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      應(yīng)用品管圈降低會陰側(cè)切率的實踐*

      2015-03-14 08:37:24陳志美吳小青李仁蘭甘秀妮
      重慶醫(yī)學(xué) 2015年34期
      關(guān)鍵詞:切率腹壓圈員

      楊 靚,陳志美△,吳小青,李仁蘭,甘秀妮

      (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院:1.產(chǎn)科;2.護(hù)理部 400010)

      會陰位于陰道口和肛門之間。通常約3~4cm長,但分娩時可以拉伸至10cm左右長[1]。初次分娩時,會陰的拉伸是比較困難的。會陰側(cè)切術(shù)是在會陰部做一斜形切口,用于預(yù)防產(chǎn)婦會陰撕裂傷,尤其是會陰Ⅲ°裂傷。根據(jù)會陰裂傷判斷標(biāo)準(zhǔn)[2],Ⅲ°裂傷是指陰道口裂傷、會陰裂傷以及肛門括約肌裂傷,嚴(yán)重時甚至達(dá)到直腸壁,可造成大便失禁?,F(xiàn)在中國開展會陰側(cè)切術(shù)的原因包括生理原因和醫(yī)療事故順產(chǎn)側(cè)切的倒舉制度。無保護(hù)會陰接生法指的是孕婦會陰彈性好同時積極配合的條件下,不對會陰采用人工保護(hù)干預(yù)措施,以控制胎頭娩出的速度,擴張會陰助娩胎兒。其核心理念是助產(chǎn)士的手不再向會陰部和(或)胎兒頭部施壓,而是順其自然,盡量減少醫(yī)療干預(yù)[3]。其核心內(nèi)容之一就是減少非醫(yī)學(xué)指征的會陰側(cè)切。一方面可減少孕婦對順產(chǎn)的恐懼感,有效保護(hù)產(chǎn)婦會陰美觀,極大減輕了孕婦的痛苦,為孕婦提供一個人性化的分娩服務(wù);另一方面降低產(chǎn)褥感染率,減少對產(chǎn)婦會陰盆底肌肉的損害和產(chǎn)后會陰癢痛感,減少產(chǎn)時出血。為降低會陰側(cè)切的發(fā)生率,本院于2014年3~8月開展以“好孕圈”為圈名,“降低會陰側(cè)切率”為主題的品管圈(QCC)活動,取得較為顯著的效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本院產(chǎn)科于2014年3月采取自愿報名的方式成立品管圈小組,包括圈員9名、輔導(dǎo)員1名、圈長1名、秘書1名。圈長的職責(zé)是對QCC活動統(tǒng)籌安排并進(jìn)行管理;而輔導(dǎo)員職責(zé)是對QCC活動進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo);秘書跟隨圈長管理及統(tǒng)籌此次品管圈的整個過程,記錄每次圈會內(nèi)容,為下次品管圈活動奠定人才基礎(chǔ);項目負(fù)責(zé)人職責(zé)是負(fù)責(zé)某一計劃的安排和實施,圈員參與活動中每個步驟的實施。

      1.2 方法

      1.2.1 確定主題 經(jīng)過圈員集思廣益和投票表決,確定了“好孕圈”為本次品管圈的圈名及圈徽;依據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力作為選題四要素原則,采用“5、3、1分”的打分形式,選定“降低會陰側(cè)切率”為本期品管圈活動的主題。

      1.2.2 擬定活動計劃 第1~2周:主題選定與擬定活動計劃;第3~9周:現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析、對策擬定;第10~24周:對策實施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)及成果發(fā)表。

