某地區(qū)896例金黃色葡萄球菌的臨床感染分布與耐藥性分析

劉小芹

(蘭陵縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東蘭陵277700)

某地區(qū)896例金黃色葡萄球菌的臨床感染分布與耐藥性分析

劉小芹

(蘭陵縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東蘭陵277700)

摘要:目的了解2011年1月至2013年12月本院分離的896例金黃色葡萄球菌的臨床感染分布及耐藥性。方法回顧性分析2011年1月至2013年12月，本院臨床送檢標(biāo)本中896例金葡菌的感染分布情況及耐藥性，重點(diǎn)關(guān)注對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性。結(jié)果896例金葡菌感染主要分布于呼吸內(nèi)科病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)和腹外病區(qū)。標(biāo)本來(lái)源以痰和膿液為主。此896例金葡菌中，耐甲氧西林金葡菌(MRSA)444例，占49.6%，未見對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金葡菌，萬(wàn)古霉素MIC達(dá)0.5μg/ml的金葡菌從2011年的38.9%上升至2013年的49.9%，MIC達(dá)2μg/ml的金葡從32.5%下降為19.4%。結(jié)論金葡菌感染多為重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)及呼吸內(nèi)科患者，MRSA比例有下降趨勢(shì)，臨床分離金葡菌對(duì)一部分常用抗菌藥物敏感性有所上升。

關(guān)鍵詞：金黃色葡萄球菌；耐藥性；萬(wàn)古霉素；藥物敏感性測(cè)定

金黃色葡萄球菌是社區(qū)獲得感染和醫(yī)院感染的重要病原菌之一，廣泛分布于人體皮膚黏膜及醫(yī)院環(huán)境中，該菌感染力強(qiáng)，常常引起皮膚與呼吸道嚴(yán)重感染及敗血癥。近年各種侵襲性操作及激素、疫抑制劑在臨床廣泛應(yīng)用，使該菌耐藥性不斷提高[1，2]，特別是多重耐藥的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌比例上升。由此導(dǎo)致的萬(wàn)古霉素的頻繁使用，也導(dǎo)致金葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性下降[3]。筆者對(duì)山東省蘭陵縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月金葡菌的耐藥性進(jìn)行分析，以了解本院耐藥現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供參考。

1　材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)菌株本院2011年1月至2013年12月分離出的896株金葡菌。

1.2細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)細(xì)菌鑒定參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)。對(duì)可疑菌落做革蘭染色，血漿凝固酶試驗(yàn)。所用細(xì)菌鑒定儀器為法國(guó)生物梅里埃Vitek2細(xì)菌鑒定儀，藥物敏感試驗(yàn)采用MIC法，為配套藥敏試驗(yàn)復(fù)合板，共16種抗菌藥物。MRSA試驗(yàn)采用頭孢西丁法。

1.3質(zhì)量控制采用金葡菌ATCC29213為質(zhì)控菌株，折點(diǎn)判讀執(zhí)行2010年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用WHONET5和SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1標(biāo)本來(lái)源與分布標(biāo)本主要來(lái)自呼吸內(nèi)科，占33%(296/896)；其次是重癥監(jiān)護(hù)室，占28.3%(254/ 896)；其余如腹外科等病房數(shù)量較少，分布較分散。標(biāo)本類型主要以痰液為主，占58%(520/896)；其次為膿液，占40%(358/896)。

2.2MRSA分離情況2011年1月至2013年12月3年間，共896株金葡菌，MRSA444株，占49.6，MRSA連續(xù)3年分離率依次為65.7%，54.3%，40.6%，呈逐年下降趨勢(shì)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，未見對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥，最小抑菌濃度有逐年下降趨勢(shì)。具體數(shù)據(jù)見表1。利奈唑胺，替考安寧/奎奴普丁均敏感，耐藥率較高的有青霉素G，達(dá)100%，對(duì)氨芐西林/舒巴坦，亞胺培南，慶大霉素，利福平，四環(huán)素，環(huán)丙沙星，復(fù)方新諾明耐藥率無(wú)明顯差異，莫西沙星，克林霉素，紅霉素有逐年下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1　2011年至2013年金葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性變化趨勢(shì)

3　討論

金葡菌廣泛分布于自然界中，是社區(qū)獲得性感染和院內(nèi)感染的常見病原菌之一，其致病力強(qiáng)，隨著細(xì)菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，為臨床治療造成很大困難[4]，通過(guò)對(duì)本院2011年1月至2013年12月，共計(jì)896例金葡菌的臨床分布及耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)得出如下結(jié)論。

表2　MRSA與MSSA對(duì)16種常用抗菌藥物耐藥率變化(%)

首先，患者主要來(lái)自呼吸內(nèi)科，占33%，來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)室的占28%，其余科室分布較為分散。標(biāo)本主要以痰液最多，占58%，其次為膿液，占40%。本結(jié)果與有關(guān)報(bào)道金葡菌為下呼吸道，外科手術(shù)傷口部位感染的主要病原菌相符[5，6]。

此次分析的896例金葡菌中，MRSA的三年平均比例為49.6%，2011年至2013年分別占65.7%, 54.3%,40.6%,呈逐年下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此比例明顯低于相關(guān)報(bào)道的80%[7]。近年來(lái)，本院在合理使用抗菌藥物，控制院內(nèi)感染方面要求嚴(yán)格，筆者分析此因素和本院MRSA比例呈逐年下降趨勢(shì)有很大關(guān)系。

綜合分析MRSA近三年的耐藥情況，耐藥率最高的是青霉素G,達(dá)100%，對(duì)氨芐西林/舒巴坦，亞胺培南，慶大霉素，利福平，環(huán)丙沙星，四環(huán)素，復(fù)方新諾明耐藥率無(wú)明顯變化，MRSA對(duì)上述抗菌藥物耐藥性較嚴(yán)重，且呈現(xiàn)多重耐藥的特點(diǎn)。對(duì)莫西沙星，克林霉素，紅霉素的耐藥性有逐年下降的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)

針對(duì)耐藥率較高的MRSA感染的治療，萬(wàn)古霉素一直是首選藥，正因?yàn)槿f(wàn)古霉素的大量廣泛使用，使其MIC值發(fā)生了明顯變遷。MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素MIC從2011年的0.62μg/ml升至2005年的0.94μg/ml[8]。本實(shí)驗(yàn)室對(duì)萬(wàn)古霉素MIC為0.5μg/ml的金葡菌連續(xù)三年有增長(zhǎng)趨勢(shì)，而MIC為2μg/ml的菌株有明顯下降趨勢(shì)，但MIC為1~2μg/ml的菌株比例仍相當(dāng)高，這種好的變化趨勢(shì)與本院抗菌藥物的規(guī)范使用有直接關(guān)系。

綜上，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)MRSA耐藥性的檢測(cè)，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，有針對(duì)性的選用抗菌藥物，降低耐藥菌的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

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·檢驗(yàn)與臨床·

(收稿日期2014-08-12；修回日期2014-10-15)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.029

中圖分類號(hào)：R446.5，Q939.92

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2015)01-0080-02