241例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析*

李 瑞，師少樂，張 輝，李春艷，李明江

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院婦科，濟南 250021)

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis,EMs)是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組織位于正常子宮內(nèi)膜位置外[1-6]，影響著6%～10%的育齡婦女[7]，異位的子宮內(nèi)膜組織主要見于腹膜表面、卵巢及直腸陰道隔[8]，盆腔外Ems很少見，腹壁是盆腔外EMs最常見部位[1]。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥(abdominal wall endometriosis,AWE)是指異位子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在皮下脂肪層和(或)腹壁肌肉中[9-10]，通常發(fā)生于手術(shù)瘢痕內(nèi)或瘢痕周圍，是由盆腔手術(shù)如剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮切除術(shù)引起[11]。目前全世界剖宮產(chǎn)手術(shù)的使用率越來越多，手術(shù)后EMs的亞群也相應(yīng)增加[12]。然而，AWE的臨床表現(xiàn)、發(fā)生時間和位置的高度可變性，使得診斷變得更加困難。臨床上AWE常被誤診為血腫、脂肪瘤、肉芽腫、疝、膿腫、纖維瘤病、肉瘤或其他惡性腫瘤[13-15]，錯誤的診斷和不及時的治療常給患者及其家庭造成巨大的損害。目前國內(nèi)外關(guān)于AWE的相關(guān)臨床病例研究報道較少，本文回顧分析了241例AWE患者的臨床資料，旨在探討AWE的臨床分型、臨床特點、治療方法及預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2010年1月1日至2019年12月31日于山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院婦產(chǎn)科診治的EMs患者共3555例，其中AWE患者241例，占6.8%，5例因個人原因出院，其余236例均行手術(shù)治療。術(shù)后4例因不明確原因未做病理檢測，其余232例術(shù)后均行病理證實為AWE。13例患者因外院AWE術(shù)后復(fù)發(fā)就診于我院。術(shù)后隨訪至2020年8月?；仡櫡治龌颊叩陌l(fā)病年齡、首發(fā)癥狀、潛伏期、剖宮產(chǎn)次數(shù)、CA125數(shù)值、分型、治療、復(fù)發(fā)率等。

1.2 分組及基本概念 根據(jù)術(shù)中探查內(nèi)異癥病灶底部侵及深度分為3型：(1)皮下型，病灶底部侵及皮下脂肪層，未達(dá)腹直肌前鞘；(2)鞘膜型，病灶底部侵及腹直肌鞘(前層及后層)或腹直肌，未達(dá)腹膜；(3)腹膜型，病灶底部侵及腹膜或達(dá)腹腔。根據(jù)病灶數(shù)分為單發(fā)型和多發(fā)型(包塊≥2個)。根據(jù)是否同時合并盆腔EMs分為單純型(AWE)及復(fù)雜型(AWE合并盆腔EMs)。根據(jù)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組及未復(fù)發(fā)組。發(fā)病潛伏期指末次開腹手術(shù)(剖宮產(chǎn)或婦科手術(shù))時間至出現(xiàn)癥狀。病程指出現(xiàn)癥狀到手術(shù)治療時間。總病程指潛伏期與病程時間的總和。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 241例AWE患者的平均發(fā)病年齡(30.6±4.6)歲(21～45)歲，其中238例(98.8%)既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，2次剖宮產(chǎn)史占15.5%(37/238)，2例僅有子宮肌瘤挖除術(shù)史，1例僅有左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)史。平均初潮年齡(13.9±1.4)歲，月經(jīng)規(guī)律228例，占94.6%。

2.2 癥狀和體征 225例(93.4%)患者因觸及明顯腹壁包塊就診。228例(94.6%)患者因刀口處或周圍疼痛就診，其中189例(82.9%)患者的疼痛與月經(jīng)周期有明顯相關(guān)性。11例患者主要因卵巢囊腫或子宮腺肌癥就診，術(shù)中才發(fā)現(xiàn)腹壁內(nèi)異癥包塊?；颊卟〕讨形粩?shù)為15.0月(6.0～36.0月)，發(fā)病潛伏期中位數(shù)為33.0月(15.0～52.5月)，其中最長1例潛伏期為21年。