      1.2.3 現(xiàn)況把握 國外現(xiàn)況:1996年,WHO提出“分娩愛母行動”計劃,同時建議會陰側(cè)切率在20%左右,最好能達(dá)到5%[4]。2004年美國會陰切開率為23%,瑞典則為10%。國內(nèi)現(xiàn)況:中國會陰側(cè)切率高達(dá)90%[5]。本院現(xiàn)況:本院產(chǎn)科從2013年8月開始實施無保護(hù)接生(即減少會陰側(cè)切),2013年8~12月會陰側(cè)切率由80%降至40%。為了更好地減少非醫(yī)學(xué)指征的會陰側(cè)切,全體圈員依據(jù)“5W1H”原則,遵循從產(chǎn)婦因素、胎兒因素、助產(chǎn)士/醫(yī)生因素、方法因素等方面進(jìn)行查找影響會陰側(cè)切的因素,制訂“降低會陰側(cè)切率查檢表”,本院產(chǎn)科回顧性地收集2014年1~3月在本院住院順娩的產(chǎn)婦,順娩224例,其中,會陰側(cè)切90例,會陰側(cè)切率為40%。其中,會陰側(cè)切評估不到位、第二產(chǎn)程延長(偏長)、巨大兒為其主要影響因素,發(fā)生頻次分別是90例、42例、19例,分別占47.1%、21.9%、10%。根據(jù)“二八”定律,運用柏拉圖分析數(shù)據(jù)(圖1),將會陰側(cè)切評估不到位、第二產(chǎn)程延長(偏長)、巨大兒作為降低會陰側(cè)切率的改善重點。

      圖1 改善前影響會陰側(cè)切因素柏拉圖

      1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)目標(biāo)設(shè)定公式:目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)。計算出2014年6~8月降低會陰側(cè)切率的目標(biāo)值=40%-(40%×60%×79%)=21%。

      1.2.5 問題解析 全體圈員首先運用魚骨圖,從人、物、方法方面,對所有可能造成會陰側(cè)切的原因進(jìn)行查找(圖2)。其次,作者將魚骨圖上的原因進(jìn)行要因分析,圈員利用評價法對每一個小原因按照重要程度(重要=5分,一般=3分,不重要=1分)進(jìn)行評價打分,然后統(tǒng)計出每個小原因的總得分,排序后,按照“二八定律”選定排名靠前的20%原因為要因。要因分別是未有完善的會陰側(cè)切評估程序,孕婦不能有效使用腹壓、不配合,孕婦營養(yǎng)過剩(孕期質(zhì)量增長大于推薦孕期總增重),產(chǎn)力不足,孕婦有糖尿病或有妊娠期糖尿病,未合理規(guī)劃活動與休息,體力消耗過多,前不均傾位,持續(xù)性枕后位、枕橫位。接著對這些要因進(jìn)行真因驗證,真因驗證的對象為本科2014年4月,會陰側(cè)切例數(shù)24例。最后得出真因未有完善的會陰側(cè)切評估程序,孕婦不能有效使用腹壓、不配合,孕婦營養(yǎng)過剩(孕期質(zhì)量增長大于推薦孕期總增重)。

      1.2.6 衡量標(biāo)準(zhǔn) 目前,孕婦不能有效使用腹壓的評判標(biāo)準(zhǔn)在國際上尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),因此,本院產(chǎn)科擬定符合臨床判斷有效使用腹壓評判標(biāo)準(zhǔn),宮口開全時,孕婦每次宮縮時閉氣用力,胎先露下降,含陰膨隆。針對孕婦營養(yǎng)過剩的評估方法采用圍產(chǎn)營養(yǎng)管理系統(tǒng)進(jìn)行評估,即將孕婦的孕前信息(如:身高、體質(zhì)量等)給予個性化建議,使其獲得良好的妊娠結(jié)局[6]。如果該孕婦孕期體質(zhì)量增長大于此系統(tǒng)評估增長體質(zhì)量的上限值,則該孕婦營養(yǎng)過剩。

