shù)的增高而增高。(2)RDW與NT-ProBNP的水平具有相關(guān)性，呈正相關(guān)。結(jié)論 AHF患者升高的NT-ProBNP與RDW是正相關(guān)的，RDW與急性心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，RDW結(jié)合NT-ProBNP可作為急性心力衰竭低廉、簡(jiǎn)易的輔助預(yù)測(cè)因子，也可用于臨床心力衰竭分級(jí)。

心力衰竭； 紅細(xì)胞分布寬度； N端腦鈉脲肽前體

20世紀(jì)初期全球心血管疾病病死率僅占總病死率的10%以下，21世紀(jì)初期心血管疾病病死率已占發(fā)達(dá)國(guó)家總病死率的近50%，發(fā)展中國(guó)家的25%[1]。心力衰竭占心血管疾病的百分率也在逐年增加，心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征[2]。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是一份標(biāo)準(zhǔn)完整的血液計(jì)數(shù)報(bào)告中一項(xiàng)用來(lái)測(cè)量紅細(xì)胞(RBC)變量寬度的參數(shù)[3]。近些年，國(guó)內(nèi)外針對(duì)心血管疾病與RDW相關(guān)性的研究越來(lái)越深入，有研究證明，慢性心力衰竭患者常伴有RDW的增高，且RDW水平升高不僅是心力衰竭患者預(yù)后不良的重要因素，也是其他心血管疾病發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立因子[4]。急性心力衰竭(AHF)在臨床上因?yàn)榻?jīng)常以嚴(yán)重的急危重癥威脅患者性命而引起醫(yī)學(xué)界的重視，本文將主要研究AHF與RDW水平的相關(guān)性，探討RDW在AHF臨床診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標(biāo)本來(lái)源于2012年3月至2013年3月于廣州市第一人民醫(yī)院急診就診患者，進(jìn)入本觀察的對(duì)象臨床表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、勞力下降等。最終符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者154例，其中男74例、女80例，平均(67.5±7.3)歲。將154例患者分為AHF患者組87例(男41例，女46例)和非AHF組67例(男33例，女34例)；按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)將AHF患者分為Ⅰ級(jí)(8例)、Ⅱ級(jí)(10例)、 Ⅲ級(jí)(36例)、Ⅳ級(jí)(33例)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性阻塞性肺疾病和嚴(yán)重肝腎功能不全者；(2)器官移植、胃腸出血、失血性貧血等；(3)近1個(gè)月患有嚴(yán)重感染者；(4)前3個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷大手術(shù)者。AHF診斷標(biāo)準(zhǔn):參照心力衰竭Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 患者急診就診后即抽取乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)和肝素抗凝靜脈血各2 mL,肝素抗凝血分離血漿后置-70 ℃保存待測(cè)。

1.2.2 標(biāo)本檢測(cè) EDTA-K2抗凝血標(biāo)本即應(yīng)用Sysmex XN-2000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，獲得血細(xì)胞分析參數(shù)RDW結(jié)果。應(yīng)用ROCHE E170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)檢測(cè)血漿的U端胸鈉脲肽前體(NT-ProBNP)濃度。

2 結(jié) 果

2.1 AHF組87例患者RDW水平為(15.52±2.66)%，非AHF組67例患者RDW水平為(13.83±1.37)%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.8，P<0.05)。

2.2 AHF組RDW隨NYHA的心功能分級(jí)增加而升高，AHF組心功能分級(jí)不同等級(jí)的RDW水平如下：Ⅰ級(jí)(14.72±1.07)%，Ⅱ級(jí)(15.25±1.04)%，Ⅲ級(jí)(15.58±0.97)%，Ⅳ級(jí)(16.15±1.03)%，趨勢(shì)圖見(jiàn)圖1。

2.3 NT-ProBNP與RDW分布的散點(diǎn)圖見(jiàn)圖2。NT-ProBNP與RDW的相關(guān)性呈正相關(guān)(r=0.785,P<0.01)。

2.4 RDW診斷AHF的陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，見(jiàn)表1。

圖1 AHF組RDW水平隨NYHA心功能分級(jí)趨勢(shì)圖

注：r=0.785，P<0.01。

圖2 AHF組NT-ProBNP與RDW分布散點(diǎn)圖 表1 RDW診斷AHF的陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(%)