2.3 輔助檢查 208例(86.7%)AWE患者術(shù)前行超聲檢查，超聲多表現(xiàn)為低回聲實性或囊性包塊或結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均。其中95例(45.7%)病灶內(nèi)部或其周邊可探及明顯點狀或點條狀血流信號，皮下型、鞘膜型和腹膜型各組間超聲提示有無血流信號的病例數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病灶直徑中位數(shù)為2.4cm(1.6～3.4cm)(其中多發(fā)病灶取直徑最大者計算)。93例(38.6%)患者術(shù)前檢測血清CA125中位數(shù)為24.3U/mL(16.4～46.4U/mL)(參考值0～35U/mL)。其中5例未行手術(shù)治療。33例患者CA125大于正常值，其中9例合并EMs，6例為多發(fā)病灶。皮下型、鞘膜型和腹膜型的血清CA125水平相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；單純型和復(fù)雜型的血清CA125水平相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；單發(fā)型和多發(fā)型的血清CA125水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 病變類型與血清CA125的關(guān)系

2.4 手術(shù)情況

2.4.1 病灶特點 術(shù)中探查病灶直徑中位數(shù)為3.0cm(2.0～4.8cm)，單發(fā)型86.4%(204例)，多發(fā)型占13.6%(32例)，其中22例(68.8%)存在2個病灶，其余存在3個及以上病灶，超聲提示多發(fā)型與術(shù)中探查相符率37.5%(12/32)。單發(fā)型和多發(fā)型的手術(shù)時間及術(shù)中出血量相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。橫切口217例(92.0%)，豎切口19例(8.0%)。根據(jù)術(shù)中探查見皮下型42例(17.8%),鞘膜型151例(64.0%),腹膜型43例(18.2%)，23例穿透腹膜，其中2例與大網(wǎng)膜廣泛粘連，5例侵及膀胱，1例侵及膀胱后壁肌層，行膀胱部分切除術(shù)。皮下型、鞘膜型和腹膜型的病灶大小及術(shù)中出血量相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且經(jīng)LSD檢驗，病灶直徑越大，侵及深度越深，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。患者病程與病灶大小存在正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，病程越長，病灶越大。病灶大小與潛伏期及總病程無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 單發(fā)型和多發(fā)型一般資料比較

表3 三種病變類型一般資料比較

表4 病灶大小與其它指標(biāo)線性回歸分析

續(xù)表4

2.4.2 手術(shù)治療 除5例患者因個人原因出院，其余236例均行手術(shù)治療。術(shù)中切除原手術(shù)瘢痕4例(1.69%)，術(shù)后隨訪均未復(fù)發(fā)。手術(shù)切除病灶邊緣0.5cm以上。單純行AWE病灶切除術(shù)者199例(84.3%)，同時行其他手術(shù)操作者37例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)14例，子宮肌瘤切除術(shù)11例，宮腔鏡息肉摘除、刮宮、取環(huán)術(shù)7例，子宮全切術(shù)4例，子宮頸錐形切除術(shù)1例。根據(jù)術(shù)中病灶大小及家屬意愿放置補片14(5.9%)例，其中1例因病損巨大放置2個補片；222例未放置補片，其中18例患者術(shù)后給予引流管引流。術(shù)中出血量中位數(shù)為20ml(10～50mL)。手術(shù)時間中位數(shù)為60min(40～90min)。病灶大小與手術(shù)時間、術(shù)中出血量、是否放置補片、單純型和復(fù)雜型、皮下型鞘膜型和腹膜型及住院天數(shù)存在正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，即病灶越大，手術(shù)時間越長，術(shù)中出血量增加，術(shù)中需放置補片的概率也會增加，易合并盆腔EMs，病灶侵及越深。見表4。術(shù)中單純型201例，復(fù)雜型(合并盆腔EMs)35例。單純型和復(fù)雜型的發(fā)病年齡、病灶大小、病程、手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，即合并盆腔EMs(復(fù)雜型)的患者往往發(fā)病年齡相對較大，病灶直徑大，病程長，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大。見表5。術(shù)后4例因不明原因未做病理檢測；232例患者行病理檢測，均提示AWE，未見惡變者。

表5 單純型和復(fù)雜型的一般資料比較

2.5 藥物治療、隨訪及復(fù)發(fā)情況

2.5.1 藥物治療 術(shù)前41例曾用藥治療，消炎止痛藥22例，中藥物理療法10例，孕三烯酮2例，米非司酮3例，媽富隆2例，GnRH-a 2例，多數(shù)效果不佳，雖部分可暫時緩解癥狀，但停藥后立即復(fù)發(fā)。術(shù)后26例進(jìn)行藥物治療，其中GnRH-a 13例，米非司酮8例，孕三烯酮4例，達(dá)英-35 1例。

