晚期腎癌行腎動脈栓塞化療術(shù)患者的綜合護(hù)理效果

王艷杰　陳輝

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對行腎動脈栓塞化療術(shù)的晚期腎癌患者治療效果的影響。 方法 回顧性分析哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2010年5月～2014年5月收治的80例晚期腎癌患者的臨床資料，均行腎動脈栓塞化療術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療前后腫瘤變化，護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情況，并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治療后腫瘤直徑[（6.4±1.3）cm]小于對照組[（6.8±1.5）cm]，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組和對照組護(hù)理后SAS評分分別為（33.4±7.2）、（43.2±9.4）分，并發(fā)癥總發(fā)生率分別為27.5%（11/40）、50.0%（20/40），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有助于減輕行腎動脈栓塞化療術(shù)的晚期腎癌患者的焦慮心理，全面減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 腎癌；腎動脈栓塞化療術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號] R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）01（b）-0133-04

[Abstract] Objective To discuss and analyze the impact of comprehensive nursing intervention on therapeutic effects of patients with advanced renal cell carcinoma treated by renal artery embolism chemotherapy. Methods From May 2010 to May 2014， in Cancer Hospital Affiliated to Harbin Medical University， the clinical data of 80 patients with advanced renal cell carcinoma were retrospectively analyzed and divided into observation group and control group， according to different nursing methods， with 40 cases in each group. All patients were all treated by renal artery embolism chemotherapy， the observation group was given comprehensive nursing intervention and control group was given routine nursing intervention. Tumor changes before and after treatment， anxiety conditions before and after nursing intervention， and complication occurrence rates of the 2 groups were compared. Results After the treatment， tumor diameter of observation group [（6.4±1.3） cm] was smaller than control group [（6.8±1.5） cm]， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； SAS scores in observation group and control group after treatment were （35.7±8.4）， （44.8±10.6） points， the complication rate were 27.5% （11/40）， 50.0% （20/40） respectively， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can relieve anxiety of patients with advanced renal cell carcinoma treated by renal artery embolism chemotherapy， comprehensively reduce postoperative complication risks， and improve clinical effect.

