PBL教學法在普通外科教學中的應用探討

【摘要】目的 探討PBL教學法應用于普通外科教學的效果。方法 選取在我院普外科實習的臨床醫(yī)學2010級本科生100名，將其分為觀察組與參照組。觀察組采用PBL教學法，參照組采用傳統(tǒng)教學法，對比兩組的學習效果。結果 試驗組的基礎理論成績、綜合能力成績均優(yōu)于參照組，兩組比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PBL教學方法應用于普外科臨床教學中，能充分調動學生的積極性與主動性，有利于思維能力及實踐操作能力的提高，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】PBL教學法 普外科 臨床教學

【中圖分類號】R6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）01-0224-01

引言

以問題為導向的教學法，英文為Problem based learning ，簡稱PBL。醫(yī)學是一門理論性與實踐性均較強的學科，要求理性認識和感性認識、理論和實踐之間既要相互結合，又要相互轉化[1]。臨床教學是培養(yǎng)學生臨床思維能力的有效途徑，其教學效果如何將直接影響到學生日后的工作能力。我院在對臨床醫(yī)學實習生的臨床教學中，則采用了PBL教學法，取得了較滿意的效果。現作如下具體分析。

1.基本資料及方法

1.1基本資料

選取2013年7月～2014年5月實習的100名臨床醫(yī)學本科生作為本次的研究對象，將其隨機分為試驗組與參照組，每組剛好50例。所有學生均未接受過PBL教學法，且在教材、教學大綱、教學目標等方面也相同。兩組的情況無明顯差異，有可比性。

1.2教學方法

參照組使用傳統(tǒng)的教學方法，教師自制多媒體課件，主要以課堂授課為主。試驗組采用PBL教學方法，即教師課前發(fā)放病例、提出問題、學生查找資料、小組討論、教師總結。⑴設問：結合教學大綱的要求與教學內容，再根據學生實際，選擇上述章節(jié)內容中的相關病例與問題提前一周發(fā)放給學生。例如，某患者以“轉移性右下腹疼痛3天”為主訴入院，還出現惡心、面色蒼白、嘔吐等癥狀，查體可見腹肌緊張、全腹有壓痛和反跳痛。根據這一病例的情況，向學生提出以下問題：①該患者應怎樣進行診斷？診斷依據又是什么？為進一步確診，應進行哪些檢查？如何與其他疾病鑒別？哪一種檢查更有利于明確診斷疾病？應該怎么治療？是否需要行外科手術治療？針對這一系列問題，讓學生課后復習，并通過網絡資源、查閱文獻與資料做好相關筆記。3天后，讓學生分組對病例進行討論。經過相互學習與討論，學生了解并掌握了闌尾炎的診斷與治療原則。通過該病例，還可將腸梗阻、腹膜炎與感染性休克這幾節(jié)內容聯系起來，并分別提出這幾種疾病的病因、診斷、鑒別診斷、治療等問題。在問題的引導下，學生為了找尋答案，則要對相關知識進行更詳細的復習，包括查閱教科書、參考文獻等資料，從而達成較一致的意見，并通過一個病例將各學科知識點串聯起來，有利于培養(yǎng)學生的綜合能力。最后，由教師進行點評，鼓勵學生在學習中注意思考。

1.3評價方法

全部學生均進行基礎理論測試與綜合能力考核。理論部分為試卷形式考核，滿分70分；綜合能力考核主要有病史采集、體格檢查、病情診斷、設置治療方案、基本操作等，帶教教師主持，滿分30分[2]。由帶教教師自制問卷調查表，了解學生對PBL教學方法的滿意情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件包對所有數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料用表示，組間用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義[3]。

2.結果

試驗組的基礎理論測試成績、綜合能力考核成績分別為（67.2±3.8）、（25.7±3.2）分，參照組的分別為（57.2±2.1）、（19.2±2.1）分，試驗組的成績均明顯優(yōu)于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。問卷調查發(fā)現，超過90%的學生認同PBL的教學模式，認為該方法有利于自身綜合能力的提升。