2.5.2 隨訪及復(fù)發(fā)情況 術(shù)后隨訪(8～128)月，失訪55例。5例自動出院患者中2例失訪，其余3例至今均未手術(shù)，1例中藥治療，癥狀有所緩解，已近絕經(jīng)；1例因先天性心臟病不建議手術(shù)，2016年始GnRH-a治療至今，現(xiàn)癥狀有所緩解，病灶未見增大；1例自出院至今未作任何處理，自述經(jīng)期時刀口左側(cè)疼痛劇烈，右側(cè)不明顯，仍堅持繼續(xù)觀察。未復(fù)發(fā)+失訪組220例(未復(fù)發(fā)165例+失訪55例)，7例術(shù)后再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)，刀口瘢痕處未見異常；7例刀口處偶有與經(jīng)期無關(guān)的麻木、酸痛、彎腰痛等癥狀；4例因病損巨大，刀口張力大，用力時常有牽拉疼痛感，1例術(shù)后近10年，用力時仍有刀口疼痛；4例患者表示刀口處陰雨天疼痛明顯；2例患者下腹部手術(shù)部位左右不對稱，極不美觀。復(fù)發(fā)組16例(6.8%)，其中2例因外院手術(shù)治療后復(fù)發(fā)就診我院，于我院手術(shù)治療后現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，2例再次行AWE手術(shù)治療。平均復(fù)發(fā)時間25.3個月，術(shù)后藥物治療的26例患者均未復(fù)發(fā)。通過篩查分析(取P<0.2)，病灶數(shù)、直徑、潛伏期、手術(shù)時間是AWE復(fù)發(fā)的相對危險因素。其中病灶數(shù)為AWE復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P=0.033)，與單發(fā)型相比，多發(fā)型AWE患者復(fù)發(fā)風(fēng)險遠(yuǎn)高于單發(fā)型(HR=3.152，95%CI為1.095～9.078)。見圖1。其中1例患者既往體健，1次剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)術(shù)后第2年發(fā)現(xiàn)多發(fā)腹壁包塊，且逐漸增大，術(shù)后第4年行AWE手術(shù)，術(shù)前給予GnRH-a治療3月，自述包塊減小。術(shù)后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，于當(dāng)?shù)匦蠥WE手術(shù)。術(shù)后2年再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，現(xiàn)超聲提示直徑2cm，經(jīng)期疼痛明顯，暫未處理。

圖1 單發(fā)型及多發(fā)型腹壁EMs未復(fù)發(fā)曲線(Log-rank test)

3 討 論

3.1 發(fā)病率及發(fā)病機制 Meyer于1903年報道了第一例腹部EMs[16-17]，之后陸續(xù)有所報道，但AWE較罕見，很難得到確切的患病率，一般認(rèn)為AWE的患病率在0.03%～1%之間[15-16]。婦產(chǎn)科手術(shù)史是腹壁EMs發(fā)病的最重要的危險因素，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)史，剖宮產(chǎn)術(shù)后的AWE發(fā)生率約為0.03%～2%[14,18]。本研究中，98.8%(238例)的患者既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，可見絕大部分AWE的發(fā)生與剖宮產(chǎn)術(shù)有著密不可分的關(guān)系。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中有活性的子宮內(nèi)膜組織直接暴露于手術(shù)切口附近，切口愈合過程中，新生的毛細(xì)血管可為異位內(nèi)膜組織提供豐富的血供，大大增加了內(nèi)膜種植的風(fēng)險。理論上，任何存在直接或間接接觸子宮內(nèi)膜組織的手術(shù)操作，都可能成為AWE的發(fā)病誘因，如穿透宮腔的子宮肌瘤挖除術(shù)等，這種醫(yī)源性植入理論被廣為接受。然而，近年來也有許多自發(fā)性AWE的病例報道，它的發(fā)生占AWE的20%[4,19]，自發(fā)性AWE的發(fā)病率約為0%～38%[19]。自發(fā)性AWE的患者既往無任何手術(shù)史[20-22]，卻可在腹壁形成典型的子宮內(nèi)膜異位灶，醫(yī)源性種植理論顯然是解釋不通的，體腔上皮化生理論、淋巴和(或)血液傳播理論、細(xì)胞免疫改變理論等的提出很好地解釋了自發(fā)性AWE的發(fā)病機制，逐漸被大家認(rèn)可。本研究中未收集到自發(fā)性AWE的病例，考慮為樣本量過少的原因。