[Key words] Renal cell carcinoma； Renal artery embolism chemotherapy； Nursing

腎動脈栓塞化療術(shù)作為一種微創(chuàng)介入治療術(shù)常用于腎癌切除術(shù)前的治療，具有縮小腫瘤體積、減少術(shù)中出血量、降低手術(shù)難度、提高手術(shù)可能性等重要作用。此外，腎動脈栓塞化療術(shù)還可應(yīng)用于晚期腎癌的姑息治療中，具有縮小腫瘤體積、抑制腫瘤細(xì)胞生長、緩解臨床癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量及延長生存期等作用效果[1]。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理干預(yù)的出現(xiàn)為腎癌患者的預(yù)后提供了有利幫助，其不僅可解決晚期腎癌患者心理問題，也可起到促進(jìn)治療的效果[2]。本文回顧性分析哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）晚期腎癌患者的治療與護(hù)理，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月～2014年5月收治的晚期腎癌患者80例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超、CT、核磁共振檢查，且經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實為晚期腎癌者；行腎動脈栓塞化療術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙等精神疾病導(dǎo)致無法溝通的患者；其他嚴(yán)重疾病或合并疾病對研究有影響的患者等。觀察組男23例，女17例；年齡33～78歲，平均（54.1±3.8）歲；左側(cè)18例（45.0%），右側(cè)22例（55.0%）；腎癌直徑4.5～17.2 cm，侵犯下腔靜脈、腎靜脈5例（12.5%），腎上腺3例（7.5%），肺轉(zhuǎn)移4例（10.0%），局部淋巴轉(zhuǎn)移15例（37.5%）；主訴無痛肉眼血尿發(fā)病10例（25.0%），腰背部疼痛6例（15.0%），發(fā)熱4例（10.0%），腹部包塊4例（10.0%），三聯(lián)征2例（5.0%），無明顯癥狀經(jīng)體檢偶發(fā)14例（35.0%），合并高血壓12例（30.0%）。對照組男22例，女18例；年齡34～83歲，平均（54.4±3.7）歲；左側(cè)16例（40.0%），右側(cè)24例（60.0%）；腎癌直徑4.3～17.0 cm，侵犯下腔靜脈、腎靜脈6例（15.0%），腎上腺4例（10.0%），肺轉(zhuǎn)移2例（5.0%），局部淋巴轉(zhuǎn)移14例（35.0%）；主訴無痛肉眼血尿發(fā)病10例（25.0%），腰背部疼痛5例（12.5%），發(fā)熱5例（12.5%），腹部包塊5例（12.5%），三聯(lián)征2例（5.0%），無明顯癥狀經(jīng)體檢偶發(fā)13例（32.5%），合并高血壓10例（25.0%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腎動脈栓塞化療術(shù)。對照組患者常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，告知患者手術(shù)注意事項，術(shù)中及術(shù)后密切觀察患者生命體征，配合術(shù)者完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，囑咐患者平臥24 h，患肢制動，股動脈穿刺處壓迫止血24 h，觀察是否滲血、血腫等。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，包括：①心理護(hù)理，患者在進(jìn)入醫(yī)院的陌生環(huán)境時難免發(fā)生恐慌、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，晚期腎癌的病情更加重了患者心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員需要積極熱情的向患者進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境的介紹以及疾病的情況和注意事項，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者和其家屬的信任，緩解患者心理負(fù)擔(dān)及壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各項術(shù)前檢查，做碘過敏試驗及備皮，做好個人衛(wèi)生，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保證患者充分睡眠，術(shù)前4 h禁食。③術(shù)中配合，協(xié)助醫(yī)生，配合手術(shù)。④術(shù)后護(hù)理，囑咐患者平臥24 h，患肢制動，股動脈穿刺處壓迫止血24 h，觀察是否滲血、血腫等。⑤發(fā)熱護(hù)理，每4小時測量1次體溫，給予物理降溫，及時更換汗?jié)褚路?。⑥胃腸道護(hù)理，沿順時針方向按摩患者腹部，給予促胃腸道功能藥物，24 h后鼓勵患者下床活動。⑦腰痛護(hù)理，口服去熱止痛片，分散患者注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后腫瘤變化，護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情況，并發(fā)癥發(fā)生率。焦慮情況根據(jù)焦慮自評量表（SAS）評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：分值為0～100分，正常：<50分；輕度焦慮：50～<60分；中度焦慮：60分～<70分；重度焦慮：≥70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤情況

治療前兩組患者腫瘤平均直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組腫瘤平均直徑與同組治療前比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。治療后，雖然觀察組腫瘤平均直徑小于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

腎癌也稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，其發(fā)生率占成年惡性腫瘤的3%，且好發(fā)于50～70歲老年患者，是臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤[4]。隨著影像學(xué)的進(jìn)步、人均壽命的延長及社會老齡化趨勢，腎癌發(fā)生率呈逐漸上升[5]。流行病學(xué)顯示[6]，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，城市地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村，且男性發(fā)病率約為女性的兩倍。到2008年為止，腎癌在男性惡性腫瘤發(fā)病率中已上升到第10位。雖然腎癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但已明確的因素包括肥胖、高血壓、遺傳、吸煙等。腎癌患者最典型的癥狀為血尿、腰部疼痛，部分患者表現(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)患者出現(xiàn)體重減輕、貧血、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)、咯血等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者生命安全。長期以來，手術(shù)一直是腎癌的首選治療方案，但對于血供豐富、體積較大且和周圍組織界限不清晰的腫瘤，手術(shù)難度增加，即便進(jìn)行手術(shù)切除，預(yù)后也不理想。據(jù)報道，晚期腎癌患者采用根治性腎切除術(shù)效果較差，5年生存率低[7]。部分患者由于對手術(shù)不耐受、有手術(shù)禁忌證以及其他各種原因?qū)е聼o法手術(shù)，臨床上對于這些患者一般使用放療、化療、中醫(yī)藥或生物制劑進(jìn)行治療，但效果不佳，5年生存率低于5%[8]。如何提高晚期腎癌的生存率成為學(xué)者們研究的重點問題。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，介入治療逐漸興起并被廣泛應(yīng)用與臨床治療中。介入治療的發(fā)展為晚期腎癌患者的治療提供了新思路，腎動脈栓塞化療術(shù)在晚期腎癌患者的應(yīng)用中受到廣泛關(guān)注。腎動脈栓塞化療術(shù)治療腎癌的機(jī)制是[9]：①腎癌血供豐富，栓塞術(shù)可阻斷為腫瘤提供血供的血管，使腫瘤發(fā)生缺血性壞死，達(dá)到治療目的；②將化療藥物直接注入腫瘤內(nèi)，提高藥物濃度，提高抗癌作用；③栓塞后壞死腫瘤組織進(jìn)入血液，可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫抗體，進(jìn)一步對抗腫瘤。相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，腎動脈栓塞化療術(shù)優(yōu)勢顯著，包括[10]：①栓塞后腎臟血流量明顯減少，腫瘤切除時出血量較少，且栓塞后腫瘤邊界清晰，提高了切除的成功率，降低了手術(shù)風(fēng)險。②盡可能減少了腫瘤轉(zhuǎn)移的可能，提高了患者預(yù)后效果。③創(chuàng)傷小，對于不能手術(shù)的患者提供了另一種治療的可能。④對于腫瘤破裂而出現(xiàn)血尿等癥狀的患者，腎動脈栓塞術(shù)可很好地起到止血作用。但是作為一種新興的微創(chuàng)介入手術(shù)方式，腎動脈栓塞化療術(shù)并不為大多患者所了解，患者普遍存在抗拒和焦慮心理，且晚期腎癌本身即可對患者產(chǎn)生心理壓迫，引起患者出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，心理負(fù)擔(dān)沉重，不利于患者康復(fù)[11]。

