輕比重單側(cè)腰麻在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)的應(yīng)用及護理配合

黃麗麗， 趙文輝， 張　玲（. 南昌師范學(xué)院衛(wèi)生所，江西南昌0000；江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌0000；南昌市青云譜區(qū)婦幼保健所，江西南昌0000）

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輕比重單側(cè)腰麻在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)的應(yīng)用及護理配合

黃麗麗1， 趙文輝2， 張玲3
（1. 南昌師范學(xué)院衛(wèi)生所，江西南昌330000；2江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌330000；3南昌市青云譜區(qū)婦幼保健所，江西南昌330000）

〔摘要〕目的：觀察輕比重單側(cè)腰麻在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)的應(yīng)用及護理配合的效果。方法：60例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者隨機分成兩組，I組1.5%利多卡因行連續(xù)硬膜外麻醉，Ⅱ組0.5布比卡因（以0.75%布比卡因2 ml+1 ml 0.9%氯化鈉注射液配制成）輕比重液行單側(cè)脊麻。連續(xù)無創(chuàng)血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度SPO2監(jiān)測，比較兩組麻醉效果、血流動力學(xué)影響。結(jié)果：兩組麻醉效果均滿意，血流動力學(xué)影響沒有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用輕比重的布比卡因施行單側(cè)脊麻來進行高齡患者的髖關(guān)節(jié)手術(shù)是安全可靠的。

〔關(guān)鍵詞〕高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)；單側(cè)腰麻

股骨頸骨折和股骨頭壞死等髖部疾患中高齡患者占有相當(dāng)大的比例，這類患者常伴有呼吸與循環(huán)系統(tǒng)疾患。麻醉和手術(shù)耐受性低，麻醉處理要求更高。我們比較兩種方法對呼吸、循環(huán)功能的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

60例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，年齡60～85歲，身高145～165 cm，能正確表示針刺疼痛，ASAⅡ～Ⅲ級，術(shù)前合并心腦血管、呼吸、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的48例，心電圖異常的52例，部分患者合并有兩種或以上疾病。隨機分成兩組，每組30例，I組1.5%利多卡因行連續(xù)硬膜外麻醉，Ⅱ組0.5布比卡因（以0.75%布比卡因2 ml+0.9%氯化鈉注射液1 ml配制成輕比重）行脊麻。

1.2麻醉方法

兩組患者都不適用術(shù)前藥?；颊呷胧中g(shù)室后由護士陪伴，并發(fā)揮女性擅長的溫柔特點與患者溝通、安撫，緩解患者的焦慮和離開親人后的不安、恐懼。開放患側(cè)上肢靜脈通道，麻醉前30 min補充平衡鹽液10 ml/（kg·h）。連續(xù)無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度監(jiān)測。由護士、術(shù)者協(xié)助將患者擺放成患側(cè)在上的側(cè)臥位，患肢牽引制動減疼，健肢屈髖屈膝，手術(shù)床取頭低腳高位15°。L2-3椎間隙旁正中穿刺，硬膜外穿刺成功后，硬膜外組放置硬膜外導(dǎo)管，分次注入1.5%利多卡因10～12 ml。脊麻組用針內(nèi)針穿過蛛網(wǎng)膜，見腦脊液回流通暢，用0.5%輕比重布比卡因5～7 ml注入。以針刺法測試麻醉平面，控制麻醉平面在T10以下。血壓下降20%，靜脈注射麻黃堿8～10 mg。術(shù)中根據(jù)出血情況補充晶、膠體液和輸血。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測記錄基礎(chǔ)、注藥后1、2、3、5、10 min時和術(shù)中的血壓、心率、動物血氧飽和度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

兩組患者麻醉期間生命體征變化如表1。

血氧飽和度在鼻導(dǎo)管氧供下均維持在95%～98%間。

3　討論

表1　兩組患者麻醉期間生命體征變化（±s）

表1　兩組患者麻醉期間生命體征變化（±s）

時間　CSEA EA SBP（mmHg）　DBP(mmHg)　HR (次/min)　SBP（mmHg）　DBP(mmHg)　HR (次/min)麻醉前　140±21　85±11　 75±11.5　 138±28　75±17　 74±12.5麻醉后5min　120±23　70±25　 80±13.6　120±9　70±11　74.5±10.5麻醉后10min　120±27　70±11　83±11　 116±24　74±18　 80±10.5

隨年齡增長人體各系統(tǒng)功能減退，對麻醉和手術(shù)的耐受性明顯減弱，多數(shù)患者伴有呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅其手術(shù)麻醉的安全性。術(shù)中運用何種麻醉方法，目前存在許多爭論。CSEA起效迅速，手術(shù)區(qū)域肌松完善，術(shù)野暴露清楚，用藥量較少，血漿的局麻藥濃度低，對心血管及神經(jīng)系統(tǒng)帶來的損傷輕，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好于全身麻醉，出現(xiàn)肺部并發(fā)癥、深靜脈血栓的發(fā)生率遠少于全麻①。但是對于老年人尤其合并高血壓、心肺功能不全等患者的運用有一定的爭議。一般認(rèn)為老年人的心血管代償能力差，腰麻后易發(fā)生嚴(yán)重的低血壓，故應(yīng)慎用。但是我們認(rèn)為只要嚴(yán)格控制好麻醉阻滯范圍，循環(huán)功能是完全可以維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。本組病例中血壓下降患者僅有4例（13.3%）給麻黃堿8～10 mg治療后，血壓、心率都維持在正常范圍。在本組病例中，安全和效果好的關(guān)鍵在于腰麻用藥量的掌握和麻醉平面的調(diào)整。應(yīng)用輕比重的布比卡因施行單側(cè)脊麻來進行高齡患者的髖關(guān)節(jié)手術(shù)，止痛效果確切，肌松滿意，阻滯麻醉平面上界控制在T10以下，由于是單側(cè)脊麻，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，低血壓的發(fā)生率不比全麻高，并且?guī)缀鯖]有呼吸功能的影響。施行單側(cè)脊麻，麻醉藥品比較單一，價格低廉，可以有效的降低患者費用。麻醉操作前，由護士建立良好的靜脈通道，并發(fā)揮女性擅長的溫柔特點與患者溝通、安撫，能夠有效的緩解患者的焦慮和離開子女、親人后的不安、恐懼。

全麻可以保證足夠的通氣和氧供，麻醉調(diào)控方便，不受手術(shù)體位變動的限制，患者無痛苦。但全麻氣管插管和拔管時使患者應(yīng)急性增加，尤其是合并心腦血管病老年患者更易造成循環(huán)的激烈變動而導(dǎo)致麻醉意外的發(fā)生[2]。術(shù)后肺部感染影響肺功能及術(shù)后認(rèn)知功能障礙幾率要遠大于椎管內(nèi)麻醉。

連續(xù)硬膜外麻醉缺點是誘導(dǎo)起效時間較長，患者側(cè)臥位制動時間比較長。

總之，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉與全身麻醉均能很好的用于老年患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，起到很好的麻醉效果。應(yīng)根據(jù)患者病情、麻醉條件選擇合適的麻醉方法，保證患者的安全。

［參考文獻］

［1］ 尚若靜.徐建國.椎管內(nèi)麻醉的脊神經(jīng)并發(fā)癥及防治[J]臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（5）：439-440.

［2］ 劉微，黃宇光.冠心病患者行非心臟手術(shù)的術(shù)前評估及處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20：483.

收稿日期：2015-06-09

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0099-02