3.2 臨床特征及診斷 目前認(rèn)為AWE的典型臨床表現(xiàn)為：剖宮產(chǎn)手術(shù)史、腹部瘢痕處包塊和月經(jīng)周期疼痛三聯(lián)征[23]。本研究中，所有病例都有腹部手術(shù)史，其中有既往剖宮產(chǎn)史者占98.8%。93.4%患者因觸及明顯腹壁包塊就診，94.6%患者因刀口處或周圍疼痛就診，其中82.9%患者的疼痛與月經(jīng)周期有明顯相關(guān)性。11例患者因其他婦科疾病入院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)AWE的存在?？梢姴⒉皇撬谢颊叨季哂械湫偷娜?lián)征表現(xiàn)，很多患者僅僅是因為觸及到刀口包塊或因刀口處疼痛感就診，甚至沒有任何臨床表現(xiàn)，大大增加了疾病的臨床診斷難度。相關(guān)輔助檢查可為疾病診斷提供重要依據(jù)。超聲檢查是最好的篩查方法[12]，具有無創(chuàng)、實用、低成本等優(yōu)勢[24]。本研究中86.7%的患者行超聲檢查，結(jié)果均提示腹壁包塊存在。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是一種快速、準(zhǔn)確、廉價的術(shù)前診斷方法[23]，因為其是有創(chuàng)操作且具有潛在二次種植的風(fēng)險，臨床應(yīng)用較少。其他輔助檢查，如計算機斷層掃描(CT)和磁共振(MRI)僅用于術(shù)前評估病灶侵及程度[25]，不用做常規(guī)檢查方法。

臨床上普遍認(rèn)為，血清CA125在診斷AWE中沒有特異性。本研究通過對AWE不同分型間的比較，發(fā)現(xiàn)皮下型、鞘膜型和腹膜型AWE的血清CA125水平相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)，通過S-N-K檢測，腹膜型血清CA125水平明顯高于其它兩型，這一結(jié)果可能是因腹膜型病灶較大且常常穿透腹腔，造成損傷范圍廣泛。單純型和復(fù)雜型AWE的血清CA125相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)，復(fù)雜型常合并盆腔內(nèi)異癥，這可能是引起血清CA125表達(dá)較高的原因之一?？梢娦g(shù)前血清CA125的檢測是必要的。血清CA125在指導(dǎo)AWE臨床分型中可能存在一定價值，這一點還需更大樣本量的臨床研究去證實。病理組織檢查是診斷AWE的金標(biāo)準(zhǔn)。AWE很少發(fā)生惡變(1%的病例)[4,24]，惡變中最常見的組織學(xué)亞型是透明細(xì)胞癌[26]，其20個月的生存率僅為57%，若病灶反復(fù)復(fù)發(fā)常提示存在惡變可能。

3.3 分型特點 為了更好地分析不同類型AWE的臨床表現(xiàn)特點，指導(dǎo)臨床治療和管理，本研究根據(jù)不同條件對AWE進(jìn)行分型。根據(jù)術(shù)中探查內(nèi)異癥病灶底部侵及深度分為3型:皮下型、鞘膜型及腹膜型，這三型中腹膜型AWE最復(fù)雜，病灶較大，侵及范圍廣、浸潤深，常常穿透腹膜進(jìn)入腹腔，與大網(wǎng)膜廣泛粘連，甚至侵及膀胱肌層，需請泌尿外科醫(yī)師臺上會診行部分膀胱切除修補術(shù)。本研究中腹膜型病灶的直徑大于鞘膜型及皮下型，術(shù)中出血量也顯著高于其他兩型(P<0.05)。血清CA125對AWE診斷的敏感性及特異性較低，但是腹膜型AWE患者血清CA125表達(dá)相對較高(P<0.05)。術(shù)前超聲若提示病灶直徑大且血清CA125水平較高者，應(yīng)考慮腹膜型AWE?？梢?，術(shù)前超聲檢查及血清CA125的測定對AWE的分型具有指導(dǎo)意義。臨床上可根據(jù)AWE的分型對疾病嚴(yán)重程度做出初步評估，指導(dǎo)術(shù)前備血、術(shù)中補片使用、術(shù)中麻醉藥物劑量使用等。本研究根據(jù)病灶數(shù)分為單發(fā)型和多發(fā)型(包塊≥2個)，發(fā)現(xiàn)多發(fā)型AWE的手術(shù)時間及術(shù)中出血量大于單發(fā)型(P<0.05)，病灶數(shù)為AWE復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P=0.033)。與單發(fā)型相比，多發(fā)型AWE患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險遠(yuǎn)高于單發(fā)型(HR=3.152，95%CI為1.095～9.078)。因此，對于診斷為多發(fā)型AWE的患者，術(shù)前充分告知患者存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中盡可能切除所有病灶，術(shù)后建議給予藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。根據(jù)是否同時合并盆腔EMs分為單純型(腹壁EMs)及復(fù)雜型(腹壁EMs合并盆腔EMs)，復(fù)雜型AWE的血清CA125水平遠(yuǎn)高于單純型AWE(P<0.05)，復(fù)雜型AWE患者的發(fā)病年齡、病灶大小、病程、手術(shù)時間及術(shù)中出血量大于單純型(P<0.05)，即合并盆腔EMs(復(fù)雜型)的患者往往發(fā)病年齡相對較大，病灶直徑大，病程長，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大，復(fù)雜型AWE常合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)前除了做好腹壁EMs病灶切除準(zhǔn)備外，還應(yīng)考慮卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除。由上可見，對AWE進(jìn)行詳細(xì)分型是有必要的，有助于指導(dǎo)臨床工作，不同分型的AWE術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后有著不同的注意事項。目前尚未形成規(guī)范的AWE分型標(biāo)準(zhǔn)，仍需大樣本量臨床研究總結(jié)。