      圖2 會陰側(cè)切評估不到位、第二產(chǎn)程延長(偏長)、巨大兒原因分析

      1.2.7 對策擬定 通過魚骨圖可見,導(dǎo)致會陰側(cè)切評估不到位的真因為未有完善的會陰側(cè)切評估程序;第二產(chǎn)程延長(偏長)的真因為孕婦不能有效使用腹壓、不配合;巨大兒的真因為孕婦營養(yǎng)過剩(孕期體質(zhì)量增長大于推薦孕期總增重)。首先,采用頭腦風(fēng)暴法,根據(jù)“5W1H”原則,圈員針對真因,找出解決問題的對策;同時就每一評價項目,依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力,運用“5、3、1分”打分標(biāo)準(zhǔn),行對策選定,每項對策的滿分為150分。選擇總分大于120分的對策進(jìn)入對策實施,然后將選定措施合并,最后確定5個對策群:完善的會陰側(cè)切評估程序;制作有效使用腹壓的宣傳手冊(視頻);組織產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有效使用腹壓的方法,并予以考核;門診醫(yī)生、住院部責(zé)任護(hù)士及助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦有效使用腹壓;開展妊娠管理門診及助產(chǎn)士門診。

      1.2.8 對策實施與檢討 采用計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、行動(action)的管理循環(huán)(PDCA)工作程序,對策實施及其效果進(jìn)行確認(rèn),如效果不佳,則及時反饋。

      1.2.8.1 完善會陰側(cè)切評估程序 (1)制訂會陰側(cè)切評估流程。目前,會陰側(cè)切評估流程在國際上尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),本院產(chǎn)科結(jié)合臨床實踐上報醫(yī)院審核,擬定統(tǒng)一的判斷會陰側(cè)切評估流程。助產(chǎn)士根據(jù)孕婦產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行評估,分別為產(chǎn)前評估、胎頭著冠時評估、會陰阻滯麻醉后評估。然后根據(jù)會陰側(cè)切評估量表(表1)評分選擇符合該孕婦的接生手法。(2)組織人員學(xué)習(xí)并考核會陰側(cè)切評估流程及相關(guān)知識。

      1.2.8.2 制作有效使用腹壓的宣傳手冊(視頻) (1)制作愛力呼吸法(拉瑪澤呼吸法)宣傳手冊;(2)制作愛力呼吸法視頻;(3)制作愛力呼吸宣傳欄。愛力呼吸法,也叫做心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法,是應(yīng)用“心理預(yù)防”和“反射-制約”的原理結(jié)合自然分娩法與和精神預(yù)防性無痛分娩法,從而提出的有助于自然分娩的方法[7]。此分娩訓(xùn)練的方法,從孕28周開始持續(xù)到分娩結(jié)束。通過學(xué)習(xí)對神經(jīng)肌肉控制和產(chǎn)前體操以及呼吸技巧訓(xùn)練,可以有效地讓孕婦在分娩的時候?qū)⒆⒁饬D(zhuǎn)移到控制自己呼吸上面,達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛,放松肌肉,使孕婦充滿信心的效果。從而使孕婦在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定,有助于加快產(chǎn)程進(jìn)展并讓新生兒順利娩出。Shih等[8]研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)的護(hù)理孕婦方法比較,愛力呼吸分娩法視頻教育在生產(chǎn)方面可以更有效地提高孕婦的知識、態(tài)度和生育的實踐。因此,本科決定采用愛力呼吸法來幫助孕婦有效使用腹壓。

      表1 會陰切開評估量表

      1.2.8.3 組織產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有效使用腹壓的方法、并予以考核 組織產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)愛力呼吸法、并予以考核。

      1.2.8.4 門診醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦有效使用腹壓 (1)在孕婦學(xué)校開展專題講座“愛力呼吸”。(2)責(zé)任護(hù)士對孕婦進(jìn)行“一對一”產(chǎn)前宣教。(3)臨產(chǎn)后助產(chǎn)士對孕婦進(jìn)行“一對一”產(chǎn)時宣教。