3.討論

3.1PBL教學方法的特征分析

PBL是一種以學生為中心的教學模式，更注重的是學生的學，而非教師的教，通過提問的方式，激發(fā)學生主動去思考、探索，并以小組討論為基本活動形式，教師起引導作用，最終實現培養(yǎng)學生理論聯系實際、與人的溝通、解決問題能力的目標。

3.2PBL教學法應用于普外科臨床教學的作用

PBL教學在臨床實習階段的應用，可讓學生直接對部分患者進行管理，增強其責任感，充分調動其學習積極性，且有利于學生綜合能力的提升。實際上，PBL教學實踐已不僅局限于臨床問題，已涉及到生理學、影像學、病理學、解剖學等學科，而帶教教師本身也要系統(tǒng)學習。有研究顯示，PBL教育模式能夠讓學生有的放矢地學習，并鍛煉了學生查找資料、邏輯推理、語言溝通及歸納總結等方面的能力，使學生在實習階段綜合素質得到明顯提升，對日后進行臨床工作具有積極作用。在本次研究中，觀察表1可發(fā)現，試驗組的基礎理論測試及綜合能力成績均要顯著優(yōu)于參照組，兩組之間表現出了較大的差異性。這說明PBL教學模式能夠促進學生更好地掌握理論知識，且有利于學生綜合能力的提升。

3.3PBL教學法應用于普外科臨床教學中的可行性分析

醫(yī)學這門學科的實踐性強、學科之間聯系緊密、知識更新快。PBL教學方法則是讓學生面對實際的臨床問題，置身在現實問題場景中，然后在一個真實病例中應用到各基礎學科的知識點，使各學科間的知識相互滲透，讓學生在真實情景中培養(yǎng)自身的發(fā)散思維、理論與實際聯系的能力。在本次研究中，問卷調查結果發(fā)現，超過90%的學生對PBL教學模式在臨床教學中的應用效果表示滿意，認為比傳統(tǒng)教學方法好。

3.4PBL教學方法在應用中的不足之處及解決對策

現階段，PBL教學法的推廣仍在很大程度上受現有醫(yī)學課程體系與成績評價標準制約。從另一個角度看，我國許多在校的醫(yī)學生年齡較小，社會經歷也較少，交流、合作等方面的能力不夠成熟，故當教學方式改變后，學生可能會一時無法適應，甚至會出現反感、焦慮的情緒。PBL強調動手操作能力，但受長期應試教育方式的影響，中國學生動手能力相對較差，故仍需采用其他方式加強。同時，大多數實習生都在準備考研階段，故基本不愿進行臨床實習。因此，應充分認識到這一點，將考研與實習進行有機結合，建立與國情情相適應的PBL教育模式，使學生切實感受到考研、實習兩不誤，從而對實習抱有熱情。

由上述可知，在醫(yī)學專業(yè)的臨床教學中，培養(yǎng)學生的思考、分析問題、解決問題等各方面能力至關重要。PBL教學法始終以學生為中心，讓學生面臨真實的臨床環(huán)境，并在具體病例中應用到各基礎學科及相關學科知識，有利于學生理論聯系實際、分析問題及解決問題等綜合能力的培養(yǎng)及提升，能夠取得良好的教學效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]謝家儒，徐美賢，陸予云.PBL 教學法在外科教學中的探討[J].醫(yī)學研究雜志.2012，41（10）：190-191.

[2]李洋，顧海濤，王繼見，朱代華，王亞旭，朱鵬.PBL教學模式在普通外科研究生臨床教學中的應用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生.2013，29（16）：2529-2930.

[3]夏婷，曹良啟.以問題為中心的教學法在普通外科見習教學中的應用[J].現代醫(yī)院.2013，13（09）：125-126.

作者簡介：

張傳海（1977.12-），男，安徽省合肥市人，主治醫(yī)師，研究生學歷，研究方向：普外科基礎與臨床。