3 討 論

3.1 本研究結(jié)果顯示AHF組和非AHF組RDW水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明RDW可作為AHF的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。其增高機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：(1)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活；(2)炎性細(xì)胞因子的作用與紅細(xì)胞無(wú)效生成；(3)腎功能減退；(4)營(yíng)養(yǎng)不良及紅細(xì)胞代謝物缺乏[5]。目前通常認(rèn)為血管舒張反射，心室對(duì)室壁壓力增加，在血管緊張素和去甲腎上腺素的作用下，BNP水平升高，升高的BNP和一系列血管收縮的神經(jīng)介質(zhì)一起促進(jìn)了紅細(xì)胞生成素(EPO)生成，EPO刺激紅細(xì)胞增生，導(dǎo)致RDW升高。

3.2 目前AHF的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有NYHA、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、NT-proBNP等。NYHA心功能分級(jí)主要根據(jù)患者臨床癥狀劃分，有很大主觀性；LVEF的應(yīng)用也受到很大的限制，其數(shù)值不但受操作者的影響，而且對(duì)于評(píng)價(jià)右心室功能不全也不敏感。NT-proBNP是心力衰竭診斷、鑒別診斷和判斷預(yù)后較好的定量指標(biāo)[6-7]，但費(fèi)用較高，本文結(jié)果顯示NT-proBNP與RDW呈正相關(guān)(r=0.785，P<0.01)，提示RDW可以作為與NT-ProBNP平行的一個(gè)標(biāo)志物。AHF患者的NYHA分級(jí)級(jí)數(shù)越大，RDW水平越高，具體機(jī)制還不清楚，但作為分級(jí)指標(biāo)，RDW可有望作為一個(gè)費(fèi)用低廉、有效的指標(biāo)，也表明RDW水平升高可以成為心力衰竭患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但心力衰竭患者炎性反應(yīng)、鐵代謝紊亂和血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)激等均影響著RDW水平。因此，RDW水平或許是反映心力衰竭患者多種病理生理機(jī)制的指標(biāo),相關(guān)研究也表明AHF患者升高的超聲心電圖參數(shù)E/E與高水平的RDW之間存在密切相關(guān)[8]，類似的研究也表明RDW與NT-ProBNP一起能輔助診斷AHF[9]，RDW的預(yù)測(cè)價(jià)值有望通過(guò)更多的研究來(lái)驗(yàn)證，使其成為一項(xiàng)廉價(jià)、快捷的心力衰竭預(yù)測(cè)指標(biāo)應(yīng)用于臨床。心力衰竭患者RDW水平升高的機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究探討。

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Research of correlation between RDW and acute heart failure

LIAOJun1,HUANGTing-ting2,TANGYong-cai1,LIHuan-ting1

(1.GuangzhouMunicipalFirstPeople′sHospital,Guangzhou,Guangdong510180,China;2.SixthAffiliatedHospital,ZhongshanUniversity,Guangzhou,Guangdong510160,China)

Objective To study the correlation between red blood cell distribution width(RDW) with the acute heart failure(AHF).Methods 154 emergency patients with clinical manifestations of shortness of breath and difficulty breathing in the Guangzhou Municipal First People′s Hospital in recent 1 year were collected.The whole blood cells count and NT-ProBNP were detected.The patients were divided into the AHF group(87 cases),including 8 cases of classⅠ,10 cases of classⅡ,36 cases of class Ⅲ and 33 cases of classⅣ by the NYHA classification,and the non-AHF group(67 cases).Their RDW was determined by the XN-2000 automatic blood cell analyzer.Results (1)The RDW level had statistically significant difference between the AHF group and the non-AHF group(P<0.05),moreover RDW was increased with the increase of the NYHA heart function class.(2) RDW had the positive correlation with the NT-ProBNP level.Conclusion The elevated NT-ProBNP in the AHF patients is positively correlated with RDW,RDW is closely related with the severity degree of AHF,RDW combined with NT-ProBNP can be used as the simple and low-cost assisted prediction factor for the diagnosis of AHF and can be also used in clinical HF classification.

heart failure; RDW; NT-ProBNP

廖軍，男，主任技師，大學(xué)本科/學(xué)士，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.024

A

1672-9455(2015)02-0198-02

2014-06-30

2014-11-05)