      1.2.8.5 開展妊娠管理門診及助產(chǎn)士門診 (1)開展妊娠管理門診,使用圍產(chǎn)營養(yǎng)管理系統(tǒng)。(2)每周一、四開展助產(chǎn)士門診。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,所有計量資料以x±s表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,組間比較行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 有形成果 成立品管圈活動后,會陰側(cè)切率較前有明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2、圖3。

      表2 改善前、后發(fā)生會陰側(cè)切及會陰撕裂傷情況比較[n(%)]

      2.2 無形成果 采用問卷形式,根據(jù)QCC手法運用、思維發(fā)展能力、團(tuán)隊精神、解決問題能力和專業(yè)等方面,對圈員進(jìn)行無形成果調(diào)查。每項最高為10分、最低為1分。結(jié)果顯示,QCC手法運用成長最多,其平均分由改善前的4分增長到改善后的8分。

      圖3 改善后影響會陰側(cè)切因素柏拉圖

      3 討 論

      3.1 實行標(biāo)準(zhǔn)化流程,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提升醫(yī)護(hù)人員綜合實力 本研究將品管圈護(hù)理模式引入降低會陰側(cè)切率的管理中,從針對未有完善的會陰側(cè)切評估程序,孕婦不能有效使用腹壓、不配合,孕婦營養(yǎng)過剩(孕期體質(zhì)量增長大于推薦孕期總增重)這3個改善重點出發(fā),采取一系列措施,逐步形成降低會陰側(cè)切率的護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書,降低會陰側(cè)切率,可以提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量[9]。調(diào)動護(hù)士的創(chuàng)新性,改變護(hù)士傳統(tǒng)的思維方式,為護(hù)理團(tuán)隊培養(yǎng)管理人才提供了科學(xué)的方法,有效地提高了孕產(chǎn)婦及其家屬對護(hù)理工作的滿意率,同時改善了護(hù)患關(guān)系。提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),提升醫(yī)院的影響力。其中,其重要的指導(dǎo)意義在于:(1)將開展前單一的會陰側(cè)切指征逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閺脑袐D及胎兒整體出發(fā),通過會陰側(cè)切評估量表來分析該孕婦是否需要會陰側(cè)切;(2)廣泛開展“愛力呼吸法”實際應(yīng)用于產(chǎn)科臨床工作中,對孕婦及家屬建立了從門診產(chǎn)檢到住院部分娩的有效使用腹壓的護(hù)理宣教流程。

      3.2 面對不足,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 在此次品管圈中也存在一些不足。比如,對巨大兒的評估通常從孕婦的宮高、腹圍,以及胎兒的孕周、雙頂徑、腹圍、股骨長等進(jìn)行評估,但與臨床實際值有誤差,造成了在會陰側(cè)切評估上有一定的偏差[10]。在今后的臨床工作中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

      [1] 陳惠梅.風(fēng)險管理在急診剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(14):1819-1820,1824.

      [2] 夏海鷗,顧燁.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:133.

      [3] 廖化敏,夏欽紅.孕婦學(xué)校培訓(xùn)對促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(22):2263-2264.

      [4] 林姿華.愛母分娩行動十點措施[J].中國婦幼保健,1997,21(6):40.

      [5] 翟巾幗,黃美凌,羅太珍,等.品管圈活動在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(23):32-34.

      [6] 李桂平,周萍萍.圍產(chǎn)營養(yǎng)軟件在孕期體重管理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(3):33-35.

      [7] 劉慧艷.愛力呼吸法的臨床研究現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(17):117-118.

      [8] Shih HC,Lee TY,Chen WH,et al.The effectiveness of the video-based Lamaze method on prenatal mothers′knowledge,attitudes,and practice[J].Hu Li Za Zhi,2005,52(2):27-38.

      [9] 馬良坤.避免會陰側(cè)切的孕婦教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,25(12):28.

      [10]龐戰(zhàn)軍,周君桂.B超參數(shù)法預(yù)測巨大胎兒的準(zhǔn)確性評估[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(22):3827-3829.

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