有研究顯示[12]，對于晚期腎癌患者的護(hù)理極為重要，無論手術(shù)治療還是腎動脈栓塞化療術(shù)，患者的預(yù)后效果均與其心理健康程度密切相關(guān)。綜合護(hù)理干預(yù)是一種以護(hù)理程序為核心，將護(hù)理的責(zé)任、評價、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)劃等集中協(xié)調(diào)一致的護(hù)理模式?？捎行Ю萌瞬刨Y源，進(jìn)行合理分配，提高護(hù)理水平、效率和質(zhì)量，增加患者對于醫(yī)務(wù)人員的信任。在李玉蘭等[13]的研究中發(fā)現(xiàn)，對于晚期腎癌患者采用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，對患者心理有著一定影響，尤其是對于其心理的影響，對于患者預(yù)后有著一定幫助。本文使用綜合護(hù)理干預(yù)治療我院晚期腎癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腫瘤直徑小于對照組，雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），不能直接證明其對腫瘤抑制有效性，但該趨勢仍可表明綜合護(hù)理干預(yù)可在一定程度上提高療效。此外，護(hù)理后觀察組和對照組SAS分比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于患者焦慮情緒的改善，促進(jìn)患者恢復(fù)。術(shù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高預(yù)后，與李玉蘭等[13]的研究相符。

我院實施的綜合護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及各項針對性護(hù)理。①心理護(hù)理的主要目的是緩解患者因病情而產(chǎn)生的壓力，得到心理安慰，提高患者治愈的信心，以及家人的支持和安慰，減輕患者焦慮情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理有助于保證手術(shù)順利進(jìn)行，并使患者及家屬充分掌握注意事項，并了解堅持正規(guī)治療的重要性，增加配合度。③術(shù)后護(hù)理有助于護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，有助于減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，實現(xiàn)個體化護(hù)理，提高療效。④發(fā)熱護(hù)理：患者術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱反應(yīng)，屬于術(shù)后正常反應(yīng)，一般1～3 d內(nèi)可恢復(fù)正常[15]；定時測量體溫，及時給予物理降溫和生活護(hù)理有助于減少發(fā)熱的發(fā)生。⑤胃腸道護(hù)理：腹脹、惡心、嘔吐等也是患者術(shù)后的正常反應(yīng)[16]；對于嚴(yán)重者給予腹部按摩和促胃腸道功能藥物，有助于減少胃腸道反應(yīng)，并鼓勵患者24 h后下床活動，一般1～3 d內(nèi)可恢復(fù)正常。⑥腰痛護(hù)理：腰部不適或輕度疼痛是術(shù)后常見的并發(fā)癥[17]，大部分患者是因負(fù)性心理情緒產(chǎn)生疼痛感[18]，及時的心理護(hù)理、口服鎮(zhèn)痛藥物及分散患者注意力有助于緩解腰痛。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有助于減輕行腎動脈栓塞化療術(shù)的晚期腎癌患者的焦慮心理，全面減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高治療效果。

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（收稿日期：2014-09-01 本文編輯：蘇 暢）