3.4 治療及復(fù)發(fā) 本研究結(jié)果顯示，患者病程與病灶大小存在正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，病程越長，病灶越大,且病灶越大，侵及越深、范圍越廣，越容易穿透腹腔合并盆腔EMs，術(shù)中放置補片的概率會增加，手術(shù)時間和術(shù)中出血量會相應(yīng)增加，給患者的精神及經(jīng)濟造成巨大損害。因此，本病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一旦確診應(yīng)盡早治療。AWE最有效的治療方法是手術(shù)切除病灶[10,23,27-28]，切除范圍至少超過病灶邊緣1cm[4,14,29]。藥物治療的成功率很低，只能暫時緩解癥狀[17]，停藥后往往立即復(fù)發(fā)。一些文獻(xiàn)中主張在特殊情況下應(yīng)用激素治療，其主要目的是減小病灶包塊，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血[24]。本研究中1例因先天性心臟病不建議手術(shù)治療的患者，2016年始GnRH-a治療至今，癥狀有所緩解，病灶未見增大，對于這種特殊患者，藥物控制治療顯得非常重要。關(guān)于AWE的復(fù)發(fā)率，文獻(xiàn)報道不盡相同，約為1.5%～17.4%[23-24,30]。本研究中，復(fù)發(fā)患者16例，占6.8%，與報道相符。通過Cox回歸單因素分析(取P<0.2)，結(jié)果提示病灶數(shù)、直徑、潛伏期、手術(shù)時間是AWE復(fù)發(fā)的相對危險因素。其中病灶個數(shù)為影響AWE的獨立危險因素(P=0.033)，與單發(fā)型相比，多發(fā)型AWE患者復(fù)發(fā)風(fēng)險遠(yuǎn)高于單發(fā)型(HR=3.152,95%CI為1.095～9.078)。因為復(fù)發(fā)患者中再次復(fù)發(fā)的部位不全是之前AWE手術(shù)部位，推測多發(fā)型復(fù)發(fā)風(fēng)險高的可能原因是病灶多發(fā),術(shù)前術(shù)中存在漏診。多發(fā)型患者的每個病灶處于不同的狀態(tài)(有的表現(xiàn)為可觸及的腹部包塊；有的僅是輕微疼痛，未觸及明顯包塊；有的仍處于潛伏期)，手術(shù)過程中術(shù)者可能把注意力集中于表現(xiàn)明顯包塊的病灶上，忽略其他潛在病灶，手術(shù)刺激(術(shù)中出血、術(shù)后血管重建等)后潛在病灶逐漸表現(xiàn)出來，出現(xiàn)“復(fù)發(fā)”表現(xiàn)，這還需要大樣本的研究證實。術(shù)后給予藥物治療的26例患者均未復(fù)發(fā)，術(shù)后藥物治療對預(yù)防復(fù)發(fā)可能存在一定價值。

綜上所述，AWE應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。隨著病程延長，病灶直徑增大，治療成本及手術(shù)風(fēng)險也會增加，一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療。對于多發(fā)病灶,術(shù)前應(yīng)充分評估、術(shù)中仔細(xì)探查，盡可能地切除所有病灶，可減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)中應(yīng)盡量減少不必要的組織及神經(jīng)損傷，對于病灶較大者，要考慮術(shù)后刀口的美觀性。AWE與婦產(chǎn)科手術(shù)關(guān)系密切，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征對于減少AWE發(fā)生具有重要意義。AWE的有效分型對臨床治療和患者管理具有指導(dǎo)價值，超聲檢查和血清CA125對AWE分型可能有一定意義。術(shù)后及時藥物治療可能對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有一定價值。由于本研究樣本量相對較少，得出的結(jié)論還需進(jìn)一步大樣本量研究證實。